2. Виды дезинфекции

Различают два вида дезинфекции - очаговую и профилактическую. Очаговая дезинфекция проводится в очаге инфекционного заболевания, подразделяется на текущую и заключительную.

Текущую дезинфекцию в очаге осуществляют в присутствии больного с целью немедленного уничтожения возбудителя инфекции после его выделения из организма больного или носителя. В первую очередь обеззараживанию подвергаются выделения, с которыми возбудители выводятся из организма.

Заключительную дезинфекцию осуществляют в очаге обычно однократно после госпитализации, выздоровления или выписки пациента, его выезда или смерти. Цель заключительной дезинфекции - уничтожение микроорганизмов, оставшихся после проведения текущей дезинфекции в очаге.

Профилактическую дезинфекцию проводят там, где источник инфекции не обнаружен, но есть пути к ее распространению. При ее осуществлении исходят из предположения, что инфекционный больной мог быть или есть среди здоровых людей, но остался не выявленным или скрыл свою болезнь и т.д. Профилактическая дезинфекция проводится в банях, бассейнах, парикмахерских, пунктах общественного питания и в соматических отделениях ЛПО.

3. Методы и средства дезинфекции

Для эффективного проведения дезинфекции необходимо понимать и хорошо ориентироваться в разнообразии предлагаемых средств и методов дезинфекции. Применяют физические и химические средства обеззараживания. В практических условиях чаще всего используют комбинацию различных средств. 3.1. Физические средства обеззараживания

К физическим средствам относятся механические, термические и лучистые дезинфицирующие средства.

С помощью механической дезинфекции: чистки, влажной уборки, стирки, выколачивания, встряхивания, проветривания, применения лылесоса и прочего, можно освободить многие предметы и ловерхности от пыли и грязи и вместе с тем от значительного количества микроорганизмов.

лабораторной посуды,

Термические средства дезинфекции - воздействие высоких и низких температур. Горячий воздух и водяной пар применяют в зоздушных и паровых стерилизаторах для обеззараживания

_I

ft-

настоящее время и применяются

термодезинфекторы, промывающие серии 600 и фирмы

инструментов, одежды, постельных принадлежностей, одежды. Однако следует знать, что горячий воздух по эффективности уступает пару, так как оказывает в основном поверхностное действие, пар же имеет способности проникать в глубину пористых предметов. В разработаны автоматические например: дезинфекторы

«Гетинге». В них осуществляется опорожнение, промывание водой и тепловая дезинфекция паром ночных горшков, мочесборников, тазов, плевательниц, тазиков - вставок для биде, ведер и бутылок для отсосов. Применение таких установок имеет ряд преимуществ: полная автоматизация процесса, герметизация камеры, независимость от внешних условий, встроенный слив, устранение запаха, результативная очистка, экономичность, эргономичность, экологически чист. Подобная компактная настольная универсальная

больничная моечно-дезинфицирующая машина МДМ - S-1345 специально разработана для больничных отделений и клиник, стоматологических кабинетов, где требуется обработка разнообразных материалов для многоразового использования.

Проглаживание белья утюгом приводит к обеззараживанию за счет воздействия высокой температуры 170°-250°, при которой

81 происходит гибель вегетативных форм микроорганизмов, вшей и гнид.

Горячая вода (60°-100°) с растворенными в ней моющими сред- ствами используется при стирке и уборке для механического удаления грязи вместе с микроорганизмами. Кипячение используют для дезинфекции предметов ухода за больными, игрушек, посуды, инструментария. Для усиления обеззараживающего эффекта можно добавить соду или синте- тическое моющее средство. Обжигание и прокаливание применяют для обеззараживания лабораторных петель, пробирок при заборе биологического ма- териала на бактериологическое исследование, в данном случае используют огонь спиртовки, газовой горелки. Сжигание в специальных камерах проводят для обеззаражива- ния таких предметов, как бумага, перевязочный материал, ос- татки пищи и выделений, трупы животных, людей и т.д. Пастеризация - это прогревание различных пищевых продуктов до температуры 70°-80°-90°, которое способствует гибели веге- тативных форм микроорганизмов. Применение холода - искусственное замораживание патогенных возбудителей до -270°, т.е. до температуры, близкой к абсолют- ному нулю. Такая температура не приводит к гибели микроор- ганизмов, но с течением времени количество микроорганизмов, находящихся в замороженном состоянии снижается. Высуши- вание приводит к гибели микроорганизмов, продолжительность процесса зависит от вида возбудителя.

