Туберкулез кожи

Туберкулезные поражения кожи составляют группу клинически и морфологически различных заболеваний, обусловленных внедрением в кожу микобактерий туберкулеза.

Первичный туберкулез кожи (первичный туберкулезный шанкр и острый милиарный туберкулез кожи) встречается крайне редко. Как правило, туберкулез кожи развивается вторично у болеющих или ранее болевших туберкулезом людей.

По сравнению с другими формами туберкулезной инфекции, в частности с легочной формой, туберкулезные поражения кожи относительно редки. Предполагают, что нормальная кожа является неблагоприятной средой для микобактерий туберкулеза и для развития туберкулезных поражений кожи необходимы особые условия. Имеются указания на значение расстройств обмена веществ в коже, в частности водного и минерального обмена, снижение витаминного баланса. При некоторых формах кожного туберкулеза несомненную роль играют сосудистые нарушения: застойные явления, изменение проницаемости и резистентности сосудистой стенки. Способствуют возникновению туберкулезных поражений кожи плохие санитарно-гигиенические, бытовые и производственные условия, недостаточное или неполноценное питание, неблагоприятные климатические условия, перенесенные инфекционные заболевания (корь, скарлатина, коклюш и др.).

В СССР вследствие резкого подъема материального благосостояния населения и улучшения условий труда и быта, а также в результате широко проводимых профилактических мероприятий отмечается низкая заболеваемость туберкулезом кожи.

В патогенезе туберкулеза кожи в качестве фактора, определяющего разнообразие его клинических форм, большое значение имеет степень выраженности иммунобиологической реактивности кожи. У большинства больных отчетливо определяется специфическая аллергическая реакция на туберкулин. Так, реакция Пирке у больных кожным туберкулезом резко положительная на 1—5—10% разведение туберкулина Вместе с тем на фоне выраженного иммунитета она может оказаться отрицательной.

Известное значение для развития туберкулезных поражений кожи имеет возраст. Так, для ряда клинических форм (люпоидный, коллик-вативный, лихеноидный) характерно начало заболевания в детском и юношеском возрасте, в то время как другие формы (бородавчатый, язвенный, индуративный) развиваются преимущественно у взрослых. В настоящее время в результате широко проводимой противотуберкулезной вакцинации и ревакцинации детей и подростков туберкулезом заболевают в основном взрослые (20—40 лет) и даже пожилые люди.

Относительно мало выяснен вопрос о значении для развития той или иной формы кожною туберкулеза качества и количества проникающих в кожу микобактерий туберкулеза. Известно, что в очагах туберкулеза кожи чаще обнаруживаются микобактерий человеческого типа (Typus humanus), реже —рогатого скота (Typus bovinus) и лишь в исключительных случаях — птичьи (Typus gallinaceus). Однако тот или иной тип микобактерий туберкулеза не свойствен какой-либо определенной клинической форме туберкулезного поражения кожи. Отмечено, что микобактерий, выделяемые из очагов кожного туберкулеза, обладают пониженной вирулентностью Вероятно это связано с тем, что вирулентность микобактерий при туберкулезе кожи часто ослаблена, так как они длительно пребывают в неблагоприятной для них среде, какой является кожа.

Микобактерий туберкулеза проникают в кожу чаще всего гематогенным или лимфогенным путем из какого-либо туберкулезного очага во внутренних органах или per continuitatem с пораженных туберкулезом подлежащих органов и тканей (лимфатические узлы, кости). Реже отмечается экзогенное заражение вследствие попадания микобактерий извне в поврежденную кожу (травма).

Возможно заражение и путем экзогенной ауто инокуляции микобактерий туберкулеза, выделяемых больным с мокротой, мочой, калом. Различают очаговый и диссеминированный туберкулез кожи.