5. Служба медицины катастроф Минобороны России. Силы и средства ликвидации медико-санитарных последствий чс Министерства транспорта России и мвд России.

Принятая в нашей стране концепция организации экстренной медицинской помощи предусматривает активное участие в ней воен­но-медицинской службы, силы и средства которой используются для оказания пострадавшим в чрезвычайных ситуациях всех видов меди­цинской помощи. Для этих целей в Министерстве обороны РФ создана служба медицины катастроф, которая в соответствии с Постановлени­ем Правительства РФ от 05.11.95 г. № 1113 «О единой государственной системе предупреждения и ликвидации последствий чрезвычайных си­туаций», функционально входит во Всероссийскую службу медицины катастроф (ВСМК).

Главным методическим и контролирующим органом по вопросам медицины катастроф в Министерстве обороны РФ является Всеармей­ский центр медицины катастроф (ВЦМК). Начальник центра подчиня­ется начальнику Главного военно-медицинского управления и являет­ся главным специалистом Министерства обороны РФ по экстремаль­ной медицине. Кроме начальника в составе ВЦМК имеются 5 офицеров, курирующих различные вопросы подготовки медицинской службы Вооруженных Сил РФ к действиям в чрезвычайных ситуациях.

Головными научно-исследовательскими учреждениями по пробле­мам медицины катастроф в системе Министерства обороны РФ явля­ются Военно-медицинская академия и Государственный научно-иссле­довательский испытательный институт военной медицины (ГосНИИИ ВМ МО РФ), в составе которого имеются отделы организации и такти­ки медицинской службы чрезвычайных ситуаций, организации оказа­ния экстренной медицинской помощи пострадавшим различного про­филя, аварийно-спасательных работ и др.

С целью информационного обеспечения службы медицины катаст­роф МО РФ создана информационно-аналитическая система, которая включает информационно-вычислительные комплексы Главного воен­но-медицинского управления МО РФ, Всеармейского центра медици­ны катастроф, военно-медицинских учреждений центрального подчи­нения, медицинской службы видов Вооруженных Сил, родов войск, военных округов, флотов и их медицинских учреждений.

Организация и руководство деятельностью службы медицины ката­строф возлагается на Главное военно-медицинское управление Мини­стерства обороны Российской Федерации.

В состав сил и средств службы медицины катастроф Центра входят:

• оперативная группа ГВМУ МО РФ;

• Всеармейский центр медицины катастроф;

• медицинский отряд специального назначения;

• бригады специализированной медицинской помощи Главного, Центральных военных госпиталей и Военно-медицинской акаде­мии;

• группы консультантов и подвижные группы специалистов Воен­но-медицинской академии, Военно-медицинских институтов, Главного центра государственного санитарно-эпидемиологиче­ского надзора и центральных медицинских лабораторий;

• операционно-реанимационный самолет Ил-76 МД «Скальпель»;

• 1700 резервных коек в Главном и Центральных военных клинических госпиталях, клиниках Военно-медицинской академии и Военно-медицинских институтов;

• медицинское имущество для оказания неотложной помощи 3 тыс. пострадавших на Центральном медицинском складе в готовности к немедленной отправке в районы чрезвычайных ситуаций.

На уровне военного округа (вида Вооруженных Сил) служба медици­ны катастроф представлена:

• медицинскими отрядами специального назначения, отдельными автомобильными санитарными взводами военных округов;

• нештатными бригадами специализированной медицинской помо­щи, врачебно-сестринскими бригадами, подвижными группами специалистов лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений, военно-учебных заведений медицинской службы;

• резервными койками военных госпиталей;

• запасами текущего медицинского имущества на медицинских складах;

• медицинскими эвакуационными средствами: воздушными (операционно-реанимацион-ные эвакуационные самолеты Ан-26 «Спасатель», санитарные вертолеты Ми-8 «Биссектриса», санитарный вариант транспортных вертолетов), морскими (госпитальные суда «Свирь», «Енисей», «Обь» и «Иртыш») и наземными (санитарно-транспортные средства медицинских частей и учреждений, ис­пользуемые в интересах службы медицины катастроф).

На уровне гарнизона в состав службы медицины катастроф входят:

• дежурные силы и средства медицинской службы;

• нештатные бригады специализированной медицинской помощи, врачебно-сестринские бригады, подвижные группы специалистов лечебно-профилактических, санитарно-профилактических учреж­дений гарнизонов, военно-учебных заведений медицинской служ­бы;

• запасы текущего медицинского имущества медицинских складов;

• медицинские эвакуационные средства: штатные санитарно-транспортные средства медицинских воинских частей и учреждений, транспортные средства, выделяемые начальником гарнизона.

Основным формированием службы медицины катастроф МО РФ, обеспечивающим оказание квалифицированной с мероприятиями спе­циализированной медицинской помощи в зоне чрезвычайной ситуа­ции и на ее границе, является отдельный медицинский отряд специаль­ного назначения (омедо СпН). Он предназначен для быстрого развер­тывания вблизи очага массовых санитарных потерь в условиях жестких временных ограничений с целью оказания пострадавшим неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям. Возможности омедо СпН позволяют осуществить прием и оказание медицинской помощи 500 пострадавшим в течение 1 суток. Однако он должен быть всегда го­тов к работе в условиях его значительной перегрузки.

Номенклатура и количество содержащихся в омедо СпН лекарст­венных средств, медицинских приборов, аппаратов, инструментов, оборудования обеспечивают оказание первой врачебной, квалифици­рованной и некоторых мероприятий неотложной специализированной медицинской помощи 1200 пострадавшим и больным, а также их вре­менную госпитализацию и подготовку к эвакуации при автономном режиме работы в течение 5 суток.

