УО «Витебский государственный медицинский университет»

Кафедра фтизиопульмонологии

Заведующий кафедрой Будрицкий А.М.

Преподаватель Романовский Р.В.

Учебная история болезни

Карнаков Дмитрий Игоревич, 22.10.1957 (54 года).

Клинический диагноз: Инфильтративный туберкулез S1-S2 , S1,S2, S3, S4 в фазе распада, левосторонний плеврит, БК(+).

Куратор: студентка 17 группы 4 курса

лечебно-профилактического факультета

Солодкова Александра Михайловна

Проверил преподаватель: Романовский Р.В.

Витебск, 2012

1. Паспортные данные

ФИО: Карнаков Дмитрий Игоревич;

Дата рождения, возраст: 22.10.1957 (54 года);

Место жительства: деревня Бороничи,23, Витебский район;

Место работы, занимаемая должность: не работает;

Дата поступления в клинику: 16.12.2011;

Диагноз: Инфильтративный туберкулёз обоих лёгких в фазе распада, левосторонний плеврит, БК(+).

2. Жалобы больного

На момент поступления в диспансер больной жалуется на лёгкое недомогание, кашель с отделением небольшого количества вязкой слизкой мокроты, на температуру 38°C.

На первый день курации (17.02.2012) больной жалуется на кашель с отделением небольшого количества вязкой слизистой мокроты.

3. История развития настоящего заболевания(anamnesis morbi)

Больной заболел в конце ноября простудой, лечился дома. 24 ноября состояние резко ухудшилось, и на скорой помощи был доставлен во вторую городскую больницу с подозрением на воспаление лёгких. Там при Rt-обследовании были обнаружены изменения в легких. Больной был направлен в туберкулёзный диспансер на консультацию, куда больной поступил 16 декабря 2012 года.

Вывод: учитывая не эффективность противовоспалительного лечения можно думать о заболевании лёгких.

4. История жизни (anamnesis vitae)

Родился вторым ребёнком в семье. Рос и развивался соответственно возрасту. Пошёл в школу в 7 лет. Получил среднее образование. Работал на Витебском заводе тракторных запчастей с 1981 по 1994 год. На данный момент не работает. Вдовец, детей нет. Живёт в частном доме один. Санитарные и жилищно-бытовые условия не удовлетворительные. Болел простудными заболеваниями. Вирусный гепатит, туберкулез, венерические болезни отрицает. Перенёс 2 операции: по поводу аппендэктомии в 1991 году и ножевого ранения в левое подреберье в 2002 году. Аллергический анамнез не отягощён. Курит более 40 лет. Алкоголем злоупотребляет. Ранее туберкулезом не болел. Контакт с больными туберкулезом отрицает. В местах лишения свободы не был. Последнее Rt-обследование

Вывод: Развитию заболевания могли способствовать следующие факторы: неблагоприятные санитарные и жилищно-бытовые условия (очаг туберкулёзной инфекции относиться к 1 категории), развитие МБТ на старых рубцах.