ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

"КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РФ"

Кафедра внутренних болезней №1

Зав. кафедрой: профессор, д.м.н.,

Князева Л.И.

Реферат

«Современные аспекты пероральной сахароснижающей терапии»

Выполнила: студентка 8гр. V курса

лечебного факультета

Додонова С.А.

Проверила: к.м.н. ассистент

Мальцева Г.И.

Курск 2012

Количество больных сахарным диабетом 2 типа (СД2) неуклонно возрастает. По данным Diabetes Atlas 2000, в мире зарегистрирован 151 миллион больных СД2. В то же время эксперты говорят о том, что количество невыявленного сахарного диабета (СД) может превышать регистрируемый сегодня уровень в 2–3 раза. Достижение компенсации сахарного диабета является главной целью терапии больных инсулиннезависимым сахарным диабетом (ИНСД). Поддержание близкого к нормальному уровня гликемии замедляет темпы прогрессирования поздних осложнений сахарного диабета и в 4 – 6 раз снижает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. К сожалению, подбор оптимальной с патогенетической точки зрения пероральной сахароснижающей терапии в каждом конкретном случае представляет определенные трудности в связи со значительной гетерогенностью ИНСД. Тем не менее для достижения компенсации ИНСД назначенная терапия должна максимально воздействовать на известные в настоящее время звенья патогенеза данного заболевания.

Более 60 % больных СД типа 2 лечатся пероральными сахароснижающими препаратами. Медикаментозная терапия СД типа 2 только на первый взгляд достаточно проста, на самом деле при ее назначении нужно учитывать многие особенности течения заболевания у каждого конкретного больного:

— возраст больного;

— особенности личности (интеллектуальные способности, мотивация лечения, финансовые возможности);

— антропометрические данные — ИМТ, ОТ, ОТ/ОБ;

— длительность манифестного СД, анализ длительности возможного латентного периода;

— состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем (наличие артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, недостаточности кровообращения, дыхательной недостаточности);

— состояние почек (нефропатия, мочевая инфекция); — состояние желудочно-кишечного тракта (билиарная система, экзокринная функция поджелудочной железы, моторная функция кишечника и др.);

— состояние крови (анемия).

Внедрение в клиническую практику сахароснижающих пероральных препаратов в 50-е годы XX века явилось существенным вкладом в терапию СД. Пероральные противодиабетические средства у больных СД типа 2 при правильном определении показаний к их назначению, несомненно, обладают рядом преимуществ перед инсулинотерапией этих больных. Во-первых, при нормо- и гиперинсулинемии их применение патогенетически более обосновано и оправдано, чем заместительная терапия инсулином. Во-вторых, прием лекарств внутрь настолько удобнее постоянных инъекций, что каждому больному, которому назначается инсулин, приходится специально объяснять, почему ему нельзя «лечиться таблетками». В-третьих, пероральные препараты благодаря более мягкому и постепенному влиянию на уровень сахара крови гораздо реже, чем инсулин, вызывают гипогликемические состояния. В-четвертых, прием пероральных препаратов реже (по сравнению с инсулинотерапией) сопровождается аллергическими реакциями и не дает таких неприятных осложнений, как липодистрофии. Применяют группы различных по химической структуре пероральных лекарственных средств гипогликемизирующего действия. Среди них наиболее часто используются сульфаниламиды и бигуаниды. Прежде, чем начать медикаментозную терапию, необхо-

При выборе препарата необходимо учесть следующие факторы:

• ожидаемая сахароснижающая эффективность;

• риск гипогликемий;

В настоящее время применяются  6 классов пероральных сахароснижающих препаратов (ПССП или ОССП), которые представлены в таблице: 

Класс	Механизм действия
1. Препараты сульфонилмочевины	Стимуляция бета-клеток, усиление секреции инсулина
2. Бигуаниды	Повышение чувствительности тканей (в основном, печени) к инсулину
3. Меглитиниды («глиниды»)	Стимуляция бета-клеток, усиление секреции инсулина
4. Тиазолидиндионы	Повышение чувствительности тканей (в основном мышечной и жировой) к инсулину
5. Ингибиторы альфа-глюкозидазы	Действие в тонкой кишке, торможение расщепления олигосахаридов до глюкозы
6. Ингибиторы дипептидилпептидазы-IV (ДПП-IV)	Стимуляция секреции инсулина, подавление секреции глюкагона, в экспериментальных моделях – увеличение массы функционирующих бета-клеток

 

 

 

 

     

 

 

Стимуляторы секреции инсулина (классы 1, 3 и 6), называемые также инсулиновыми секретагогами, оказывают наиболее «жесткое» сахароснижающее действие из всех классов. Классы 1 и 3 при передозировке способны вызвать гипогликемию – в отличие от классов 2, 4 и 5, которые не могут снизить уровень гликемии ниже нормы (некоторые даже назначаются пациентам без сахарного диабета).

Препараты, повышающие чувствительность к инсулину (классы 2 и 4) называют инсулиновыми сенситайзерами.