По штатам мирного времени омедо СпН постоянной готовности имеет 114 человек личного состава, среди них 20 врачей. В составе медицинских групп отряда 26 человек, в том числе 13 врачей и 13 медицинских сестер, имеющих специальность, соответ­ствующую профилю группы (общехирургическая, травматологическая, ожоговая, токсикорадиологическая, психоневрологическая, медицинская группа инфекционных болезней).

Силы и средства медицинской службы воинских частей и учреждений привлекаются к ликвидации медико-санитарных последствий чрезвы­чайных ситуаций для оказания помощи пострадавшему населению в порядке, установленном 12 главой Устава гарнизонной и караульной служб Вооруженных Сил Российской Федерации. Медицинская служба военных округов и флотов всю работу планирует и осуществляет в тес­ном взаимодействии с Всеармейским центром медицины катастроф, Региональными центрами по делам гражданской обороны, чрезвычай­ным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий и од­ноименными штабами республик в составе РФ, краев, областей, райо­нов и городов.

В планах, разрабатываемых медицинской службой ВС РФ, предусматриваются согласованные действия по организации и проведению лечебно-эвакуационных, санитарно-противоэпидемических (профи­лактических) мероприятий и санитарно-эпидемиологического надзора, обеспечение (пополнение) выделяемых сил медицинской службы все­ми видами материальных средств, порядок доставки личного состава медицинской службы, медицинского и другого имущества в районы возникновения чрезвычайных ситуаций, выделение необходимых эвакуационно-транспортных средств, а также вопросы управления.

Силами и средствами медицинской службы, привлекаемыми для ра­боты по ликвидации последствий стихийных бедствий, крупных ава­рий и катастроф, обеспечивается участие в оказании пострадавшим до­врачебной, первой врачебной, квалифицированной и мероприятий специализированной медицинской помощи, а также участие в прове­дении санитарно-противоэпидемических (профилактических) меро­приятий в районах возникновения чрезвычайных ситуаций.

Для выполнения этих задач на всех уровнях на базе лечебно-профи­лактических, санитарно-эпидемиологических учреждений, воен­но-учебных заведений и научно-исследовательских организаций меди­цинской службы создаются нештатные формирования.

Так, в военных госпиталях и санаториях создаются врачебно-сест­ринские бригады для оказания первой врачебной помощи в составе 5-7 специалистов (2 врача, 3-5 медицинских сестер) с выделением для обеспечения их работы санитарного автомобиля. Количество этих бри­гад зависит от коечной емкости лечебного учреждения - в госпиталях и санаториях, имеющих до 200 коек, создается одна врачебно-сестринская бригада, от 200 до 400 коек - две, свыше 400 коек - на каждые последующие 100 штатных коек по одной бригаде.

В военных госпиталях на 500 и более коек, а также в клиниках воен­но-учебных заведений медицинской службы создаются бригады специализированной медицинской помощи в составе 3-5 специалистов (1-2 врача, 2-3 медицинские сестры), предназначенные для усиления отрядов и военно-лечебных учреждений, осуществляющих массовый прием пораженных.

В санитарно-эпидемиологических учреждениях для участия в орга­низации и проведении комплекса мероприятий по предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди личного состава войск создаются подвижные группы. Создаваемая в Главном центре государственного санитарно-эпидемиологического надзора подвижная группа состоит из 10-12 специалистов (4-5 врачей, 6-7 средних медицинских работников). В состав подвижной группы санитарно-эпидемиологического отряда военного округа (флота) вхо­дит 8-10 специалистов (3-4 врача, 5-6 средних медицинских работни­ков), а в подвижную группу, формируемую на базе санитарно-эпидемиологического отряда гарнизона (армий, флотилий) или отдельного противочумного отряда, - 4-5 специалистов (1-2 врача, 3-4 средних медицинских работника). Для организации их работы выделяется не­обходимое медицинское имущество и специальная техника.

Медицинское имущество (укладки) нештатных врачебно-сестринских бригад, бригад специализированной медицинской помощи и по­движных групп специалистов медицинских воинских частей и учреж­дений, военно-учебных заведений и научно-исследовательских органи­заций медицинской службы формируется заблаговременно за счет имущества текущего довольствия из расчета, чтобы обеспечить 5 суток автономной работы. Имущество хранится в готовности к немедленно­му использованию.

Отряды, бригады и группы укомплектовываются наиболее подго­товленными врачами и средним медицинским персоналом. Начальник военного лечебно-профилактического учреждения, начальник меди­цинской службы гарнизона организует их систематическое обучение, уделяя особое внимание отработке вопросов комплектования и приме­нения данных формирований, практического оказания неотложной и других видов медицинской помощи пострадавшим и подготовки их к эвакуации в лечебные учреждения. В основу обучения положены само­стоятельная учеба, индивидуальные задания, плановые занятия и уче­ния, в ходе проведения которых широко используется опыт работы во­енно-медицинской службы по ликвидации последствий аварии на Чер­нобыльской АЭС, землетрясения в Армении, взрыва газопровода в Башкирии и по медицинскому обеспечению войск в Чеченской Рес­публике.

Готовность к выдвижению (выезду, вылету) в район чрезвычайной ситуации для оказания экстренной медицинской помощи после полу­чения соответствующего распоряжения для медицинского отряда спе­циального назначения составляет 12 ч, для подвижных врачебно-сестринских бригад постоянной готовности - не более 2 ч, для бригад спе­циализированной медицинской помощи и подвижных групп специалистов - не более 6 ч.

В медицинской службе МВД России на базе главного военно-клинического госпиталя внутренних войск создан медицинский отряд специального назначения, предназначенный для оказания квалифицированной и специализированной медицин­ской помощи.

