Тема 5. Вагітність і пологи при тазовому передлежанні. Вагітність і пологи при аномаліях кісткового таза. Проблеми макросомії в акушерстві, вагітність і пологи при крупному плоді.

1. У вагітної 38 років при відвідуванні жіночої консультації діагностована вагітність 31-32 тижня, подовжнє положення плоду, тазове передлежання. Вагітність третя, протікає без ускладнень. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 132 уд/хв, праворуч вище пупка. Тонус матки нормальний. Тактика ведення вагітної?

A. Спостереження.

+ B. Гімнастика, що коригує.

C. Кесарев розтин у 38 тижнів вагітності.

D. Зовнішній поворот плоду.

E. Фізіопсихопрофілактична підготовка.

2. У родильному залі знаходиться первістка 20 років. II період пологів триває вже 1 годину. Сідниці плоду заповнюють крижову западину. Розміри таза нормальні. Передбачувана маса плоду 3000 г. Серцебиття плоду 100 уд/хв, ясне, аритмічне. Визначите тактикові лікаря?

A. Пологи вести очікувально.

B. Плодоруйнівна операція.

C. Накласти порожнинні акушерські щипці.

+ D. Операція витягу (екстракції) плоду за тазовий кінець.

E. Кесарів розтин.

3. У жінки, що народжує вдруге, родова діяльність триває 12 годин. Неповне ножне передлежання. Ніжка плоду народилася до підколінної ямки. Відкриття маткового зіва повне. Води вилилися 4 години назад. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 170 уд/хв. Визначите подальшу тактику ведення пологів:

+ A. Операція витягу плоду за одну ніжку.

B. Кесарів розтин.

C. Плодоруйнівна операція.

D. Вакуум-екстракція плоду.

E. Пологи вести очікувально.

4. Жінка, що народжує вдруге при терміну гестации 38-39 тижнів доставлена в пологовий будинок з активною родовою діяльністю. У пологах знаходиться 6 годин. У минулому - рання дитяча смертність, у зв'язку з черепно-мозковою травмою плоду. Розміри таза: 25-27-30-18 см, діагональна коньюгата 11 см. Голівка плоду притиснута до входу в малий таз. Передбачувана маса плоду 4200±200 г. Відкриття шийки матки - 8 см. Навколоплодові води вилилися при дослідженні. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 136 уд/хв. Визначите тактику ведення пологів:

А. Стимулювання пологів.

+ В. Кесарів розтин

С. Плодоруйнівна операція.

D. Вичікувальна тактика

Е. Акушерські щипці.

5. Першовагітна 40 років при терміні гестації 40 тижнів знаходиться в пологах. В анамнезі - безпліддя. Пологова діяльність слабка. Розміри таза 25-28-30-20 см. ОЖ – 105 см, ВДМ – 40 см. Відкриття шийки матки 4 см. Дані амніоскопії – навколоплодові води пофарбовані в зелений колір. Подовжнє положення плоду, І позиція, передній вид. Голівка плоду притиснута до входу в малий таз. Серцебиття плоду 140 у 1 хв, ритмічне, приглушено. Лікарська тактика?

+ A. Кесарів розтин у нижньому матковому сегменті.

B. Амніотомія, стимуляція пологів, медикаментозне лікування дистресу плоду.

C. Медикаментозне лікування дистресу плоду, в ІІ періоді – акушерські щипці.

D. Медикаментозне лікування дистресу плоду, пологи вести консервативно.

E. Медикаментозний сон, амніотомія, стимуляція пологів.

6. Первістка відзначає вилиття навколоплодових вод. Матка при пальпації тонізує. Положення плоду подовжнє, передлежит тазовий кінець плоду. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 140 уд/хв, ліворуч вище пупка. Внутрішнє акушерське дослідження: шийка матки довжиною 2,5 см, щільна, зовнішній зів закритий, мис не досяжний, підтікають світлі навколоплодові води. Укажіть правильний компонент діагнозу:

+ А. Допологове вилиття навколоплодових вод.

В. Раннє вилиття навколоплодових вод.

С. Початок I періоду пологів.

D. Кінець I періоду пологів.

Е. Патологічний прелімінарний період.

7. У відділення патології вагітності надійшла 22-літня жінка з тазовим передлежанням плоду. Термін вагітності 39 - 40 тижнів. Передбачувана маса плоду 4000±200 г. Тактика ведення?

A. Пологозбудження.

+ B. Плановий кесарів розтин

C. Очікування спонтаних пологів.

D. Стимуляція пологів.

E. Інтравагінальне введення простагландина Е2.

8. У вагітної 23 років у терміну 32 тижнів вагітності з'явилися рясні рідкі виділення з піхви. Дійсна вагітність перша, протікала без ускладнень. Тазове передлежання плоду. Перейм і кровотечі немає. Шийка матки «незріла». У вмісті піхви виявлені елементи навколоплодових вод. Подальша тактика:

А. «Дозрівання» шийки матки і пологозбудження.

В. Кесарів розтин

+С. Пролонгування вагітності.

D. Гіпербарична оксигенація.

Е. Спостереження в жіночій консультації.

9. Першовагітна 38 років відзначає зменшення ворушінь плоду. Клінічні і лабораторні дані вказують на переношену вагітність. Передбачувана маса плоду 4200 г. Серцебиття плоду приглушене, 160 ударів у хвилину. За даними амніоскопії навколоплодові води зелені. Тактика ведення?

A. Пологозбудження.

B. Очікування початку спонтанної пологової діяльності.

C. Провести окситоциновий тест.

+ D. Кесарів розтин.

E. Лікування дистреса плоду.

10. Вагітна в терміні 32 тижнів скаржиться на болі, що тягнуть, унизу живота. Положення плоду подовжнє, тазове передлежання. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, 136 уд/хв. Внутрішнє акушерське дослідження: шийка матки сформована, зів закритий. Навколоплодові води не виливалися. Тактика ведення?

A. Амніотомія.

B. Пологозбудження.

+ C. Терапія, спрямована на збереження вагітності.

D. Профілактика дистреса плоду.

E. Кесарів розтин