Тема: чувствительность и ее расстройства

Вид чувствительности

Методика исследования

ПОВЕРХНОСТНАЯ

1. Тактильная (чувство осязания, прикосновения)

2. Болевая

3. Температурная

ГЛУБОКАЯ

1. Суставно-мышечное чувство (чувство положения и движения)

2. Вибрационное чувство

3. Чувство давления

4. Чувство веса

СЛОЖНАЯ

1. Чувство локализации

2. Чувство дискприминации

3. Двумерно-пространственное чувство

4. Стереагноз

ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЕВЫХ ТОЧЕК

ИССЛЕДОВАНИЕ СИМПТОМОВ НАТЯЖЕНИЯ

Исследование производится при помощи ватки или кисточки путем прикосновения к различным участкам тела, которые исследуемый должен регистрировать счетом или словами «да», «чувствую». Раздражения должны наноситься с неравномерными интервалами. При исследовании всех видов чувствительности больному предлагают закрыть глаза.

Исследуется острием иглы, булавки последовательно по сегментам и зонам иннервации нервов. Больной отмечает «остро», «тупо». Альгезиметрия.

Для исследования пользуются двумя пробирками с холодной и теплой водой.

Определяется путем распознавания пассивных движений пальцев, затем лучезапястных и голеностопных суставах и выше

Исследуется вибрирующим камертоном (обычно С-256 колебаний в минуту), ножка которого ставится на костном выступе (лоб, подбородок, суставы, кисти, стопы и др.)

Определяется простым надавливанием пальца или прибором – барэстезиометром. Исследуемый должен отличать прикосновение от давления и разницу в силе надавливания

Исследуется при помощи тяжестей (гирек), накладываемых на вытянутую руку. В норме различаются разницы веса 15-20 г.

Исследуемому предлагают с закрытыми глазами точно указать пальцем место, на которое наносится раздражение.

С помощью двух игл последовательно одновременно касаются кожи. Исследуемый должен в зависимости от расстояния между иглами различить количество уколов.

Проверяется путем писания на коже цифр, букв, фигур, которые исследуемый должен узнать с закрытыми глазами.

Больному предлагают определить предмет, вложенный ему в руку, наощупь с закрытыми глазами.

Точки Эрба – при давлении на область надключичных и подключичных ямок – боль.

Паравертебральные точки – точки Валле – по ходу седалищного нерва ( под ягодичной складкой, на середине бедра, в подколенной ямке, икроножной мышце, ахиллово сухожилие и область пятки). Болезненность нервных стволов рук, бедренного нерва (середина паховой складки).

Симптом Нери – наклон головы вперед вызывает боль в области пораженных корешков.

Симптом Ласега – больной лежит на спине, поднимание прямой ноги вызывает боль в пояснице, на задней поверхности бедра, голени (I фаза). При сгибании ноги в коленном суставе боль исчезает (II фаза).

Симптом Секара – подошвенное сгибание стопы вызывает боль по наружной поверхности голени.

Симптом Вассермана – в положении на животе больному поднимают прямую ногу, появляется боль на передней поверхности бедра.

Симптом Мацкевича – в положении на животе больному сгибают ногу в коленном суставе, появляется боль по передней стороне бедра.

Симптом «посадки» - при попытке больного сесть в постели появляется боль в поясничной области.

Симптом Дежерина – появление боли в поясните, при кашле, чихании.

Вид чувствительности

Разновидность

Поверхностная (экстероцептивная)

Глубокая (проприоцептивная)

Сложная

Болевая

Температурная

Тактильная

Мышечно-суставная

Вибрационная

Чувство веса, давления

Двумернопространственная

Чувство дискриминации и локализации

Стереогноз

Виды расстройств

Название

1. Утрата чувствительности (любой)

2. Понижение чувствительности

3. Повышение чувствительности

4.Расщепление расстройств чувствитель-ности

5. Извращение чувствительности

6. Расстройства, возникающие без нанесения раздражения

7. Реактивные боли:

а) при натяжении нервных стволов, задних корешков;

б) при давлении на корешки, нервы

Анестезия

Гипестезия

Гиперстезия

Диссоциация

Гиперпатия

Дизестезия

Полиестезия

Парестезии

Спонтанные боли: местные, проекционные, иррадирующие, отраженные.

Каузальгия

Симптомы натяжения: Ласега, Мацкевича, Вассермана, Секара, Нери и др.

Точки: паравертебральные, Вале, Эрба и др.