В клиническом госпитале ГУВД г. Москвы организовано отделение экстренной медицинской помощи.

В лечебных учреждениях системы здравоохранения МВД России в 15 субъектах Российской Федерации развернуты отделения экстренной медицинской помощи, ко­торые в случае необходимости могут быть задействованы и включены в общую сис­тему медико-санитарного обеспечения населения в ЧС на конкретной территории; на базе 4 окружных госпиталей внутренних войск организованы и функционируют отде­ления неотложной медицинской помощи.

Материально-технические возможности отделений медицинской помощи, соз­данных в госпиталях и больницах МВД России, ГУВД, УВД, позволяют оказывать первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь личному составу органов внутренних дел как непосредственно в пределах территорий субъектов Рос­сийской Федерации, так и за их пределами.

В гг. Москва, Санкт-Петербург и административных центрах субъектов Россий­ской Федерации для оказания медицинской помощи пораженным предусмотрены мо­бильные врачебно-сестринские бригады хирургического, терапевтического, педиат­рического профиля, способные оказывать доврачебную и первую врачебную помощь.

Оказание экстренной квалифицированной и специализированной медицинской помощи осуществляется в больнично-поликлинических объединениях и госпиталях при медицинских отделах МВД России, ГУВД, УВД.

В системе Министерства транспорта (в частности ОАО «РЖД») России в решении общеотраслевых задач по вопросам преду­преждения и ликвидации последствий ЧС важная роль отводится отраслевому (же­лезнодорожному) здравоохранению, силы и средства которого являются составной частью железнодорожной транспортной системы предупреждения и ликвидации ЧС и одновременно функциональной подсистемой ВСМК.

Для медицинской службы Министерства транспорта России приоритетной является организация своевременной медицинской помощи пораженным на месте происшествия. Реализа­ция этой важной задачи имеет существенные сложности, которые связаны с многооб­разием специфических условий и факторов, влияющих на масштабы последствий же­лезнодорожных аварий и катастроф, а также на характер и объем оказываемой меди­цинской помощи.

На каждой железной дороге в особых условиях предусмотрены развертывание и ра­бота в очагах санитарных потерь соответствующих формирований, комплектуемых на базе центральных, дорожных и отделенческих лечебно-профилактических учреждений.

Выездные врачебные бригады постоянной готовности (медицинская аварийная, хирургическая, реанимационная) формируются на базе лечебно-профилактических учреждений железных дорог. Профиль бригад обусловлен характером и особенностя­ми железнодорожной травмы.

Бригады специализированной медицинской помощи (хирургические, травматоло­гические, реанимационные, нейрохирургические, токсико-терапевтические, терапевти­ческие, акушерско-гинекологические, урологические) комплектуются из числа веду­щих специалистов центральных и дорожных клинических больниц. Профиль бригад и их количество определяются мощностью и возможностями медицинских учреждений. На большинстве железных дорог вопросы госпитализации пораженных решаются в по­рядке взаимодействия с территориальными учреждениями здравоохранения.

На сети железных дорог созданы и функционируют около 90 подвижных фор­мирований (вагон-амбулатория, вагон-перевязочная, санитарная летучка, блок ско­рой помощи, вагон-радиологическая лаборатория и т.д.).

Кроме перечисленных формирований, входящих в состав ВСМК, в ряде мини­стерств и ведомств имеются специальные достаточно многочисленные подразделе­ния, которые предназначены для проведения аварийно-спасательных работ в особых условиях (в шахтах, на воде, в горах и т.д.). В составе этих подразделений имеется ме­дицинский персонал, который в тесном взаимодействии со службой медицины ката­строф решает задачи по оказанию экстренной медицинской помощи.

Тема 3

Определение и мероприятия медицинской защиты

Эффективность защиты населения и спасателей в чрезвычайных ситуациях (ЧС) достигается использованием различных организационных, инженерно-технических и специальных (в том числе медицинских) мероприятий с учетом особенностей воздей­ствия поражающего фактора ЧС. При этом мероприятия медицинской защиты прово­дятся практически во всех ЧС.

Медицинская защита - комплекс мероприятий, проводимых (организуе­мых) службой медицины катастроф и медицинской службой гражданской обо­роны (МСГО) для предупреждения или максимального ослабления воздейст­вия на население и спасателей поражающих факторов. Медицинская защита является составной частью медико-санитарного обеспечения.

Мероприятия по медицинской защите включают:

• содействие в обеспечении индивидуальными средствами профилактики поражений (антидотами, радиопротекторами, средствами специальной обработки и т.п.), медицинскими препаратами для оказания первой медицинской по­ мощи, а также участие в обучении правилам и приемам пользования ими;

• проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению или снижению отрицательного воздействия поражающих факторов ЧС;

• разработку (на основе оценки обстановки, сложившейся в ЧС) и выполнение комплекса мероприятий по медицинской защите населения и спасателей;

• участие в психологической подготовке населения и спасателей;

• организацию и соблюдение санитарного режима на этапах медицинской эва­куации, контроль радиоактивного и химического загрязнения пораженных (больных) и спасателей, а также выполнение других защитных мероприятий в формированиях и учреждениях Всероссийской службы медицины катаст­роф и МСГО.

Медицинские средства индивидуальной защиты

Под медицинскими средствами защиты следует понимать лекарственные средства и медицинское имущество, предназначенные для выполнения мероприятий по защите населения и спасателей от воздействия неблагоприятных факторов ЧС.

Медицинские средства индивидуальной защиты (МСИЗ) предназначены для профилактики и оказания медицинской помощи населению и спасателям, пострадавшим (оказавшимся в зоне) от поражающих факторов ЧС радиационного, химическо­го или биологического (бактериологического) характера.