При определенных параметрах оказывают бактерицидное дей­ствие токи ультравысокой частоты (УВЧ), сверхвысокочастот­ное облучение (СВЧ), радиоактивное излучение, ультразвук. Для снижения бактериальной обсемененности воздуха и по­верхностей используют солнечный свет, ультрафиолетовые лу­чи. Для этой цели в большинстве кабинетов устанавливают бак­терицидные облучатели (БО), ассортимент которых в последнее время значительно вырос.

Традиционные ультрафиолетовые облучатели открытого, закрытого типа и комбинированные отлично обеззараживают воздух в помещении, но, к сожалению, могут работать только в отсутствии людей. По месту расположения облучатели подразделяются на потолочные, настенные и передвижные. Передвиж­ные облучатели в первую очередь предназначены для обработ­ки воздуха в палатах. Они хорошо подходят для предваритель­ной обработки помещения. Но там, где работает такой облуча­тель людям находиться нельзя, потому что жесткие ультрафио­летовые лучи очень вредны для глаз и кожи. Небезопасны они и для самого помещения: открытые лучи оказывают разрушаю­щее воздействие на настенные покрытия, окрашенные поверх­ности, изделия из резины и некоторых других полимеров, цветы. Кроме того, под воздействием УФО из кислорода образуется озон, мощный оксидант, который неблагоприятно влияет на че­ловека. После облучения необходимо проветривание помеще­ния. Совсем недавно появились новые модели подобных уст­ройств лишенные недостатков своих предшественников.

В настоящее время в помещениях с зонами особой сте­рильности устанавливается приточно-вытяжная вентиляция с кондиционированием воздуха.

Бактериальные фильтры кондиционеров, позволяют соз­дать оптимальные условия работы.

Очень широко используются бактерицидные установки -рециркулятор «Дезар» для обеззараживания воздуха во время выполнения всех инвазивных вмешательств. Возможность осуществлять ра­боту при включенной лампе в присутствии людей заметно снижает обсемененность возду­ха в помещении и, следовательно, угрозу ин­фицирования.

В присутствии детей используют толь- ко экранированные БО, рециркуляторы «Де- зар». Лучистая дезинфекция должна прово- ; ^

диться в соответствии с «Методическими ука- v; заниями по применению бактерицидных ламп * для обеззараживания воздуха - поверхностей в помещениях» с РЗ.5.1904-04 .

Режим облучения может быть непрерывным, повторно-кратковременным и многократным. Непрерывный режим облу­чения рекомендуется для помещений, где уровень бактерицид­ной эффективности при обеззараживании воздуха должен соот-

ветствовать 99,9% (операционные, предоперационные, родиль­ные отделения, стерильная зона ЦСО). Они, как правило, обору­дуются БО рециркуляторного типа.

При повторно-кратковременном и многократном режиме тради­ционного УФО время одного облучения не должно превышать 25—30 мин. Интервал между очередными облучениями не дол­жен быть более 3—4 ч. Кварцевания в палатах должно прово­диться после влажной уборки не менее 2 раз, в процедурных и перевязочных 4 раз в сутки.

Время дезинфекции помещений после генеральной уборки ус­танавливаются в зависимости от различных факторов и в соот­ветствии с действующими методическими указаниями. После каждого сеанса облучения необходимо тщательно проветривать помещения в течение 30 мин.

Бактерицидные лампы необходимо содержать в чистоте, т.к. даже тонкий слой пыли существенно задерживает поток излуча­теля. Один раз в неделю лампы протирают чистой марлевой салфеткой. Уход за рециркулятором ограничивается ежемесячным протиранием лампы шерстяной тканью, для этого нужно выклю­чить его из сети и снять корпус. Лампы, проработавшие положен­ное число часов, заменяют новыми. Высота помещений, где устанавливают БО, должна быть не менее 3 м, БО должны иметь паспорт, с указанием их технических харак­теристик (тип лампы, бактерицидный поток, дата изготовления, срок годности). За работу с бактерицидными облучателями от­вечает старшая медсестра отделения: ведет журнал учета работы БО, дает заявку на замену ламп, составляет график кварцевания и следит за выполнением.

