В каком сроке следует произвести амниоцентез для диагностики возможных генетических аномалий плода?

+ A. 15-16 недель.

B. 6-7 недель.

C. 12-14 недель.

D. 17-18 недель.

E. 20 недель.

11. На диспансерный учет по беременности взята первобеременная 37 лет. Срок гестации 7-8 недель. Замужем. Мужу 45 лет. Беременность протекает физиологически. Профилактику какого осложнения беременности следует произвести прежде всего?

+ A. Врожденных пороков развития плода.

B. Преэклампсии.

C. Невынашивания беременности.

D. Раннего токсикоза.

E. Плацентарной недостаточности.

12. В женскую консультацию обратилась беременная 18 лет в сроке 11-12 нед. Из анамнеза известно, что месяц назад женщина перенесла краснуху. Какое влияние на плод возможно у данной женщины?

+ A. Врожденные пороки развития плода.

B. Гемолитическая болезнь новорожденного.

C. Родовая травма новорожденного.

D. Болезнь гиалиновых мембран.

E. Хромосомные аномалии плода.

13.К методам диагностики состояния плода НЕ относятся:

А. Аускультация.

В. Кардиотокография.

С. УЗИ.

D. Амниоскопия.

 Е. Кольпоскопия.

14. Ультразвуковая диагностика маточной беременности возможна с:

А. 5 - 6 дней беременности.

В. 1 - 2 недели беременности.

+ С. 3 - 4 недель беременности.

D. 5 - 6 недель беременности.

Е. 10 недель беременности.

15. Первобеременная 38 лет впервые направлена на ультразвуковое исследование в сроке беременности 31-32 недели. Окружность живота 110 см., высота стояния дна матки 34 см. Вес женщины 70 кг. Какова цель исследования?

А. Исключить многоплодную беременность.

В. Исключить наличие миомы матки.

С. Определить количество околоплодных вод.

D. Исключить пороки развития плода.

+ Е. Всё вышеперечисленное.

16. Беременная 35 лет пришла в седьмой раз на прием в женскую консультацию. Обследована. Беременность третья, 27-28 недель, прогрессирует. В анамнезе двое физиологических родов. Жалоб не предъявляет. Экстрагенитальной патологии не выявлено. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 уд/мин. Отеков нет. Какое назначение врача является НЕВЕРНЫМ?

A. Режим труда и отдыха.

B. Диета беременной.

+ C. Определение уровня α-фетопротеина.

D. Общий анализ мочи.

E. Комплекс физических упражнений.

17. На первичный прием в женскую консультацию обратилась повторнобеременная 37 лет. Срок гестации 7-8 недель, беременность протекает физиологически. В анамнезе два года назад - прерывание беременности во II триместре по поводу диагностированных при ультразвуковом исследовании множественных пороков развития плода. Четыре месяца назад диагностирован урогенитальный хламидиоз, токсоплазмоз. Одновременно с мужем получали лечение. Повторно анализы сданы – в работе. Какое исследование в сыворотке крови будет НАИМЕНЕЕ информативным?

A. Хорионического гонадотропина.

B. Неконъюгированного эстриола.

C. α-фетопротеина.

D. РАРР-А.

+ E. Плацентарного лактогена

18. У повторнородящей в 17 недель беременности выявлено повышение уровня α-фетопротеина в 2 раза. Первая беременность закончилась рождением доношенного плода с синдромом Дауна. Может вызвать повышения уровня а-фетопротеина любая патология, КРОМЕ:

A. Аненцефалии.

В. Spina bifida.

С. Двойни.

+ D. Синдрома Дауна.

Е. Атрезии двенадцатиперстной кишки.

19. У беременной в сроке 16 недель беременности уровень а-фетопротеина в плазме крови повышен 18 раз. Данная клиника НЕ характерна для:

А. Анецефалии.

+ В. Синдрома Дауна.

С. Атрезии двенадцатиперстной кишки.

D. Омфалоцеле.

Е. Двойни.

20. На стационарном лечении находится беременная, при обследовании которой выявлена плацентарная дисфункция. Какой из методов исследования НЕ информативен в диагностике плацентарной дисфункции?

А. Ультразвуковое исследование.

В. Допплерографическое исследование.

С. Определение уровня эстриола.

+ D. Определение уровня соматотропина.

Е. Определение уровня плацентарного лактогена.

21. У беременной при взятии на диспансерный учет из анамнеза выявлено, что в первых родах родилась девочка с генетической патологией. В каком сроке следует произвести хорионбиопсию для диагностики возможных генетических аномалий плода?

A. 15-16 недель.

B. 6-7 недель.

+ C. 11-12 недель.

D. 17-18 недель.

E. 20 недель.

22. Беременная, 32 года в сроке 36 нед. беременности находится на стационарном лечении по поводу преэклампсии средней степени тяжести. Отставание размера высоты стояния дна матки на 5 см от предполагаемого для данного гестационного возраста свидетельствует о ЗРП (задержке роста плода). Какой должна быть высота стояния дна матки над лоном при нормально развивающейся беременности в данном сроке?

