Теоретические учебные материалы Классификация ми
Локализованные формы:
менингококконосительство;
назофарингит;
пневмония.
Генерализованные формы:
менингококкемия: типичная, молниеносная (острейший менингококковый сепсис), хроническая;
менингит;
менингоэнцефалит;
смешанная (менингит + менингококкемия).
Редкие формы:
эндокардит, миокардит, перикардит;
артрит, полиартрит;
пневмония;
иридоциклит, увеит.
По степени тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая.
По течению: острое (1 месяц), подострое (1,5 месяца), затяжное (до 3 месяцев), хроническое (более 6 месяцев).
Диагностические критерии ми
эпидемиологический анамнез (указание о наличии очага)
острое начало с резким подъемом температуры тела до высоких цифр и быстро прогрессирующим общетоксическим синдромом
тахикардия, тахипноэ
с первых дней (при менингококкемии) – распространенная геморрагическая сыпь (петехии, экхимозы, звездчатая, в центре – некрозы) с преимущественной локализацией на нижних конечностях, с подсыпаниями, определяющими ее полиморфизм
возможность сочетания сыпи с менингеальным синдромокомплексом (при смешанной форме)
резко выраженные воспалительные изменения крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ)
изменение ликвора при менингите (нейтрофильный плеоцитоз с увеличением содержания белка, снижением уровней сахара и хлоридов)
выделение менингококка из носоглоточной слизи, крови и ликвора
Ликворологические дифференциально-диагностические признаки
Показатели |
Нормальный ликвор |
Менингизм |
Серозные вирусные менингиты |
Серозные бактериальные менингиты |
Гнойные бактериальные менингиты |
Цвет, прозрачность |
бесцветный, прозрачный |
бесцветный, прозрачный |
бесцветный, прозрачный |
бесцветный или ксантохромный, опалесцирующий |
мутный, “молочный” или желтоватый |
Давление (кПа)
|
1,3-1,8 |
незначительное ↑ |
↑ |
резкое ↑ |
резкое ↑ |
Цитоз (Г/л)
|
0,002-0,008 |
0,002-0,0012 |
0,02-0,08 |
0,05-0,5 |
0,02-20,0 |
Лимфоциты (%)
|
90-95 |
90-95 |
80-100 |
40-95 |
0-40 |
Нейтрофилы (%)
|
3-5 |
3-5 |
0-20 |
5-60 |
60-100 |
Белок (г/л)
|
0,16-0,33 |
0,16-0,45 |
0,33-1,0 |
1,0-9,0 и |
0,66-16,0 |
Глюкоза (ммоль/л)
|
2,22-3,33 |
2,22-3,33 |
N или ↑ |
↓ |
↓ |
Реакция Панди
|
- |
- |
± |
+++ |
++++ |
Алгоритм диагностического поиска при наличии у больного признаков менингизма
Да
Да
Да
Да
Да
Да
Да
Диагностические критерии ОНГМ
Симптомы |
I степень (внутричерепная гипертензия) |
II степень (дислокация вещества мозга) |
III степень (вклинение мозга) |
Нервно-психический статус |
неустойчивое сознание, заторможенность или психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации |
кома I-II |
кома III-IV |
Судороги |
кратковременные, у детей – тремор рук |
генерализованные клонико-тонические |
тонические, постепенно угасающие (прекращение мышечной деятельности) |
Мышечный тонус |
не изменен |
↑ |
↓ |
Рефлексы |
оживлены |
патологические рефлексы |
арефлексия |
Зрачки |
норма или сужены |
узкие |
широкие |
Реакция зрачков на свет |
живая |
вялая |
отсутствует |
Корнеальные рефлексы |
↓ |
угасают |
не вызываются |
Менингеальные симптомы |
выражены |
выражены |
угасают |
Дыхание |
умеренная одышка |
тахипноэ, аритмия, периоды апноэ |
брадипноэ, поверхностное дыхание типа Чейн-Стокса, апноэ |
Частота сердечных сокращений |
тахикардия, реже – брадикардия |
резкая тахикардия, лабильность |
тахикардия, аритмия (остановка сердца) |
АД |
↑ |
резкое ↑ |
прогрессирующая гипотония (не определяется) |
Кожные покровы |
обычной окраски |
багрово-синюшные, у детей – бледные |
бледные, диффузный цианоз |
Цианоз |
нет |
умеренный |
выраженный |
Сахар крови |
N |
гипергликемия |
разнонаправленные изменения |
рН крови |
N |
декомпенсированный респираторный алкалоз |
разнонаправленные изменения |
Люмбальное давление |
↑ |
разнонаправленные изменения |
чаще ↓ |
Диагностические критерии ИТШ
Показатели |
ИТШ I степени |
ИТШ II степени |
ИТШ III степени |
Субъективные симптомы |
озноб, головная боль, артралгии, миалгии, боли в животе неопределенной локализации |
резкая слабость |
ощущения холода и нехватки воздуха |
Температура тела |
38-41°С |
N или ↓ |
↓ |
Кожные покровы |
бледность, цианоз губ и ногтевых пластинок, похолодание кистей и стоп |
общая диффузная бледность, цианоз и акроцианоз, “мраморность”, кожа холодная и влажная |
резкая бледность, тотальный цианоз, “трупные пятна”, кожа холодная и влажная |
Симптом Гвидала (N – 4-6 секунд) |
8-10 секунд |
10 секунд |
10 секунд |
Геморрагическая сыпь |
мелкая, быстро подсыпает, укрупняется и сливается, приобретает типичный “звездчатый” вид |
крупная, сливная, обильная, с некрозами |
крупная, обильная, с некрозами, с распространением на лицо и слизистые |
Другие геморрагические проявления |
единичные кровоизлияния в слизистые глазных яблок |
множественные кровоизлияния в склеры и конъюнктивы, в область крупных суставов |
множественные кровоизлияния в слизистые глазных яблок, желудочные, почечные и маточные кровотечения |
Частота сердечных сокращений, характеристика пульса и сердечных тонов |
тахикардия; пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения; приглушение сердечных тонов |
резкая тахикардия; пульс аритмичный, слабого наполнения; глухость сердечных тонов |
резкая тахикардия; пульс аритмичный, нитевидный; выраженная глухость сердечных тонов |
Частота дыхания |
умеренная одышка |
выраженная одышка |
резкая одышка, аритмия дыхания |
АД |
N или ↑ (систолическое АД ↓) |
прогрессирующее ↓ АД (систолическое АД ↓) |
резкое ↓ АД (менее 50% N) или не определяется |
Диурез |
сохранен (может быть ↓) |
олигурия |
анурия |
Нервно-психический статус |
сознание ясное, психомоторное возбуждение, эйфория, чувство тревоги, гиперестезия, общая гиперрефлексия |
сознание сохранено, заторможенность, апатия, гипоестезия, могут быть кратковременные судороги или повышенная судорожная готовность |
прострация, гиперрефлексия, патологические стопные рефлексы, менингеальный синдром, сопор → кома |
ЦВД |
N или ↓ |
↓ |
↓ |
Гемостаз |
гиперкоагуляция, гиперфибриногенемия |
разнонаправленные изменения (чаще по типу коагулопатии потребления), тромбоцитопения |
ДВС-синдром III степени с преобладанием фибринолиза (гипокоагуляция, тромбоцитопения, гипофибриногенемия) |
рН крови |
↓ рСО2, ↓ рО2 |
↓ рСО2, ↓ рО2 |
↑ рСО2, ↓ рО2 |
Уровень калия плазмы |
N или ↓ |
↓ |
разнонаправленные изменения |