Тип

Анатомические образования

Виды расстройства чувствительности

Границы расстройств чувствительности

Периферический

Периферические нервы, сплетения

Все виды (поверхностная, глубокая, сложная), боли, болевые точки, симптомы натяжения

В зоне кожной иннервации нерва, сплетения – мононеврический, по типу «перчаток», «носков» - полиневритический

Сегментарный

корешковый

Задние корешки спинного мозга

Задние рога спинного мозга, передняя серая спайка

Все виды, боли, болевые точки, симптомы натяжения иногда опоясывающий лишай. Диссоцированное расстройство – утрата болевой и температурной чувствительности

Круговой тип на туловище и полосково-продольный на конечностях в соответствующих сегментах с верхней и нижней границами

заднероговый

Проводниковый

Спиналь-ный

Проводящие пути спинного мозга (задние и боковые столбы)

Поверхностная, глубокая или все виды

Ниже уровня поражения на 2-3 сегмента на противоположной стороне для поверхностей и на своей стороне для глубокой

На противоположной стороне по гемитипу

Церебральный

Проводящие пути головного мозга (медиальная петля, внутренняя капсула, лучистый венец)

Корковый

Задняя центральная извидина и верхняя теменная долька коры больших полушарий мозга

Поверхностная, глубокая или все виды

На противоположной стороне по монотипу

Локализация поражения

Клинические проявления

1. Ствол периферического нерва

2. Стволы сплетений (шейного, плечевого, поясничного, крестцового)

3. Задний корешок спинного мозга

4. Задний рог спинного мозга

5. Передняя серая спайка

6. Задний столб спинного мозга (пучки Голля и Бурлаха)

7. Боковой столб

8. Половина спинного мозга

9. Весь поперечник спинного мозга

10. Медиальная петля

11. Зрительный бугор

12. Задняя треть задней ножки внутренней капсулы

13. Задняя центральная извилина

14. Лучистый венец

15. Раздражение задней центральной извилины

Анестезия или гипестезия всех видов чувствительности в зоне иннервации данного нерва, боли и парестезии, болевые точки

Анестезия или гипестезия всех видов чувствительности на территории, иннервируемым соответствующим сплетением. Наличие болей, симптомов натяжения

Анестезия или гипестезия всех видов чувствительности в зоне, иннервируемых данными корешками. Редкие стреляющие боли с иррадацией по ходу корешков, болевые точки, симптомы натяжения. При вовлечении межпозвоночных ганглиев возможны пузырьковые высыпания.

Болевая и температурная анестезия или гипестезия в зоне пораженных сегментов при сохранности тактильной чувствительности и мышечно-суставного чувства. Могут быть тупые, ноющие боли без симптомов натяжения

Те же диссоциированные расстройства чувствительности, как и при поражении заднего рога, только двусторонние и симметричные

Утрата суставно-мышечного и вибрационного чувства на стороне поражения ниже уровня поражения до конца книзу. Развивается сенситивная атаксия, иногда гиперпатия.

Болевая и температурная анестезия или гипестезия на противоположной стороне на 2-3 сегмента ниже уровня поражения

На стороне очага узкий пояс сегментарной кожной анестезии, на уровне поражения, книзу нарушение мышечно-суставного чувства, на противоположной стороне узкий пояс кожной гиперестезии на уровне очага, книзу нарушение болевой и температурной чувствительности (гипестезия или анестезия). Сочетание этих расстройств с центральным параличом на стороне очага составляет синдром Броун-Секара.

На уровне очага узкая полоса кожной гиперестезии (в пределах 1-2 сегментов), книзу анестезия (или гипестезия) всех видов чувствительности

Утрата всех видов чувствительности на противоположной стороне тела и сенситивная атаксия (гемнастезия и гемиатаксия)

Гемианестезия всех видов чувствительности и гемнатаксия на противоположной стороне, гемианопсия противоположных полей зрения (синдром трех геми). Таламические боли в противоположных конечностях носят расплывчатый характер, иногда сопровождаются гиперпатией.

Гипестезия или анестезия всех видов чувствительности по гемитину на противоположной стороне, гемианопсия.

Моноанестезия: при поражениях верхних отделов – ноги, средних – руки, преимущественно в дистальных отделах (кисть, стопа).

Моноанестезия, если в процессе ближе к коре или гемианестезия, если ближе к капсуле. Гиперпатия.

Парестезии в противоположной половине тела в виде приступов, могут закончиться судорогами и общим эпилептическим припадком.