Тема 6. Аномалії розвитку плідного яйця. Багатоплідна вагітність. Аномалії положення плода.

1. Многорожавшая женщина поступила в стационар с диагнозом: многоплодная беременность. Возможные осложнения беременности и родов:

+ А. Преждевременные роды.

В. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

С. Затылочное предлежание плода, задний вид.

D. Острая гипоксия плода.

Е. Многоводие.

2. У 31-летней роженицы в раннем послеродовом периоде началось маточное кровотечение. Женщина родила двойню через естественные родовые пути.

Определите наиболее вероятную причину кровотечения:

А. Разрыв шейки матки.

+ В. Атония матки.

С. Разрыв матки.

D. Задержка доли плаценты и плодных оболочек в полости матки.

Е. Тромбоцитопения.

3. У первобеременной в сроке 15-16 недель уровень -фетопротеина в сыворотке крови значительно превышает норму. Беременность наступила на фоне стимуляции овуляции клостилбегитом. При ультразвуковом исследовании выявлена двойня.

Как следует трактовать повышенный уровень -фетопротеина в данном случае?

+ А. Симптом многоплодия.

В. Дефект невральной трубки.

С. Недооценка гестационного срока.

D. Некроз печени плодов.

Е. Нарушение остеогенеза плодов.

4. В отделение патологии беременности поступила первобеременная 22 лет с жалобами на ноющие боли внизу живота. Имеет сестру-близнеца. Срок беременности 33 недели. Окружность живота 107 см. Высота стояния дна матки 37 см. Тонус матки повышен. Положение плода продольное, над входом в малый таз пальпируется округлая, плотная, подвижная часть плода. Сердцебиение плода выслушивается справа ниже пупка, 136 уд/мин и слева на уровне пупка, 138 уд/мин.

Наиболее вероятная причина осложнения беременности?

A. Тазовое предлежание плода.

B. Гестоз.

C. Многоводие.

+ D. Многоплодная беременность.

E. Крупный плод.

5. В родильный дом поступила повторнородящая 26 лет через 4 часа от начала регулярной родовой деятельности. Беременность третья, 38-39 недель. Таз нормальных размеров. При наружном акушерском исследовании над входом в малый таз определяется головка плода, в дне матки четко пальпируются две большие части плода, одна из которых – головка. Сердцебиение плода четко выслушивается слева ниже пупка, 136 уд/мин. и справа выше пупка, 150 уд/мин. Окружность живота 119 см. Высота стояния дна матки 42 см. Наиболее вероятный компонент диагноза?

A. Макросомия.

B. Врожденные пороки развития плода.

+ C. Двойня.

D. Задержка внутриутробного развития плода.

E. Маловодие.

6. Беременная в сроке 38 недель поступила в отделение патологии беременности. Диагностирована двойня. Предлежание первого плода ножное, положение второго плода поперечное. Определите план ведения?

A. Провести наружный поворот по Архангельской.

B. Роды через естественные родовые пути.

C. Ургентное кесарево сечение.

+ D. Плановое кесарево сечение.

E. Назначить корригирующую гимнастику.

7. Первородящая находится во II периоде родов. Скрок беременности 40 недель. Родился один живой мальчик массой 2400 г, длиной 48 см. При пальпации матки в ней выявлен еще один живой плод. Положение второго плода продольное, предлежит головка. Серцебиение плода 140 уд/мин. При внутреннем акушерском исследовании установлено, что открытие шейки матки полное, плодный пузырь цел. Головка плода в полости малого таза.

Тактика дальнейшего ведения родов?

+ А. Амниотомия, консервативное ведение родов.

В. Кесарево сечение.

С. Амниотомия, акушерськие щипцы.

D. Амниотомия, плодоразрушающая операция.

Е. Амниотомия, стимуляция родовой деятельности.

8. Беременная 31 года поступила с жалобами на одышку, вынужденное положение тела в постели, быстрое увеличение живота. Срок беременности 29-30 недель. Окружность живота 120 см, высота стояния дна матки 38 см. Матка напряжена, части плода пальпировать не удается. Сердцебиение плода глухое, 140 уд/мин.

Наиболее вероятный компонент диагноза?

A. Многоплодие.

+ B. Многоводие.

C. Крупный плод.

D. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

E. Разрыв матки.

9. У беременной 24 лет в сроке гестации 24 недели диагностировано многоводие. Настоящая беременность третья, абортов - два, один из них - самопроизвольный. В анамнезе хронический аднексит в течение 5 лет.