Универсальных МСИЗ не существует. В каждом конкретном случае необходимо изыскивать наиболее эффективные средства, которые могли бы предупредить или ос­лабить воздействие поражающего фактора. Поиск таких средств и их внедрение в практику сопряжены с всесторонним изучением фармакологических свойств, при этом особое внимание уделяется отсутствию нежелательных побочных действий, эф­фективности защитных свойств, возможности применения при массовых потерях.

Основными требованиями к МСИЗ населения и спасателей в ЧС являются:

• возможность их заблаговременного применения до начала воздействия пора­жающих факторов;

• простые методики применения и возможность хранения населением и спасателями;

• эффективность защитного действия;

• исключение неблагоприятных последствий применения населением и спаса­телями (в том числе и необоснованного);

• благоприятная экономическая характеристика (невысокая стоимость произ­водства, достаточно продолжительные сроки хранения, возможность после­дующего использования в практике здравоохранения при освежении создан­ных запасов, возможность производства для полного обеспечения ими населения и спасателей).

По своему предназначению МСИЗ подразделяются на:

• используемые при радиационных авариях;

• используемые при химических авариях и бытовых отравлениях различными токсичными веществами;

• применяемые для профилактики инфекционных заболеваний и ослабления поражающего воздействия на организм токсинов;

• обеспечивающие наиболее эффективное проведение частичной специальной обработки с целью удаления радиоактивных, химических веществ, бактери­альных средств с кожных покровов человека.

К МСИЗ относятся: радиопротекторы (радиозащитные препараты), антидоты (средства защиты от воздействия ОВ и АОХВ), противобактериальные средства (анти­биотики, сульфаниламиды, вакцины, сыворотки) и средства специальной обработки.

Медицинские средства противорадиационной защиты подразделяются на три группы.

Средства профилактики радиационных поражений при внешнем облучении.

Для ослабления реакции организма на воздействие ионизирующего излучения ис­пользуют медикаментозные средства, которые принято называть радиозащитными препаратами, или радиопротекторами. Это препараты, вызывающие гипоксию в ра­диочувствительных тканях и тем самым снижающие их радиочувствительность (цистамин, индралин и др.), а также гормональные средства (диэтилстилбэстрол и др.). Радиопротекторы действуют только при введении до облучения и в больших дозах (небезопасных для организма).

Цистамин относится к серосодержащим препаратам и представляет собой ди­сульфид хлористоводородной соли - меркаптоэтиламина. Рекомендуемая доза - 1,2 г. Оптимальный срок применения цистамииа - за 40-60 мин до воздействия ионизи­рующего излучения, продолжительность радиозащптного действия -4-5 ч.

Индралин представляет собой гетероциклическое соединение (производное индолилал-киламина) и относится к радиопротекторам экстренного действия. Рекомен­дуемая доза для человека - 0,45 г на прием. Три таблетки радиопротектора по 0,15 г тщательно разжевывают и запивают водой. Оптимальный срок приема - за 15 мин до предполагаемого облучения. Препарат обеспечивает защиту в течение 1 ч. Допуска­ется повторный прием с интервалом в 1 ч.

Радиозащитный эффект индралина проявляется, как правило, при кратковремен­ном воздействии ионизирующего излучения разных видов (гамма-излучение, высоко­энергетические нейтроны, протоны, электроны) с большой мощностью дозы. Эффек­тивность его применения увеличивается в условиях неравномерного облучения и при сочетанном применении со средствами раннего и комплексного лечения радиационных поражений. Индралин сохраняет противолучевую активность в условиях воздействия на организм таких экстремальных факторов, как физическая нагрузка, повышенная температура воздуха и другие, а также при совместном применении с другими меди­цинскими средствами противорадиационной защиты, в частности со средствами про­филактики первичной реакции на облучение. Препарат не оказывает отрицательного влияния на операторскую и другие виды профессиональной деятельности специали­стов различного профиля и хорошо ими переносится в экстремальных условиях.

При проведении персоналом аварийных работ в условиях воздействия низкоин­тенсивного у-излучения на радиактивно загрязненной местности при дозах радиации 150-200 мЗв назначают прежде всего средства субстратной терапии, способствую­щие ускорению пострадиационных репаративных процессов в организме. С этой це­лью возможно применение рибоксина, аминотетравита, тетрафолевита и препаратов с янтарной кислотой. В настоящее время разработан новый противолучевой препарат - индометафен, предназначенный для защиты персонала от низкоинтенсивного у-из­лучения, прежде всего от лучевого поражения системы кроветворения.

Средства предупреждения или ослабления первичной общей реакции орга­низма на облучение (тошнота, рвота, общая слабость). К ним относятся в основном седативные средства - диметкарб (включает 0,04 г противорвотного средства диметпрамида и 0,002 г психостимулятора сиднокарба), этаперазин, аэрон, диметпрамид, диэтилперазин, реглан, церукал, динелфен (диметпрамид, кофеин и эфедрин); в настоя­щее время производится эффективное противорвотное средство - латран (0,008 г).

Средства профилактики радиационных поражений при инкорпорации ра­дионуклидов (при поступлении РВ через рот или ингаляционно). Для ускорения вы­ведения их из желудочно-кишечного тракта и предотвращения всасывания в кровь применяют адсорбенты. К сожалению, адсорбенты не обладают поливалентным дей­ствием, поэтому для выведения изотопов стронция и бария применяют адсорбар, полисурьмин, высокоокисленную целлюлозу, альгисорб; при инкорпорации плутония - ингаляцию препарата пентацина; при попадании радиоактивного йода - препараты стабильного йода; для предотвращения всасывания изотопов цезия наиболее эффек­тивны ферроцин, бентонитовая глина, вермикулит, берлинская лазурь.