+ А. 34-37 см

B. 36-39 см

C. 32-34 см

D. 28-30 см

E. 29-32 см

23. Первобеременная посетила ЖК в сроке беременности 12 нед. По результатам обследования у нее была выявлена положительная реакция Вассермана. Какое тератогенное действие оказывает сифилис на внутриутробное развитие плода?

А. Повышенная частота выкидышей

B. Микроцефалия

C. Водянка и смерть плода

D. Симметричная ЗРП

+E. Аномалии кожи, зубов и костей.

24.Беременная 30 лет, поступила в родильный дом с диагнозом: Беременность III, 36 нед., ЗРП. Объективно: высота дна матки над лоном 30 см, при выслушивании сердцебиения плода – глухость тонов, отмечается отсутствие в прибавке массы тела женщины. Из анамнеза известно, что беременная употребляет алкоголь, курит. Какой тип ЗРП вероятнее всего в данном случае?

+А. Симметричный тип (тип I)

B. Асимметричный тип (тип II)

C. Промежуточный тип (тип III)

D. Атрофия мозга

E. Краниофациальный дисморфизм.

25. Беременная в сроке 32 нед была на приеме у врача гинеколога ЖК, высота дна матки над лоном 28 см, отмечается отсутствие прибавки массы тела женщины. Какие обследования еще необходимо провести для уточнения диагноза ЗРП?

А. Ультразвуковая фетометрия и плацентография.

B. Оценка двигательной активности и деятельности сердца плода.

C. Биофизический профиль плода.

D. Допплерометрия скорости кровотока в артериях пуповины.

+E. Все вышеперечисленное.

26. Беременная 38 лет, в сроке 30 нед. с диагнозом плацентарная дисфункция была госпитализирована в акушерское отделение с целью проведения комплексной терапии. При ультразвуковом сканировании было выявлено несоответствие в 2 нед. БПР головки плода фактическому сроку беременности, нарушение взаимоотношений между размерами головки и туловища плода. Повторные сканирования для выявления нарушений в динамике роста плода следует проводить в интервале:

+А. 2- 4 нед.

B. Через месяц

C. Еженедельно

D. Каждые 3 дня

E. 4-6 нед.

27. Беременная, 30 лет, была госпитализирована в акушерское отделение в сроке 37 нед. с диагнозом: плацентарная дисфункция. ЗРП, симметричный тип. Из анамнеза известно, что беременная систематически употребляет алкоголь, курит.

Какова частота перинатальной смертности в данной группе риска?

А. 40%

B. 25%

+C. 60%

D 100%

E. 80%

28. Наиболее распространенным материнским фактором риска ЗРП является?

А. Сахарный диабет.

+ B. Преэклампсия беременных.

C. Тератогенное влияние

D. Врожденные инфекции

E. Тяжелая анемия

29. При асимметричном типе ЗРП клеточные изменения происходят в меньшей степени и позднее в:

А. Печени

B. Сердце

+ C. ЦНС

D. Легких

E. Почках

30. Отставание размера высоты дна матки при ЗРП является диагностическим критерием для постановки диагноза, если отставание составляет:

+ А. 2 см и более

B. 1 см

C. 5 см

D. 7 см

E. 4 см

Тема 8. Ізоантигенна несумісність крові матері та плода. Патологія періоду новонародженості. Асфіксія новонародженого. Токсико-септичні захворювання новонароджених. Методи інтенсивної терапії та реанімації новонародженого.

1. Вагітна 24 років з Rh-негативною приналежністю крові, узята на облік у жіночій консультації в 9 - 10 тижнів. Вагітність третя; перша закінчилася нормальними пологами 6 років тому, дитина здорова; друга - викиднем у 16 - 17 тижнів вагітності. Після пологів виявлений цукровий діабет класу «В». Титр анти Rh-антитіл 1:16-1:32. Тактика ведення вагітної:

А. Пролонгування вагітності з підбором і корекцією дози інсуліну.

В. Пролонгування вагітності з дотриманням дієти.

С. Пролонгування вагітності при регулярному визначенні рівня глюкози в крові.

D. Пролонгування вагітності з введенням лімфоцитарної суспензії крові чоловіка.

+ Е. Переривання вагітності.

2. Гемолітична хвороба плода НЕ може розвинутися за умоги, якщо:

А. Мати А(II), Rh-позитивна, батько 0(I), Rh-негативний.

В. Мати 0(I), Rh- позитивна, батько А(II), Rh-позитивний.

С. Мати Rh- негативна, батько Rh- позитивний.

D. Мати 0(I), Rh- негативна, батько А(II), Rh-негативний.

Е. Нічого із вищевказаного.