Неоправданно широкое, неграмотное применение Уф-излучения в ЛПО может порождать у персонала ложное впечат­ление о надежной санации помещения и защищенности от про­фессиональных вредностей. ЗАО «МЕДТЕСТ» разработали и создали дешевые и доступные оперативные средства контроля эффективности применения бактерицидных установок индика­торами ИКБО/ИКБК. Предложенные индикаторы устойчивы к воздействию высоких температур, внешним факторам внешней среды, инфракрасному и озоновому излучению. Плановые про­верки эффективности работы такого оборудования с помощью

_1_ных тестов рекомендуется проводить не реже одного раза в ^мь дней. Обязательный контроль - при вводе установки в экс-т.гуатацию, включении после длительного простоя (более Зсугок) замене лампы, изменение категории помещения.

Новое поколение медицинских систем для обеззаражива­ния и очистки воздуха представляет современная уникальная технология ТИОН. Здесь используют последние достижения в

сласти физики, химии, нанотехнологий и современных фильт-пощих материалов: проходя через систему фильтров, воздух -гщается от всех видов загрязнений на 99,9% Преимущества обеззаражива гелей. ТИОН

• Одновременно обеззараживает и очищает воздух от всех загрязнений (стафилококки, туберкулез, синег-нойная палочка, сальмонелла, столбняк, полиомиелит, ротовирусы и плесневые грибы, аллергены, пыль, сажу, дым).

• Эффективно справляется с резистентными к УФО мик­роорганизмами

• Полностью уничтожает вирусы, бактерии, плесень, а не накапливает их на фильтрах

• Снижает седиментацию микроорганизмов из воздуха

• Не выделяет озона и других вредных веществ

85

• Применяется непрерывно в присутствии людей. Помимо прочего прекрасно справляется с такими химическими соединениями как канцерогены, токсины, продукты горения, вредные выбросы

3.2. Химические средства обеззараживания

Под химической дезинфекцией понимают применение с целью обеззараживания различных химических соединений бактерицидного и бактериостатического действия, под воздей­ствием которых происходит уничтожение: бактерий, спор, виру­сов, грибов. Для дезинфекции используется большое количество препаратов, которые относятся к различным группам химиче­ских соединений.

Химическая дезинфекция имеет ряд недостатков:

• вызывает коррозию инструментов, приводя к сокраще­нию срока их использования;

• дезинфектанты способствуют появлению резистентных форм микроорганизмов;

• наносит ущерб окружающей среде.

Классификация дезинфицирующих средств по активно-действующим веществам АДВ

К современным дезинфектантам предъявляется ряд требова­ний, без которых ни один препарат не может быть рекомендован к применению.

Это -

• высокая микробиологическая эффективность,

• хорошая растворимость в воде или образование в ней эмульсии,

• безопасность для медперсонала и пациента (3 и 4 группа токсичности),

• совместимость с обрабатываемыми материалами,

• универсальность и экономичность,

• высокая устойчивость к органической (кровь) нагрузке,

• действие в возможно коротких сроках,

• отсутствие воспламеняемости и взрывоопасное™,

• простота в приготовлении, применении и удалении,

• стойкость при хранении.

К сожалению, на сегодняшний день многие препараты не обладают всеми перечисленными свойствами.Для достижения противоэпидемического эффекта проводимых мероприятий сле­дует правильно выбрать дезинфектант.

Современное дезинфицирующее средство, как правило, представляет собой композицию на основе современной сбалан­сированной формулы, включающее одно или несколько АДВ в соотношениях, позволяющих добиться максимального синер­гизма в отношении наиболее устойчивых микроорганизмов, а также функциональных добавок, целенаправленно изменяющих их свойства

Disinfection and Disease Prevention in Medicine" Patrick S.Quinn and Brayn K.Markey.

А. Галогеносодержащие вещества или хлорактивные препа­раты. Обладают широким антимикробным спектром действия, губительно воздействуют на бактерии, вирусы, грибы, микобак-терии. В настоящее время применение препаратов этой группы (хлорамина, хлорной извести, гипохдорита кальция) ограниче­но. Наряду с положительными качествами они имеют ряд не­достатков: не действуют на ряд спор, вызывают коррозию ме­талла, фиксируют белковые загрязнения, быстро теряют актив­ность под воздействием температуры и освещения, токсичны и т.д.