Для выяснения причины многоводия укажите дополнительный метод исследования:

A. Общий анализ крови.

B. Общий анализ мочи.

+ C. Обследование на TORCH-инфекции.

D. Мазок на флору.

E. Коагулограмма крови.

10. Беременная 29 лет поступила в стационар на дородовую подготовку с доношенной беременностью и выраженным многоводием. Окружность живота 114 см, высота стояния дна матки 31 см. Матка напряжена, выражен симптом флюктуации. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 140 уд/ мин.

Выработайте план ведения родов:

A. Активно-выжидательная позиция, роды вести per vias naturalis.

B. Кесарево сечение.

+ C. Амниотомия ранняя, медленное выпускание околоплодных вод. Профилактика слабости родовой деятельности и кровотечения в послеродовом периоде.

D. Родовозбуждение.

Е. Медикаментозный сон-отдых.

11. Женщина 29 лет с кровянистыми выделениями с мелкими пузырьками из половых путей, рвотой. В анамнезе один артифициальный аборт и один самопроизвольный аборт. Последняя менструация 4 месяца назад. Матка тестоватой консистенции, дно на уровне пупка. Части плода не пальпируются, сердцебиение не выслушивается. В моче отмечается повышенное в 10 раз содержание ХГ. Матка увеличена до 24 нед беременности, безболезненная. Яичники тугоэластической консистенции, 5х6х6 см, безболезненные, подвижные. Отеки нижних конечностей и живота. Протеинурия 3г. Предварительный диагноз:

A. Миома матки.

B. Хронический аднексит.

+ C. Пузырный занос.

D. Хорионэпителиома.

E. Антенатальная гибель плода.

12. У беременной диагностирован пузырный занос. Последняя менструация 4 месяца назад. В анамнезе три беременности: два медицинских аборта, один самопроизвольный.

Укажите дополнительный метод исследования, подтверждающий диагноз:

A. Амниоскопия.

B. Гистероскопия.

+ C. Ультразвуковое исследование.

D. Кольпоскопия.

E. Лапароскопия.

13. Больная 36 лет жалуется на длительные периодические кровянистые выделения из половых путей, снижение массы тела на 4 кг за последние 2 недели. В анамнезе -пузырный занос 6 месяцев назад. При ультразвуковом исследовании: матка увеличена до 9 недель беременности.

Укажите исследование, подтверждающее диагноз:

A. Кольпоскопия.

B. Лапароскопия.

+C. Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки с гистологическим исследованием соскоба.

D. Кульдоскопия.

E. Цистоскопия.

14. У беременной с диагнозом пузырного заноса произведено выскабливание стенок полости матки, после которого назначены утеротоник, антибиотик.

Содержание какого гормона следует определять в течение 6 недель для исключения хорионэпителиомы?

A. Уровень эстриола.

+ B. Хорионического гонадотропина.

C. Прегнандиола.

D. Плацентарного лактогена.

E. Кортизола.

15. Беременная 30 лет находится в родильном отделении с беременностью 40 недель и поперечным положением плода. Беременность третья. Через 1 час после начала регулярной родовой деятельности излилось 3 литра светлых околоплодных вод. Размеры таза: 26-29-31-21 см. Окружность живота 108 см. Высота стояния дна матки 32 см, головка плода слева. Сердцебиение плда 136 уд/мин. Внутреннее акушерское исследование: шейка матки укорочена, открытие 5 см, плодный пузырь разорван, предлежащая часть над входом в малый таз не определяется. Мыс недостижим. Тактика ведения родов?

A. Роды вести через естественные родовые пути.

B. Корригирующая гимнастика.

C. Операция Брекстона-Гикса.

+ D. Кесарево сечение.

E. Акушерский поворот плода на ножку.

16. Повторнородящая 32 лет доставлена в родильный дом с регулярной родовой деятельностью из района. Женскую консультацию не посещала. Воды излились 10 часов назад, родовая деятельность началась через 6 часов после этого. Предполагаемая дата родов по данным женщины через 3 недели. Окружность живота 100 см. Высота стояния дна матки 29 см. Головка плода пальпируется слева. Сердцебиение плода не прослушивается. Внутреннее акушерское исследование: шейка матки сглажена, открытие 9 см, во влагалище прощупывается отекшая ручка плода. Тактика ведения?

A. Кесарево сечение.

B. Попытаться заправить ручку в полость матки.

+ C. Эмбриотомия методом декапитации.

