Задание № 1 Тема Внутрибольничная инфекция. Профилактика парентеральных инфекций среди медперсонала.
Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией у медицинских работников среднего звена
Теги: охрана труда, соцзащита, пенсионное обеспечение, медицинская техника, оборудование, мебель, инструментарий, санэпидрежим и радиационная безопасность
| Журнал "Главная медицинская сестра"
Тема: Медицинская техника, оборудование, мебель, инструментарий, Санэпидрежим и радиационная безопасность, Охрана труда, соцзащита, пенсионное обеспечение
Источник: Главная медицинская сестра №7-2008
Особенностью эпидемиологической ситуации современного мира являются повсеместно высокие уровни заболеваемости гемоконтактными инфекциями, т. е. инфекциями, передающимися через кровь, контаминированную возбудителями, прежде всего вирусами гепатитов В, С и вирусом иммунодефицита человека.
На сегодняшний день известно более 30 нозологических форм инфекционных болезней, основным фактором передачи которых является кровь. С начала 80-х годов прошлого века тенденция распространения этих заболеваний только усиливается. этому способствуют такие социальные явления, как наркомания, миграционные процессы, войны, а также поведение, принятое в отдельных популяциях. В этих условиях вопросы внедрения безопасных методик проведения парентеральных манипуляций для пациентов и медицинского персонала приобретают все бо2льшую актуальность.
Наиболее опасными в плане риска инфицирования являются манипуляции, связанные с нарушением целостности кожи и слизистых в результате контакт-ситуации. Контакт или контакт-ситуация – чрескожная травма (укол иглой или порез), а также контакт слизистой оболочки или поврежденной кожи с кровью или другими биологическими жидкостями, которые являются потенциально опасными с точки зрения инфицирования. Контактситуацию у медицинского персонала при проведении инъекций, перевязок, работы с использованным инструментарием и др. можно отнести к производственной травме. Производственная травма – внезапное повреждение организма человека, вызванное несчастным случаем на производстве. Повторение несчастных случаев, связанных с производством, называется производственным травматизмом. Медицинские работники должны знать, что контакт с биологическим жидкостями человека относится к вредным производственным факторам, в частности к биологическим вредным факторам. Приведем формулировку вредного производственного фактора в соответствии с Руководством по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Р 2.2.2006-05 [2]. Вредный производственный фактор – фактор среды и трудового процесса, воздействие которого на работающего при определенных условиях (интенсивность, длительность и др.) может вызвать профессиональное заболевание, временное или стойкое снижение работоспособности, повысить частоту соматических и инфекционных заболеваний, привести к нарушению здоровья потомства.
По данным СДС, риск инфицирования при однократном порезе или уколе составляет: гепатитами В и C – 3–30 и 1,8% соответственно, ВИЧ – 0,3–0,5% случаев.
О высоком риске заболевания медицинских работников гемоконтактными инфекциями свидетельствуют данные проведенного социологического исследования в одной из московских больниц. В многопрофильной больнице, имеющей как хирургические, так и терапевтические отделения, показатели распределились следующим образом: на частоту травматизма 1 раз в неделю указали 25% медицинских сестер и 23,5% хирургов; 1 раз в месяц – 40,3 и 41,2% соответственно, 1 раз в полгода – 11,1 и 32,4%, 1 раз в год – 9,7% медсестер. Таким образом, частота травматизма 1 раз в неделю и 1 раз в месяц является в одинаковой степени характерной для этих категорий медицинских работников [3].
В связи с наличием массивного резервуара инфекции среди населения, обращающегося за медицинской помощью, сохраняется высокий риск внутрибольничного инфицирования, в т. ч. медицинских работников. По данным американской официальной статистики, за последние 5 лет
52 чел. заразились ВИЧ-инфекцией от больных в результате производственного травматизма. Ретроспективный анализ за несколько лет показывает, что риск заражения гепатитом В (косвенный показатель риска заражения гемоконтактными инфекциями) среди медработников разных профессиональных категорий не одинаков. На протяжении всего периода наблюдения заболеваемость средних медицинских работников превышала заболеваемость среди других категорий по причине более частых контактов с кровью пациентов.
Риск заражения вич возникает при следующих ситуациях:
контакт с потенциально опасными биологическими жидкостями (кровь, жидкости, содержащие видимую кровь);
наличие явных следов крови на травмирующем инструменте;
предшествующее введение иглы в вену или артерию больного;
сравнительно большая глубина раны.
Риск возрастает, если медицинский персонал работает в специализированных отделениях для лечения больных СПИДом. В этом случае их труд относится к 4-му – самому высокому классу опасности.
Согласно принятой классификации (Р 2.2.2006-05) к 4-му классу относятся опасные (экстремальные) условия труда, характеризуемые уровнями факторов рабочей среды, которые в течение рабочей смены создают угрозу для жизни, высокий риск развития острых профессиональных поражений, в т. ч. тяжелых.
По биологическому фактору условия труда работников инфекционных, туберкулезных и др. учреждений относят к 4 классу опасных (экстремальных) условий, если они контактируют с возбудителями особо опасных инфекционных заболеваний. К классу 3.3 (вредные условия труда) относятся условия труда работников, имеющих контакт с другими возбудителями инфекционных заболеваний.
В целях решения проблемы профилактики ВИЧ у медицинского персонала необходимо:
проводить организационно-методическую работу с руководителями учреждений и медицинским персоналом;
обеспечить медицинских работников безопасными средствами и создать необходимые условия труда;
проводить регулярное обучение и тренинг медперсонала в целях закрепления навыков правильного проведения манипуляций;
вести необходимую документацию (в случае производственной травмы);
применять меры экстренной защиты.
Организационно-методическая работа
Обязанностями ответственного лица (заместителя главного врача) по профилактике ВИЧ-инфекции, назначенного приказом, являются:
работа с медицинским персоналом, его обучение;
контроль за соблюдением безопасных методик;
контроль за условиями труда и обеспеченностью персонала средствами индивидуальной защиты;
контроль за обеспеченностью расходными материалами;
ведение журнала учета аварийных ситуаций и составление актов об эпизодах травматизма при работе с пациентами;
контроль за правильностью хранения и пополнения аптечки “АнтиВИЧ”.
Обучение стандартным мерам предосторожности поможет снизить риск заражения медицинского персонала:
эпидемическая настороженность к каждому пациенту и биологическому материалу как потенциально инфицированному;
мытье рук;
использование средств индивидуальной защиты (халаты, перчатки, маски, щитки, очки);
вакцинация против гепатита В;
эргономика рабочего места: удобное расположение пациента и средств для проведения инъекций, в т. ч. пробирок с разной цветовой маркировкой, контейнеров для сброса колющего инструментария;
не разбирать шприцы, не отделять иглы от иглодержателей и капельниц.
Наиболее эпидемиологически значимым является колюще-режущий инструментарий, поэтому необходимо использовать безопасные приспособления для сбора использованных шприцев:
применять саморазбирающиеся шприцы;
складывать шприцы без их разборки в непрокалываемые контейнеры;
применять портативные иглоотсекатели “хубкутеры”;
применять портативные контейнеры для сброса одной рукой игл с иглодержателями.