Эти недостатки обошли: изменили форму препарата. Хлор в таблетках сегодня реальность, в полном объеме восстанавли­вающая права одного из лучших дезинфектантов. Форма таблетки - это:

• удобство, простота, точность и оперативность в работе (1-20 таблеток на 10 литров воды);

• транспортабельность и безопасность хранения;

защита органов дыхания. Дезинфекция поверхностей при инфекциях бактериальной и вирусной этиологии разрешена лаже в присутствии пациентов;

гарантия от неприятного запаха, благодаря ароматической отдушке.

Многие ЛПО уже давно перешли на быстрорастворимые " летированные препараты, которые достаточно экономичны, "хтивны и относительно безопасны в использовании и при-лении растворов. С помощью таблеток обеззараживают хности и помещения (пол, стены, двери, включая полиро-;то и деревянную мебель); санитарно-техническое (душе-раковины, ванны, унитазы) и другое оборудование, пред-улхода за больными, белье, посуду, игрушки, уборочный арь. Применяются хлорсодержащие таблетки для дезин-ш изделий медицинского назначения из коррозийно стой-металлов, стекла, полимерных материалов. Но особенно ктивны они в экстренных и экстремальных условиях зычайные ситуации, природные катаклизмы в населенных ■игах, угрозы биотерроризма). Последнее время выпускают препараты, относящиеся к 4 малоопасных соединений с низкой фиксирующей и Кор­иной активностью. 3 лечебных учреждениях используются такие хлорсодер-препараты, как: Пресепт, Жавелион, Жавель Солид, епт, Пюржавель, Хлормикс, Санивал, СуперЖавель, ль-Клейд, Ди-хлор, Дезхлор, Хлортаб, Хлорэффект, а хлорактивные средства в комплексе с ПАВ и други-веществами - Спорокс, Доместос, Клорилли. льно недавно в практическое здравоохранение стали ся электрохимактивированные растворы натрия хлори-Цены дезинфицирующего раствора, полученного на элек-еских установках, намного ниже химических дезин-в. Все существующие дезинфицирующие химические ы в той или иной степени опасны для организма челове-гтравляют окружающую среду; в то же время электрохимак-эванные растворы натрия хлорида экологически безопас-лрн сливании в канализацию они очень быстро разлагаются составляющие поваренной соли. Способ получения этих рас-

творов прост и удобен в условиях больницы или любого другого ЛПУ. Для приготовления таких растворов применяются элек­трохимические установки проточного и не проточного типа. Электролизные непроточные установки Санэр-5, КРОНТ-УМЭМ-ЭКО позволяют получить базовый раствор гипохлорита натрия, из которого готовят рабочие (0,125%, 0,25%, 0,5%) для проведения дезинфекции предметов обстановки, ухода за боль­ными, посуды, белья, изделий медицинского назначения.

Активированные растворы гипохлорита натрия получают на электрохимических установках проточного типа, среди которых

наиболее распространен­ными являются: СТЭЛ-4М, СТЭЛ-10АК. Эти рас­творы высокоэкономич­ны, безопасны для экс­плуатации, удобны в ис­пользовании. Вес такой установки от 5 до 30кг., производительность мно­го выше чем в установках непроточного типа: от 15 до 60 и более литров в час. Явным достоинством этих дезинфектантов яв-

ляется отсутствие канцерогенного, аллергического и токсиче­ского действия. По активности и спектру воздействия на микро­организмы электрохимактивированные растворы не имеют себе равных среди химических дезинфектантов. Аналит, получен­ный на ЭХО установки проточного типа обладает всем набором свойств для проведения дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации. Недостатком таких растворов являются коррозийные свойства, сильное коагулирующее действие, фик­сация белковых загрязнений на инструментах. Поэтому раство­ры, полученные на таких установках, больше используется для проведения дезинфекции помещений и одноразового инстру­ментария идущего в утилизацию.

