E. Порушення обміну білірубіна.

13. У повторновагітної у 30 тижнів виявлена резус-ізосенсибілізація. Титр антитіл 1:32. У жінки обтяжений акушерський анамнез: перша вагітність закінчилася мертвонародженням у 37- 38 тижнів у зв'язку з гемолітичною хворобою плоду. Об'єктивно: живіт збільшений вагітною маткою. Положення плоду подовжнє, головне предлежание. Серцебиття плоду 146 уд/хв, ритмічне. Дані ультразвукового дослідження: розміри плоду відповідають терміну вагітності, внутрішні органи плоду без особливостей. Відзначається незначне зниження рухової активності плоду. Кількість околоплодных вод трохи збільшено. Плацента товщиною 4 см, з ознаками передчасного старіння. Яка тактика ведення вагітності найбільш доцільна?

+ A. Амніоцентез з визначенням оптичної щільності амніотичної рідини.

B. Переривання вагітності шляхом кесарева розтину.

C. Кордоцентез з інфузією відмитих еритроцитів у вену пуповини.

D. Спостереження за рівнем антирезус-антитіл крові вагітної.

E. Введення антирезус-імуноглобулина вагітної.

14. Повторновагітна 30 років з Rh-негативною приналежністю крові узята на диспансерний облік по вагітності в жіночій консультації. В анамнезі два штучних аборти, мертвонародження, пов'язане з важкою формою гемолітичної хвороби плоду. Профілактику якого ускладнення вагітності лікар жіночої консультації повинний провести в першу чергу?

A. Невиношування вагітності.

+ B. Ізосенсибілізації за Rh-фактором.

C. Дистресу внутрішньоутробного плоду.

D. Плацентарної дисфункції.

E. Багатоводдя.

15. У повторновагітної із групою крові А(ІІ) Rh (-) у 34 тижні вагітності виявлений титр Rh-Ат 1:64, за даними ультразвукового дослідження у плоду виявлено гепатоспленомегалія, асцит, потовщення плаценти до 6 см. Оптична щільність білірубіна навколоплодових вод – 0,42. Тактика ведення?

A. Пересадження матері шкірного шматка чоловіка.

B. Кордоцентез з наступним введенням відмитих еритроцитів О (І) Rh +.

+ C. Негайне дострокове розродження.

D. Призначити десенсибілізуючу терапію, гепатопротектори.

E. Плазмаферез з повторним визначенням титру Rh-Ат.

16. У III триместрі висота стояння дна матки у вагітної відставала на 2 тижні. Вагітність протікала на тлі погрози переривання з раннього терміну. Пологи термінові, дитина вагою 2500 г, довжиною 53 см, по Апгар оцінено у 5-6 балів. Причина стану дитини:

А. Недоношеність.

В. Вади розвитку плоду.

С. Відшарування плаценти.

D. Внутрішньоутробне інфікування.

+Е. Плацентарна дисфункція.

17. У відділення патології вагітності надійшла першовагітна в терміну 38 тижнів. Розміри таза 23-26-29-18 см, діагональна кон’югата 11 см. Дані ехографії: плід у головному передлежанні, передбачувана маса плоду 3200 г, плацента 3 ступеня зрілості, у дні матки. При допплерометрії виявлені порушення маточно-плацентарного кровотока 2 ступеня і маловоддя. План ведення?

А. Провести лікування плацентарної дисфункції, почати вести пологи через природні пологові шляхи з функціональною оцінкою таза.

В. З огляду на передбачувану масу плоду - розродження через природні пологові шляхи.

С. На тлі лікування плацентарної дисфункції зробити амніотомію і приступити до пологозбудження окситоцином.

D. Кесарев розтин в ургентному порядку.

+Е. Лікування плацентарної дисфункції, плановий кесаревий розтин.

18. Мати скаржиться, що дитина народилася з пухлиноподібним випинанням у поперековому відділі хребта, різко стоншеною шкірою над ним, з обмеженням рухливості в колінних, тазостегнових суглобах, відсутністю рухів у стопах, нетриманням сечі і калу. Нейрохірург перевів дитину в нейрохірургічне відділення і зробив операцію по видаленню опухолевидного випинання в поперековому відділі хребта. Найбільш ймовірний діагноз?

+ А. Спинномозкова грижа.

В. Травма хребта.

С. Артеріовенозна мальформація.

D. Водянка мозку.

Е. Пухлина спинного мозку.

19. Самим чуттєвим прогностичним тестом, що дозволяє антенатально визначити ступінь гемолітичної хвороби плоду, є:

А. Ультразвукове сканування.