D. Наложить щипцы по Иванову.

E. Классический акушерский поворот плода на ножку.

17. В родильный дом доставлена роженица 40 лет с регулярной нарастающей родовой деятельностью. Роды четвертые, в срок. Гинекологические заболевания у себя в прошлом отрицает. Женскую консультацию не посещала. Воды излились 10 часов назад. Плод плотно обхвачен стенками матки и совершенно неподвижен вне схваток. Сердцебиение плода не прослушивается. Из половой щели выпала отечная ручка, в полости малого таза определяется плечо плода. Что делать?

A. Кесарево сечение.

+ B. Плодоразрушающую операцию.

C. Попытаться заправить ручку в полость матки.

D. Классический акушерский поворот плода на ножку.

E. Выполнить классическое акушерское пособие.

18. У повторнородящей 21 года при осмотре слева от пупка определяется округлое, баллотирующее образование, здесь же, ближе к пупку, прослушивается сердцебиение плода до 140 уд/ мин.

О каком положении плода можно думать в данном случае?

А. Поперечное положение плода, II позиция.

В. Продольное положение плода, головное предлежание.

+ С. Поперечное положение плода, I позиция.

D. Тазовое предлежание плода.

Е. Косое положение плода.

19. Первородящая находится во II периоде срочных родов. Роды продолжаются 22 часа. Размеры таза нормальные. Потуги хорошей силы. Предполагаемая масса плода 4000 г. Внутреннее акушерское исследование: открытие маточного зева полное. Головка плода большим сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Пальпируются малый (справа) и большой (слева) роднички, которые находятся на одном уровне. Укажите вставление головки плода.

A. Затылочное.

B. Асинклитическое.

+ C. Переднетеменное.

D. Лобное.

E. Лицевое.

20. Повторнородящая находится в I периоде родов. Роды в срок, продолжаются 6 часов. Родовая деятельность активная. Положение плода продольное, головное предлежание. Высота стояния дна матки 40 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 146 уд/мин. Данные внутреннего акушерского исследования: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 8 см. Плодный пузырь цел. Через плодный пузырь ближе к лону пальпируются надбровные дуги, корень носа, а сзади – передний угол большого родничка.

Укажите вставление головки плода:

A. Затылочное.

B. Асинклитическое.

C. Переднетеменное.

+ D. Лобное.

E. Лицевое.

21. Повторнородящая доставлена в родильный дом с излившимися 6 часов назад околоплодными водами и активной родовой деятельностью. Положение плода продольное, головное предлежание, задний вид. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 150 уд/мин. Размеры таза 24-26-27-18 см. Внутреннее акушерское исследование: открытие маточного зева 7 см, плодный пузырь отсутствует. Пальпируются нос, рот и подбородок плода, обращенные к лону.

Определите вставление головки плода:

A. Затылочное.

B. Асинклитическое.

C. Переднетеменное.

D. Лобное.

+ E. Лицевое.

22. У первородящей через 12 часов излились светлые околоплодные воды, 200 мл. Родовая деятельность активная. Размеры таза: 25-28-30-18 см. Окружность лучезапястного сустава 15 см. Размеры выхода из малого таза: прямой – 8,5 см, поперечный 11 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 150 уд/мин. Внутреннее акушерское исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 7-8 см. Головка плода большим сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере таза. Большой родничок справа, малый – слева, оба находятся практически на одном уровне. Какое осложнение возникло?

A. Осложнений нет.

+ B. Разгибательное вставление головки.

C. Общеравномерносуженный таз, I ст.

D. Преждевременное излитие околоплодных вод.

E. Асинклитическое вставление головки.

23. Первородящая 27 лет поступила с активной родовой деятельностью. Роды срочные, продолжаются 13 часов. Размеры таза: 26-28-30-20 см. Предполагаемая масса плода 4300 г. При внутреннем акушерском исследовании излились светлые околоплодные воды в умеренном количестве. Шейка матки сглажена, открытие зева 8 см. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в прямом размере плоскости входа в малый таз, большой родничок кпереди у лона, малый родничок – ближе к мысу и расположен выше большого. Отмечается выраженная конфигурация головки плода. Компонент диагноза?

A. Низкое поперечное стояние стреловидного шва.

B. Раннее излитие околоплодных вод.

C. Задний асинклитизм.

+ D. Высокое прямое стояние стреловидного шва.

E. Передний асинклитизм.

24. Данные внутреннего акушерского исследования, произведенного в связи с излитием околоплодных вод: открытие маточного зева полное. Головка плода на тазовом дне. Плодный пузырь отсутствует. Стреловидный шов в поперечном размере плоскости выхода из малого таза, большой родничок справа, малый – слева, расположены практически на одном уровне. Диагональная конъюгата 10 см. Размеры плоскости выхода из малого таза: прямой 8,5 см, поперечный 11,5 см. Компонент диагноза?