Б. Альдегиды. Среди основных достоинств препаратов данной группы: широкий спектр антимикробной активности даже в присутствии органической нагрузки, стабильность, хорошая проникающая способность, быстрая разлагаемость в сточных водах. Альдегиды не вызывают коррозию металлов не портят ткани, применяются для тонковолокнистой оптики. Наиболее часто в качестве активных компонентов дезинфицирующих композиций используются следующие альдегиды: формальде­гид (муравьиный альдегид, метаналь), глутаровый альдегид, ян­тарный альдегид, глиоксаль (диформил, щавелевый альдегид), ортофталевый альдегид.

Глутаровый альдегид, является лидером среди действующих веществ, как среди зарубежных, так и отечественных препара­тов. Эффективен против бактерий, грибов, микобактерий, виру­сов и бактериальных спор, 2% раствор применяется для обра­ботки широкого спектра инструментов, включая эндоскопы и пластиковую аппаратуру. Однако, уже в концентрациях, приме­няемых для дезинфекции и стерилизации, он опасен для здоро­вья людей, работающих с ним: может вызвать раздражение ко­жи и слизистых, токсическое, наркологическое и сенсибилизи­рующее действия. Но отсутствие равных по антимикробной ак­тивности веществ не позволяет полностью исключить использо­вание глутарового альдегида, его применение должно быть обосновано.

Эта группа соединений обладает способностью фиксиро­вать белковые загрязнения (в частности, кровь и мокроту) на объектах, что требует предварительного удаления таких загряз­нений перед дезинфекцией.

В состав альдегидсодержащих дезинфицирующих композиций очень часто включают четвертичные аммониевые соединения, так как они обладают хорошей моющей способностью.

В настоящее время из препаратов этой группы применя­ются: САЙДЕКС, Глутарал, Глутарал-Н, ГИГАСЕПТ ФФ, Бионол, Аламинол, Формалин, ЛИЗОФАРМИН-3000, Дезо-форм, Альдезан-2000, Секусепт-Форте, Колдспор, СЕПТО-ДОР-ФОРТЕ, Септодор-Арома, Септодор. В. Перекисные соединения. Препараты на основе перекиси во­дорода безопасны для окружающей среды, не фиксируют белко-

вые загрязнения, легко удаляются с поверхности. Используются различные концентрации перекиси водорода от 0,5% до 6%, для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации. Препараты эффективны против бактерий, грибов, микобакте-рий, вирусов, бактериальных спор.

На европейском рынке сухие перекисные препараты представ­лены в основном композициями на основе пероксомоносульфа-та калия и пербората натрия: Виркон (Словения), Окадез (Рос­сия), Перформ (Германия), Септустерил (Россия), Секусепт-пульвер (Австрия), ПФК-1 (Россия - по микробиологической активности соответствует жидкой перекиси водорода), АНИОКСИД (Франция), и пр. АБСОЛЮЦИД окси из этой группы представляет собой комбинацию активного компонента - перекиси водорода и сенергично действующих функциональ­ных добавок. Уникальный по свойствам и форме выпуска пре­парат. По своей микробиологической активности он превосхо­дит перекись водорода при бактериальном заражении в 24 раза, грибковом - в 12 раз; туберкулезном - в 4 раза; вирусном - в 3 раза.

Продолжают широко использовать препараты: Дезок-сон-1, Дезоксон-4, Пероксимед, ПВК, Пемос-l, СЕКУСЕПТ-ПУЛЬВЕР, ПЕРВОМУР, БЕБИДЕЗ УЛЬТРА. Г. ПАВ (в том числе ЧАС). ПАВ - способствуют проникнове­нию воды в загрязнения, вызывают их набухание и размягчение, затем эти загрязнения удаляются механически с помощью спе­циальных щеток.

Дезинфицирующие вещества, содержащие ЧАС во всем ми­ре используются для обработки некротических (не жизненно важных) поверхностей в клиниках, на предприятиях пищевой промышленности и общественного питания. Необоснованное применение этих дезинфектантов привело к формированию ус­тойчивых к дезинфицирующим средствам микроорганизмов. ЧАС по своей природе являются катионными поверхностно-активными веществами.