+ В. Спектрофотометричне дослідження навколоплодових вод.

С. Оцінка рухової активності плоду.

D. Кардіотокографічне дослідження.

Е. Визначення титру групових і Rh – антитіл.

20. У немовляти на п'ятий день життя підвищилася температура тіла, на нижній частині лиця, навколо рота з'явилася еритема, що протягом одного дня поширилася по голову, тулуб, кінцівки. З'явилося мокнуття, епідерміс почав відшаровуватися і сходити у виді широких шарів. При найменшому дотику епідерміс легко знімається. Найбільш ймовірний діагноз?

А. Пухирчатка немовляти.

+ В. Ексфоліативний дерматит Ріхтера.

С. Псевдофурункульоз.

D. Некротична флегмона немовлят.

Е. Бешихове запалення немовлят.

21. Немовля 2 доби, що народився на 34-й тижневі вагітності з масою 2200 г і оцінкою по Апгар 6 балів, має дихальні розлади у виді втягування мечоподібного відростка і міжреберних проміжків, участі крил носа в подиху. Перкуторных змін не відзначено, при аускультації - вологі разнокаліберні хрипи по обидва боки. Уроджені рефлекси викликаються. Акроціаноз. Вкажіть найбільш ймовірну причину дихальних розладів:

А. Первинний ателектаз легень.

+ В. Хвороба гіалинових мембран.

С. Пологова травма.

D. Уроджена пневмонія.

Е. Аспіраційний синдром.

22. У доношеного немовляти з дистресом під час пологів, на сьомий день життя знизилася активність смоктання, з'явилася блювота, ціаноз, відзначаються приступи апноэ, наростає жовтяниця. При огляді: потиличні м'язи ригідні, велике тім’ячко вибухає, симптом Кернига позитивний. Найбільш ймовірний діагноз?

А. Внутрічерепна пологова травма.

В. Гіпертензивно-гідроцефальний синдром.

С. Гемолітична хвороба (білірубинова енцефалопатія).

+ D. Гнійний менінгіт.

Е. Сепсис.

23. Для паралічу Дюшена-Эрба в немовляти характерно:

А. Генералізована м'язова гіпотонія, зниження реакції на зовнішні подразники.

В. М'язова гіпотонія, арефлексія, дихальні розлади, симптоми «короткої шиї», «поза жаби».

С. Млявий нижній парапарез при збереженні рухів верхніх кінцівок.

+ D. Приведення ручки до тулуба з внутрішньою ротацією в плечовому суглобі і пронацією у передпліччя, рухи кисті і пальців вільні.

Е. Звисання руки, відсутність рухів кисті і пальців, руху в ліктьовому і плечовому суглобах вільні.

24. У немовляти на третій день життя в області грудини з'явилося червона, щільна, гаряча на ощупь, хвороблива при пальпації пляма з чіткими границями. Протягом декількох годин вона значно збільшувалася в розмірі. Наступного дня колір плями змінився на синьо-багряний і з'явилося розм'якшення в центрі. Найбільш ймовірний діагноз?

А. Пухирчатка немовляти.

В. Ексфоліативний дерматит Ріхтера.

С. Псевдофурункульоз.

D. Некротична флегмона немовлят.

+ Е. Бешихове запалення немовлят.

25. У доношеного немовляти з 3 по 10 день життя відзначається жовтяниця. Загальний стан залишається задовільним. Максимальний рівень білірубіна в крові 102 мкмоль/л, з них 8,2 мкмоль/л - за рахунок кон’югованого. Розвиток якого стану найбільше ймовірно в дитини?

А. Фетальный гепатит.

+ В. Фізіологічна жовтяниця.

С. Гемолітична хвороба немовлят.

D. Спадкоємна гемолітична анемія.

Е. Атрезія жовчовивідних шляхів.

26. Для другої стадії гострого періоду внутрічерепної родової травми немовляти характерні симптоми:

A. Зниження м'язового тонусу, відсутність активних рухів,

B. Вегето-вісцеральні дисфункції, дихальна недостатність.

C. Відсутність реакції на зовнішні подразники, відсутність смоктального рефлексу.

D. Генералізована блідість шкірних покривів.

+ E. Загальне занепокоєння, тремор, акроціаноз, судоми.

27. Клінічними проявами перелому ключиці в немовлят є:

A. Генералізована блідість шкірних покровів.

+ B. Крепітація в області ключиці, обмеження активних рухів ручки дитини.

C. Порушення ритму подиху.

D. Пригнічення фізіологічних рефлексів.

E. Генералізована м'язова гіпотонія.