Подобно пентацину цинкацин связывает в устойчивые водорастворимые ком­плексы изотопы плутония, америция, иттрия, церия, прометия и др.

Могут назначаться внутрь катионо- и анионообменные смолы, рвотные средст­ва, промывание желудка, отхаркивающие средства (при ингаляционных поступлени­ях РВ), комплексоны (препараты, ускоряющие выведение РВ из организма: соли ли­монной, молочной, уксусной кислот). Комплексоны применяются ингаляционно в ви­де аэрозолей и образуют в легких с радиоизотопами комплексные соединения, которые затем всасываются в кровь и выводятся с мочой. Наряду с комплексонами для выведения из организма солей урана и полония используется унитиол.

Многие лекарственные средства являются не только средствами медицинской защиты, но в большей степени - средствами оказания медицинской помощи и лече­ния радиационных поражений, а именно:

• адаптогены (повышают общую сопротивляемость организма) - препараты эле­утерококка, женьшеня, китайского лимонника; дибазол; пчелиный яд (полипептид из пчелиного яда - меллитин); змеиный яд; экстракты моллюсков (мидий);

• стимуляторы кроветворения - пентоксил, гемостимулин и др.;

• стимуляторы центральной нервной системы - эндопам, бемегрид, другие ней­ролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, психотропные препараты;

• антигеморрагические средства - серотонин, мексамин, цистамин (в сочетании с другими препаратами), батилол, линимент тезана (при лучевых ожогах кожи для местного применения) и др.

Лекарственные средства для профилактики и лечения при радиационных пора­жениях используются по назначению врача, и только те средства, которые содержат­ся в индивидуальной аптечке, могут применяться населением самостоятельно.

Имеются средства профилактики радиационных поражений кожи при загрязне­нии ее радиоактивной пылью. Наиболее эффективным мероприятием в этом случае является санитарная обработка в максимально ранние сроки после загрязнения (мы­тье водой с мылом, целесообразно применение препарата «Защита» и 1-3% р-ра со­ляной кислоты или цитрата натрия).

Антидоты (противоядия) - это медицинские средства противохимиче­ской защиты, способные обезвреживать яд в организме путем физического или химического взаимодействия с ним или обеспечивающие антагонизм с ядом при действии на ферменты и рецепторы.

Важнейшим условием для получения максимального лечебного эффекта от ан­тидотов является их наиболее раннее применение.

Универсальных антидотов не существует. Имеются антидоты для фосфорорганических отравляющих веществ (ФОВ): холинолитики - атропин, афин, будаксим, тарен, апрофен и другие, реактиваторы холинэстеразы - дипироксим, изонитрозин, токсогонин и др. Антидотами для цианидов являются амилнитрит, пропилнитрит, тиосульфат натрия, антициан. Для люизита и других мышьяксодержащих ядов анти­дотом служит унитиол или БАЛ. При отравлениях BZ применяется трифтазин, галантамин, бугафен. Противоядием при поражениях раздражающими веществами (адам­сит, хлорацетофенон, CS, CR) является фицилин, а также противодымная смесь.

В ЧС химической природы антидоты должны применяться сразу же после воз­действия ОВ. Профилактические антидоты для ФОВ (П-10М) и оксида углерода (амизил) следует применять непосредственно перед входом в очаг аварии. Наиболее эффективными антидоты могут быть при их внутримышечном, подкожном, внутри­венном введении. Очевидно, что при массовом поражении населения и тем более в весьма ограниченные сроки это сделать крайне сложно.

Антидоты для самостоятельного использования населением производятся в таб­летках и применяются в соответствии с прилагаемой инструкцией.

Противобактериальные средства подразделяются на средства экстренной не­специфической и специфической профилактики. К средствам неспецифической про­филактики относятся антибиотики и сульфаниламиды широкого спектра действия, а также интерфероны. К средствам специфической профилактики - антибиотики узко­го спектра действия, сыворотки, вакцины, анатоксины, бактериофаги.

Некоторые из указанных средств вложены в табельную индивидуальную аптечку.

Развивающимся направлением медицинской защиты населения и спасателей в ЧС является изыскание и применение средств медицинской защиты при неблагопри­ятном воздействии на организм физических факторов, а также их сочетания с хими­ческими и другими факторами, имеющими место в ЧС.

В качестве МСИЗ от неблагоприятного воздействии повышенной температу­ры при проведении аварийно-спасательных работ используются лекарственные пре­параты - термопротекторы.

Известны лекарственные средства, повышающие пассивную резистентность ор­ганизма к действию высокой температуры окружающей среды (снижение стрессовой эмоционально-поведенческой реакции, ограничение двигательной активности и по­требления кислорода тканями, усиление испарительной теплоотдачи и т.д.). Однако наиболее эффективными лекарственными средствами, применяемыми участниками ликвидации ЧС в условиях повышенной температуры (в том числе при использова­нии изолирующих средств защиты кожи и органов дыхания), являются те, которые могли бы обеспечить на достаточное время сохранение необходимого уровня работо­способности, предотвращение тяжелых исходов гипертермии.

Предпочтительными термопротекторами в условиях ограничения испарительной теплоотдачи, а также при необходимости выполнения значительных объемов физиче­ской работы являются лекарственные средства с умеренным гипотермическим и кардиостимулирующим действием, обладающие антигипоксической активностью. Таким требованиям соответствуют препараты бемитил, бромантан и особенно их комбинация.

Отечественными и зарубежными исследователями ведется активный поиск пре­паратов, повышающих холодоустойчивость организма, - фригопротекторов.