В нашей стране Департамент Госсанэпиднадзора МЗ России продолжает рекомендовать препараты, содержащие ЧАС, в ка­честве дезинфектантов с вирулицидной (гепатиты А, В, С) и туберкулоцидной активностью. В средства включающие ЧАС,

вводят активные агенты из других групп дезинфектантов, в ча­стности глутаровый и орто-фталевый альдегиды, глиоксоль и некоторые другие активные вещества. Изопропиловый спирт усиливает действие ЧАС!

К средствам, содержащим ЧАС в качестве активно дейст­вующего вещества относятся: СЕПТОДОР ФОРТЕ, Септодор-Арома, Септодор, ДЕЗЕФФЕКТ, Вегасепт-Экстра, Ника-Экстра М, Самаровка, Септабик, Септобик Клатрат, Бромо-септ, Эффект Форте, Фиам Супер, Вапусан 2000, Велтолен, Септустии, Бебидез.

На основе катионных поверхностно-активных веществ (КПАВ) созданы такие известные средства как: МИСТРАЛЬ, ВИРКОН, Биолог-1.

Д. На основе солей аминов. Препараты (Дезолон) данной группы имеют широкий спектр активности, против микроорга­низмов включая споры, является активными туберкулоцидами. Широко используют для обработки изделий медицинского на­значения. «Аминоцид» помимо бактерицидной (включая тубер­кулез), вирулецидной, фунгуцидной активности, обладает мою­щими и дезодорирующими свойствами. Дезинфекционные ме­роприятия при использовании средства «Аминоцид» (Россия), могут проводиться в присутствии пациентов. После проведения дезинфекции не требуется проветривание помещений. Е. Производные гуанидинов. Среди этой группы наиболее час­то применяется хлоргексидин биглюконат, водные и спиртовые растворы. Особенностью препарата является образование на обработанных поверхностях пленки, обеспечивающей длитель­ное бактерицидное действие. К препаратам этой группы отно­сятся: Демос, Катасепт, Лизетол АФ, Пливасепт 5% (с ПАВ и без ПАВ), Ликоцид, Трилокс-спрей, Анавидин, Биор-1, По­лисепт. Биоцидная активность ПГ усиливается по мере увели­чения температуры раствора, рН-среды и не изменяется в при­сутствии белковой нагрузки.

Нельзя использовать препараты данной группы для обра­ботки приборов и аппаратов, соприкасающихся с кожными по­кровами, дыхательным трактом пациентов. Ж. Спирты. Основными действующими веществами данной группы являются этиловый, изопропиловый и пропиловый

спирты. Недостатками этих препаратов являются: отсутствие спорацидной активности, инактивация органическими материа­лами, огнеопасность, продолжительный влажный контакт, по крайней мере, 5 мин. для достижения нужного уровня дезин­фекции. Существуют различные композиции на основе спиртов в сочетании с другими действующими веществами. Применяют­ся для дезинфекции термометров, наружных поверхностей, на­пример стетоскопов, требующих быстрого обеззараживания и высыхания.

Чаще всего препараты этой группы используются как кож­ные антисептики, например: ВЕЛТОЛЕН, Велтосепт, Лиза­нии, Октенидерм. Сагросепт, Спитадерм, АХД-2000, АХД-2000 спец., Вилаг-2, Инцидур-спрей, Бациллол плюс, Экоб-риз, Чнстел и др.

3. Фенолы и фенолсодержащие препараты. Одни из первых дезинфектантов. Оставляют остаточную пленку на дезинфици- руемых поверхностях. Препараты токсичны, обладают неприят- ным запахом, не обладают споровой активностью, инактивиру- ются органическими материалами, могут вызвать раздражение и депигментацию кожи, поэтому в чистом виде не используются. Производные широко используются в косметике и технических сферах в качестве консервантов. Применяются для дезинфекции полов, стен, мебели, обеззараживания предметов не входящих в непосредственный контакт с пациентом. ВАЖНО! Антимик- робное действие фенолъных соединений в присутствии орга- нической нагрузки усиливается. В России ДС на основе фенолов практически мало распространены и устойчивость микроор- ганизмов к ним еще не сформировалась.

Примером препарата такой группы может служить «Амоцид», который применяется для обеззараживания больничного обору­дования и помещений, некритических медицинских приборов и инструментария. Такой препарат может служить решению про­блемы формирования внутригоспитальных штаммов.