+ A. Низкое поперечное стояние стреловидного шва.

B. Раннее излитие околоплодных вод.

C. Задний асинклитизм.

D. Высокое прямое стояние стреловидного шва.

E. Передний асинклитизм.

25.. Повторнородящая находится в родах 6 часов. Схватки по 40-45 сек, через 1 мин, хорошей силы. Размеры таза: 25-28-30-20 см. Положение плода продольное, головное предлежание, передний вид. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 134 уд/мин. Внутреннее акушерское исследование: открытие маточного зева 8 см, плодный пузырь цел, куполообразный, через него пальпируются надбровные дуги, корень носа плода, обращенные к мысу. Экзостозов в малом тазу нет. Тактика ведения родов?

A. Консервативно-выжидательно.

B. Наложить акушерские щипцы.

C. Классический акушерский поворот плода.

+ D. Кесарево сечение.

E. Плодоразрушающая операция.

26. Первородящая доставлена в I периоде срочных родов. Родовая деятельность активная. Таз нормальных размеров. Предполагаемая масса плода 4200 г. Околоплодные воды излились 6 часов назад. Положение плода продольное, спинка плода обращена кзади, головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 138 уд/мин. Внутреннее акушерское исследование: открытие маточного зева 7 см. Плодный пузырь отсутствует. Пальпируются нос, рот и подбородок плода, обращенные к лону.

Тактика ведения родов?

A. Консервативно-выжидательно.

B. Наложить акушерские щипцы.

C. Классический акушерский поворот плода.

D. Плодоразрушающая операция.

+ E. Кесарево сечение.

27. У первородящей в срочных родах схватки через 3-4 мин, по 40-45 сек, хорошей силы. Излились светлые околоплодные воды в умеренном количестве. Размеры таза 26-28-30-21 см. Предполагаемая масса плода 3800 г. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 146 уд/мин. Внутреннее акушерское исследование: открытие маточного зева 7 см. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Плодного пузыря нет. Стреловидный шов в прямом размере плоскости входа в малый таз, большой родничок спереди у лона, малый родничок – ближе к мысу, расположен выше большого. Тактика ведения родов?

A. Плодоразрушающая операция.

+ B. Кесарево сечение.

C. Роды вести через естественные родовые пути.

D. Наложить акушерские щипцы Лазаревича.

E. Наложить акушерские щипцы Симпсона-Феноменова.

28. Роженица 24 лет 14 часов находится в I срочных родах. Излились светлые околоплодные воды, 200 мл, светлые. Размеры таза: 26-28-30-18 см. Родовая деятельность активная. Предполагаемая масса плода 3200 ±200 г. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 90 уд/мин. Внутреннее акушерское исследование: открытие маточного зева полное, головка плода на тазовом дне. Стреловидный шов в поперечном размере плоскости выхода из малого таза. Большой родничок справа, малый слева, практически на одном уровне.

Как следует родоразрешить женщину?

A. Плодоразрушающей операцией.

B. Через естественные родовые пути.

+ C. Наложить выходные акушерские щипцы.

D. Произвести кесарево сечение.

E. Оказать классическое ручное пособие.

29. Роженица 24 лет находится в конце первого периода родов. Роды продолжаются

10 часов. Беременность 39 недель, двойня. Первый и второй плоды расположены продольно, в головном предлежании. Сердцебиение плодов 140-150 уд/мин.

С целью профилактики кровотечения в раннем послеродовом периоде показано:

A. Наложение шва на шейку матки.

B. Введение тампона с эфиром в задний свод влагалища.

C. Наружно-внутренний массаж матки.

+ D. Внутривенное введение окситоцина.

E. Наложение зажимов на шейку матки.

30. Больная 30 лет с жалобами на умеренные кровянистые выделения из половых путей, чередующиеся с серозно-бурыми белями, похудение, составившее за последние 2 месяца 6 кг. В анамнезе 4 беременности. 6 месяцев назад перенесла пузырный занос с повтороным выскабливанием через 2 месяца. Тест на беременность положительный. Данные бимануального исследования: шейка матки длиной 3 см, наружный зев закрыт. Матка в антефлексии, увеличена до 9 недель беременности, мягкой консистенции, безболезненная. Яичники без особенностей. Выделения кровянистые, мажущие. Предварительный диагноз?

A. Миома матки.

B. Беременность.

+ C. Хорионэпителиома.

D. Пузырный занос.

E. Самопроизвольный аборт.