В настоящее время намечены три основных пути фармакологической коррекции состояний, связанных с переохлаждением. Первый и наиболее распространенный связан с усилением теплопродукции за счет калоригенного эффекта катехоламинов. Второй направлен на регуляцию систем энергообеспечения, а третий - на снижение энергозатрат и субъективного ощущения холода за счет применения препаратов, су­щественно снижающих мышечную активность и блокирующих чувствительность ор­ганизма к переохлаждению. Представителем первого пути регуляции является сиднокарб с глутаминовой кислотой, второго - яктон (янтарная соль тонибраловой кисло­ты) и третьего - комбинация диазепама с натрия оксибутиратом.

Большой интерес представляют препараты из группы актопротекторов и анти-гипоксантов, в основе биологического действия которых лежит оптимизация сис­темных и клеточных метаболических реакций, адекватных интенсивности действую­щего фактора.

При выполнении физической работы на холоде наиболее благоприятное влияние на функциональное состояние организма оказывает сиднокарб (10 мг) в сочетании с яктоном (400 мг) или бемитилом (250 мг). Данные препараты улучшают тепловое состоя­ние «оболочки» организма, устраняют нарушения микроциркуляции, восстанавливают реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, стимулируют аэроб­ные процессы. Применение бромантана (100 мг) стабилизирует состояние глубинных структур «ядра» тела и тем самым оказывает фригопротекторное действие.

В настоящее время проводятся исследования по изысканию возможности при­менения фармакологических средств для профилактики неблагоприятного воздействия шума на организм человека. По данным исследований, препаратами, повы­шающими устойчивость человека к воздействию импульсного шума и поддерживаю­щими работоспособность, являются антигипоксант олифен, актопротектор бемитил и ноотроп кавинтон.

В связи с тем, что в зоне аварии обнаруживаются различные по характеру дейст­вия токсичные вещества, все больший интерес представляет поиск фармакологиче­ских препаратов, влияющих на общие механизмы токсичности или оптимизирующие функционирование естественных путей детоксикации в организме.

Фармакологическими средствами коррекции нарушений, вызванных разными токсичными веществами, могут быть препараты, обладающие определенными свой­ствами, в частности повышающие эффективность функционирования естественных механизмов детоксикации. В настоящее время перспективность исследований и воз­можность создания препаратов с универсальными защитными свойствами под­тверждена экспериментальными данными. Так называемыми «групповыми антидо­тами», вероятно, могут быть фармакологические средства, обладающие широким спектром действия с антигипоксическими и антиоксидантными свойствами, либо яв­ляющиеся метаболическими субстратами основных биоэнергетических процессов. Получены необходимые исходные данные о реальной возможности создания такого универсального препарата на основе асказола, оказавшегося эффективным при отрав­лениях диоксидом азота, натрия нитритом, при гемолитических проявлениях, токси­ческих повреждениях микрофагальных клеток, то есть при отравлениях целым рядом токсичных веществ.

Перспективным является изыскание лекарственных средств, повышающих ус­тойчивость человека к сочетанному воздействию разных по природе неблагоприят­ных факторов, характерных для ЧС. Химические и физические факторы могут вы­звать ряд универсальных патологических сдвигов, таких, как развитие гипоксии, на­рушение энергопродукции, активация перекисного окисления липидов клеточных мембран. Это обусловливает возможность использования лекарственных средств из различных классов, но обладающих широким спектром фармакологической активно­сти для поддержания устойчивости и работоспособности при сочетанном воздейст­вии токсичных веществ и физических факторов.

В настоящее время созданы препараты, обладающие широким спектром дейст­вия, что позволяет применять их в качестве средств защиты при аварийных ситуаци­ях. Разработаны препараты бромантан и бромитил, которые могут применяться в качестве профилактических средств для повышения устойчивости организма че­ловека к воздействию различных химических веществ, повышенной и пониженной температуры воздуха, а также при действии импульсного шума. Практически близка к завершению разработка рецептуры с условным наименованием «феназол», которая по своей эффективности, величине защитного индекса превосходит антидот оксида углерода ацизол и обладает защитными свойствами от других факторов, в частности термопротекторным действием. Успешное завершение этих исследований даст в ру­ки врачей эффективные медикаментозные средства борьбы за жизнь и здоровье лик­видаторов аварийных ситуаций, сопровождающихся пожарами. Проблема повыше­ния защитных свойств организма путем совершенствования МСИЗ, применяемых в ЧС, нуждается в дальнейшей разработке. Нужны более эффективные радиозащитные лекарственные средства, противоядия и антимикробные препараты, более совершен­ные формы и способы их применения, более широкие возможности их производства в стране и использования в профилактических целях населением и спасателями.

К табельным МСИЗ относятся аптечка индивидуальная (АИ-2), индивидуаль­ный противохимический пакет (ИПП-8, ИПП-10, ИГТГТ-11), пакет перевязочный ин­дивидуальный (ППИ) и антидот само- и взаимопомощи для ФОВ в шприц-тюбиках (атропин, афин, будаксим).

Состав аптечек может меняться в зависимости от наличия антидотов и от пред­назначения (военнослужащим при локальной или крупномасштабной войне; спасате­лям при авариях в мирное или военное время и т.п.).

Аптечка индивидуальная АИ-2 предназначена для предупреждения или сни­жения действия различных поражающих факторов, а также для профилактики разви­тия шока при травматических повреждениях.

Содержимое аптечки составляют шприц-тюбик и отличающиеся по форме и ок­раске пеналы с лекарствами, размещенные в пластмассовом футляре и удерживаемые внутренними перегородками корпуса. Каждое лекарство находится в строго опреде­ленном месте, что позволяет быстро найти необходимое средство. В холодное время года аптечку рекомендуется хранить в нагрудном кармане для предупреждения за­мерзания жидких лекарственных форм.

