Лечение.

Основной метод лечения – хирургический.

27.08.2004 была проведена операция: Костно-пластическая трепанация в правой лобной области. Удаление внутримозговой опухоли.

Под внутривенным наркозом и ИВЛ кислородно-воздушной смесью проведён разрез кожи по Полу-Зутеру. Выполнена КПТ из четырёх отверстий. Твёрдая мозговая оболочка вскрыта дугообразно, основанием к синусу. Обнаружена выходящая на кору опухоль: мягкая, серовато-красного цвета. Удалена кускованием и коагуляцией. Проведён гемостаз. Твёрдая мозговая оболочка ушита, лоскут уложен на место. Наложены послойные швы. Поставлен дренаж под кожу.

Медикаментозное лечение проводилось в пред- и постоперационном периоде. Применялись препараты:

13.08 – 16.08: Реланиум (2,0 в/м 3раза в день), Бензонал (по 1 таб. внутрь 4 раза в день), Аспаркам (1таб. внутрь 3 раза в день).

17.08 – 30.08: Реланиум (2,0 в/м на ночь), Но-шпа (2,0 в/м 3 раза в день).

26.08 – 30.08: Цефазолин (1,0 в/м 2 раза в день), Этамзилат (5,0 в/м 2 раза в день)

27.08 – 30.08: Лазикс (2,0 в/в 2 раза в день), Панангин (10,0 в/в 2 раза в день).

С 30.08: Кавинтон (4,0 в/в капельно на физ. р-ре (400мл) 1 раз в день), Аминазин (0,5 в/м на ночь), Димедрол (1,0 в/м 1 раз в день), Анальгин (2,0 в/м 2 раза в день), Реополиглюкин (400,0 мл в/в, капельно), Панангин, Пирацетам (по 10,0 мл в/в, капельно).

Прогноз.

Прогноз в отношении жизни больного, восстановления здоровья и трудоспособности неблагоприятный.

Эпикриз.

Кудинов Михаил Михайлович 1942 года рождения (полных лет 62) находится с12 августа 2004 года на лечении в нейрохирургическом отделении с диагнозом: глиобластома правой лобной доли головного мозга с лёгким психоорганическим синдромом. При поступлении жалобы на припадки (со слов родственников – кратковременные (3-5 мин), генерализованные судорожные припадки с потерей сознания), слабость в левых конечностях (возникшую после припадков), головные боли (тупые, давящие, локализующиеся в правой половине головы). При поступлении в неврологическом статусе: состояние средней тяжести, сознание ясное, парез взора влево, умеренный левосторонний гемипарез, симптом Бабинского слева, данных за ОНМК нет.

Проведено обследование.Общий анализ крови, общий анализ мочи, RW, ЭКГ без особенностей. При рентгенографии органов грудной полости (от 16.08.2004) пневмофиброз. При УЗИ (от 17.08.2004) гемангиома левой доли печени, киста правой почки, аденома простаты средних размеров. При эндоскопическом обследовании (от 26.08.2004): бульбит; деформация луковицы ДПК; лимфангиэктазии ДПК; поверхностный гастрит; недостаточность кардии; рефлюкс-эзофагит. На МРТ (от 19.08.2004): опухоль (менингиома) правой лобной области.

Проведено лечение. Противосудорожная терапия: назначены Реланиум (2,0 в/м 3 раза в день), Бензонал (1таб. внутрь 4 раза в день). Судороги купированы. 27.08.2004 выполнено оперативное вмешательство: КПТ правой лобной области. Удаление внутримозговой опухоли. Патогистологическое исследование удалённого материала (от 1.09.2004) обнаружило глиобластому головного мозга. Послеоперационный период без осложнений. После проведённого лечения отмечено улучшение самочувствия больного. Исчезли парез взора, левосторонний гемипарез, жалобы на головные боли не предъявляет. Остаются лёгкая лобная атаксия и элементы лобной психики. Выписывается под наблюдение нейрохирурга ОКП.

Рекомендации:

- направление на МСЭК для решения вопроса о трудоспособности

- лучевая терапия (гамма-терапия с использованием радиоактивных изотопов)

- химиотерапия: Темодал 75 мг/м /день внутрь ежедневно в течение 6-7 недель в сочетании с лучевой терапией (60 Гр), затем 4 недели перерыв, затем Темодал в дозе 200 мг/м/день в 1-5-й дни каждые 28 дней; Мюстофоран 100 мг/м в/в1 раз в неделю в течение 3 недель, 4-5 недель перерыв, затем поддерживаюшая терапия – 1 инъекция в 3 недели. Необходимо контролировать кол-во тромбоцитов, лейкоцитов и гранулоцитов в крови.

ГОУ ВПО Рязанский Государственный Медицинский Университет

им. акад. И.П.Павлова

Кафедра нервных болезней и нейрохирургии

зав. каф. проф. Стариков А.С.

преп. д.м.н. Леонов Г.А.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Кудинова Михаила Михайловича

Ds: Глиобластома правой лобной доли головного мозга с лёгким психоорганическим синдромом

Сопутствующие заболевания: гемангиома левой доли печени, киста правой почки, аденома простаты, хронический бронхит, бульбит с деформацией луковицы ДПК, поверхностный гастрит.

Студента 4 курса, лечебного ф-та, 20 гр.

Порошниченко А.И.

2004 г.