3. У повторновагітної 21 року при узятті на облік по вагітності виявлена сенсибілізація по системі Rh. Жінка страждає хронічним пієлонефритом з дитинства. В анамнезі гемотрансфузія двічі, два мимовільних викидня в терміні 6-7 тижнів. Найбільш ймовірна причина сенсибілізації за системою Rh:

A. Хронічний пієлонефрит.

+ B. Переливання крові без обліку Rh-фактора.

C. Мимовільні викидні.

D. Гемотрансфузії.

E. Сукупність екстрагенітальної патології і гемотрансфузій в анамнезі.

4. Терміни постнатального введення анти–Д-імуноглобуліна для оптимального впливу:

A. У перші 24 години після пологів.

B. У ранньому післяпологовому періоді.

+ C. Протягом перших 72 годин.

D. Протягом перших 96 годин.

E. Через 1 місяць після пологів.

5. У повтороновагітної з Rh-ізосенсибілізацією виявлено зниження титру резус-антитіл з 1:16 до 1:8 у терміну 25-26 тижнів. При ультразвуковому дослідженні виявлений подвійний контур голівки, збільшення печінки плоду, товщина плаценти 50 мм. Вагітної необхідно:

+ А. Перервати вагітність.

В. Проведення курсу десенсибілізуючої терапії.

С. Плазмаферез.

D. Повторне визначення титру антитіл.

Е. Повторно (через 3 тижні) зробити ультразвукове дослідження.

6. У вагітної з Rh-изосенсибілізацією (титр 1:16) виявлений цукровий діабет I типу. Необхідно:

+ А. Перервати вагітність.

В. Госпіталізувати в ендокринологічне відділення.

С. Госпіталізувати в акушерське відділення.

D. Проведення курсу десенсибілізуючої терапії.

Е. Плазмаферез.

7. Жінка 26 років, що народжує вдруге, госпіталізована у відділення патології вагітності в терміну 32-33 тижнів. Група крові А(II), Rh-негативна. В анамнезі двоє пологів Rh-позитивними доношеними плодами. Титр антитіл при дійсній вагітності 1:32, не зростає. Пацієнтку необхідно розродити:

А. У терміну гестації 34-35 тижнів.

+ В. У 37-38 тижнів.

С. Негайно.

D. У 40 тижнів.

Е. З початком спонтанної пологової діяльності.

8. Першовагітної з Rh-негативною приналежністю крові зроблений артифіціальний аборт у терміну 10-11 тижнів. З метою профілактики ізосенсибілізації по Rh-фактору необхідно:

А. Ввести аллогені лімфоцити.

В. Здійснити пересадження шкірного шматка.

С. Провести курс десенсибілізуючої терапії.

+ D. Ввести антирезус Д-глобулін.

Е. Провести плазмаферез.

9. Жінка, що народжує вдруге, з 0(I), Rh- позитивною приналежністю крові в 36-37 тижнів вагітності госпіталізована у відділення патології вагітності. Титр природних антитіл 1:256, імунних антитіл 1:4, гемолізіни - 1:2. Вагітна повинна бути розроджена:

+ А. Негайно.

В. У 37-38 тижнів.

С. З появою ознак гемолітичної хвороби плоду.

D. У 40 тижнів.

Е. З початком пологової діяльності.

10. У матері з О(I), Rh-негативною приналежністю крові і батька з А(II), Rh-позитивною кров'ю перша дитина з А(II) Rh-негативною кров'ю занедужала гемолітичною жовтяницею. Яка причина?

A. Конфлікт по Rh-фактору.

+ B. Конфлікт по системі АВО.

C. Недоношеність.

D. Алергія.

E. Внутрішньоутробне інфікування.

11. У доношеного немовляти через добу після пологів розвилася помірна жовтяниця. Мати першовагітна, із О(I) Rh-негативною приналежністю крові, батько з В(III) Rh-позитивною кров'ю. Пряма проба Кумбса з кров'ю пуповини негативна, у матері немає антирезусних антитіл.

Ймовірний діагноз:

A. Фізіологічна жовтяниця.

B. Гемолітична хвороба немовляти, обумовлена Rh-конфліктом.

+ C. Гемолітична хвороба немовляти, обумовлена АВО-сенсибілізацією..

D. Внутрішньоутробне інфікування.

E. Пологова травма.

12. Завершено фізіологічні пологи живим доношеним хлопчиком масою 3000 г, ростом 50 см с оцінкою по шкалі Апгар 8 балів. З анамнезу: перші дві вагітності закінчилися медичними абортами, 4 роки назад перенесла вірусний гепатит. На другу добу в дитини з'явилася іктеричність шкіри і слизуватих оболонок. Непрямий білірубін 136 мкмоль/л. У матері група крові 0(І)Rh-, у дитини - А(ІІ)Rh+. Який механізм виникнення жовтяниці?

+ A. Гемоліз еритроцитів.

B. Холестаз.

C. Гепатит.

D. Порушення відтоку жовчі.