Медикаментозные средства, содержащиеся в аптечке, применяются в зависимо­сти от обстановки как по указанию медицинского работника (командира, руководите­ля работ), так и самостоятельно в соответствии с вложенной в аптечку инструкцией, с которой население и спасатели знакомятся в процессе обучения.

Необходимо строго соблюдать установленные дозировки лекарственных средств во избежание снижения их эффективности или, наоборот, проявления отри­цательного воздействия передозировки.

В гнезде № 1 аптечки находится шприц-тюбик с 2% р-ром промедола. Промедол - сильное болеутоляющее средство. Применяется для профилактики шока при силь­ных болях, вызванных переломами, обширными ранами, размозжением тканей и ожогами. При пользовании шприц-тюбиком необходимо:

• извлечь шприц-тюбик из аптечки;

• одной рукой взяться за ребристый ободок канюли, другой - за корпус и повернуть его по часовой стрелке до прокола мембраны;

• держа шприц-тюбик за канюлю, снять колпачок, защищающий иглу;

• удерживая шприц-тюбик за ребристый ободок канюли и не сжимая пальцами корпуса, ввести иглу в мягкие ткани бедра, ягодицы или плеча (можно через одежду) до канюли;

• выдавить содержимое тюбика, сжимая его корпус;

• не разжимая пальцев, извлечь иглу.

Шприц-тюбик после введения его содержимого пациенту необходимо прикре­пить к повязке или одежде на видном месте.

В гнезде № 2 размещен круглый пенал красного цвета с профилактическим ан­тидотом для ФОВ - тареном (6 таб.). Одна таблетка принимается по команде. При появлении признаков отравления необходимо принять еще одну таблетку самостоя­тельно. Повторно препарат можно принять не ранее чем через 5-6 ч.

В гнезде № 3 находится длинный круглый пенал без окраски с противобактериальным средством № 2. В пенале находится 15 таб. сульфадиметоксина (сульфанила­мидный препарат длительного действия). Принимается при возникновении желудоч­но-кишечных расстройств после облучения, при ранениях и ожогах с целью преду­преждения инфицирования. В 1-й день принимается 7 таб., в последующие два дня - по 4 таб. в день.

В гнезде № 4 размещены два восьмигранных пенала розового цвета, содержа­щие радиозащитное средство № 1 - цистамин (по 6 таб. в каждом). За 30-60 мин до входа на загрязненную территорию следует принять 6 таб. При необходимости по­вторный прием допускается через 4-5 ч.

В гнезде № 5 расположены два четырехгранных пенала без окраски с противобактериаль-ным средством № 1 по 5 таб. в каждом. В качестве средства экстренной неспецифической профилактики инфекционных заболеваний используется хлортетрациклин. Препарат принимается при угрозе бактериального заражения, а также при обширных ранах и ожогах с целью профилактики гнойных осложнений. Первый при­ем - 5 таб., повторно (через 6 ч) еще 5. Могут быть использованы бисептол или септрин, а также любые современные антибиотики (ампициллин, кефзол, цефобид, цифран и т.п.).

В гнезде № 6 находится четырехгранный пенал белого цвета, содержащий ра­диозащитное средство № 2 - калия йодид (10 таб. по 0,25г). Взрослые и дети от двух лет и старше принимают препарат по 0,125г, то есть по 1/2 таб. один раз в день в те­чение 7 дней с момента выпадения радиоактивных осадков (дети до двух лет прини­мают по 0,04г в день) после еды, запивая киселем, чаем или водой. Беременным жен­щинам прием калия йодида (по 0,125г) необходимо сочетать с одновременным прие­мом калия перхлората - 0,75г (3 таб. по 0,25г).

При отсутствии калия йодида используется 5% настойка йода, которую взрос­лым и подросткам старше 14 лет дают по 44 капли 1 раз в день или по 20-22 капли 2 раза в день после еды на 1/2 стакана молока или воды. Детям 5-14 лет 5% настойка йода назначается по 20-22 капли 1 раз в день или по 10-11 капель 2 раза в день после еды на 1/2 стакана молока или воды. Детям до 5 лет настойку йода внутрь не назнача­ют, а спиртовой раствор йода применяется только накожно: 10-20 капель наносят в виде сеточки на кожу бедра или предплечья.

Достаточно быстрый эффект также дает смазывание кожи настойкой йода в лю­бом месте (площадь обрабатываемой поверхности 2x5 см).

Запоздание с приемом препаратов йода ведет к снижению его защитного дейст­вия. Так, если они принимаются через 2-3 ч после начала поступления радиоактивно­го йода в организм, эффективность препаратов снижается на 25-30%, а через 5-6 ч. на 50%. В более поздние сроки применение препаратов йода малоэффективно. Свое­временно принятые препараты йода предупреждают накопление в щитовидной желе­зе радиоактивного изотопа йода, следовательно, предупреждают ее поражение.

В гнезде № 7 расположен круглый пенал голубого цвета, в котором находится одно из противорвотных средств - латран, диметпрамид или этаперазин (5 таб.). Препарат принимают по 1 таб. сразу после облучения, а также при появлении тошноты, рвоты как после облучения, так и после контузии, при сотрясении мозга. При продол­жающейся тошноте этаперазин следует принимать повторно по 1 таб. через 3-4 ч.

Детям до 8 лет при приеме всех препаратов из АИ-2 дают на один прием по 1/4 таб. (кроме калия йодида), от 8 до 15 лет - по 1/2 таб. Исключение составляет противобактериальное средство, которое у детей старше 8 лет применяют в полной дозе, до двух лет - не применяют.

В индивидуальной аптечке нет средств общеуспокаивающего действия и средств, ослабляющих чувство страха. В ЧС, как показала практика, эти средства не­обходимы. Поэтому можно рекомендовать населению дополнительно к содержимому АИ-2 использовать транквилизаторы (типа элениума, сибазона, фенозепама).

Индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8, ИПП-10, ИПП-11) предназначен для частичной специальной обработки с целью обезвреживания фосфорорганических АОХВ и ОВ, а также ядов кожно-нарывного действия на открытых участках кожи, одежде и СИЗ.

В ИПП-8 содержится один стеклянный флакон с дегазирующей жидкостью, че­тыре марлевые салфетки и инструкция, упакованные в целлофановую герметическую пленку. Жидкость пакета не обладает дезинфицирующим действием.

При обнаружении капель АОХВ и ОВ на коже, одежде или СИЗ необходимо:

• вскрыть пакет и обильно смочить тампон жидкостью из флакона;

• протереть тампоном открытые участки кожи и наружную поверхность маски противогаза;

• смочить другой тампон и протереть им воротник и края манжет одежды, прилегающие к открытым участкам кожи;

• обильно смочить еще один тампон и промокательными движениями пропитать одежду в местах попадания на нее капель АОХВ и ОВ.

При обработке кожи лица необходимо соблюдать осторожность и следить за тем, чтобы жидкость пакета не попала в глаза. Если это произошло, необходимо про­мыть глаза водой или 0,25-0,5% р-ром хлорамина.

В ИПП-10 защитно-дегазирующая жидкость находится в металлическом балло­не. Обработка ею производится путем наливания в ладонь и обтирания ею лица, шеи и кистей рук как до воздействия ОВ (входа в загрязненную зону), так и после работы в очаге. Жидкость пакета обладает также дезинфицирующим действием.

Обработка кожи, одежды жидкостью ИПП производится немедленно после по­падания на них АОХВ и ОВ. Обработка, произведенная в течение 5 мин после воз­действия, может полностью предотвратить поражение.

ИПП-11 представляет собой герметичный пакет, содержащий салфетки, смочен­ные той же жидкостью. Его использование позволяет более целенаправленно и эко­номно расходовать средство.

При отсутствии индивидуального противохимического пакета частичную специ­альную обработку можно произвести 5% р-ром аммиака, 1,0% р-ром хлорамина, хлоризвестковым молоком и другими средствами.

Пакет перевязочный индивидуальный (ППИ, ППМ) предназначен для нало­жения первичной асептической повязки на рану, ожоговую поверхность. Он содер­жит стерильный перевязочный материал, который заключен в две оболочки: наруж­ную из прорезиненной ткани (с напечатанным на ней описанием способа вскрытия и употребления) и внутреннюю - из бумаги.

В складке внутренней оболочки имеется безопасная булавка.

Оболочки обеспечивают стерильность перевязочного материала, предохраняют его от механических повреждений, сырости и загрязнения. Материал, находящийся в пакете, состоит из марлевого бинта шириной 10см и длиной 7м и двух равных по величине ватно-марлевых подушечек размером 17x32 см. Одна из подушечек пришита к бинту, дру­гая связана с ним подвижно и может свободно передвигаться по длине бинта.

В случае ранения грудной клетки, когда из раны выделяется пенистая, кровяни­стая жидкость или при вдохе слышно всасывание воздуха (открытый пневмоторакс), на рану накладывается окклюзионная (герметизирующая) повязка. Для этого исполь­зуется прорезиненная оболочка, которая непосредственно накладывается на рану внутренней стороной, покрывается подушечками и плотно прибинтовывается.

Медико-психологическая защита населения и спасателей в ЧС.

Проблема психических нарушений у лиц, находившихся в очаге поражения, в ближайшие и отдаленные периоды после ЧС изучается довольно давно. Вместе с тем она остается одной из наименее разработанных как в клинической психиатрии, так и в медицине катастроф. Ее систематическое изучение, по существу, началось лишь в самые последние годы в рамках нового научно-практического направления – психиатрии катастроф. Еще в начале ХХв. Эта проблема привлекала внимание психиатров, их работы определили две основные точки зрения на природу психических нарушений, возникающих в ЧС. С одной стороны они рассматривались как биологически целесообразные, «примитивные», внеличностные катастрофические» реакции, обусловленные витальными инстинктами, филогенетическими особенностями нервной системы, которые протекают «внепсихическим путем».

С другой, - их возникновение связывалось с психотравмирующим воздействием «необычных по силе раздражителей», реальной угрозой жизни, тревожным напряжением и выраженным переживанием страха. Характерная черта таких травм – что они «неактуальны для личности и не связаны с особенностями преморбида». Ситуации, вызывающие страх, в основном, затрагивают эмоциональную сферу и не требуют личностной переработки. Сегодня считается общепризнанным, что возникающие в ЧС психические нарушения, представленные в основном реактивными психозами, невротическими реакциями и состояниями, являются психогениями.

Проведенные исследования дают основание считать, что ни один из воздействующих факторов ЧС по отдельности не может служить объяснением всего многообразия, сложности структуры и особенностей динамики развивающихся нарушений. Речь может идти о системных взаимодействиях разных факторов, и на отдельных этапах развития ЧС определяющим может оказаться совокупный эффект различных внешних воздействий и «внутренних условий».

Задачи службы медицины катастроф по медико-психологической защите населения:

• разработка адекватных способов профилактики и купирования возникающих в условиях ЧС психических расстройств, учитывающих всю сложность их психобиологической сущности и механизмов развития, а также принципов и форм психиатрической помощи пострадавшим, которые отличны от существующих ныне в клинической психиатрии;

• сблизить различные точки зрения на клинику, диагностику и лечение данного класса психических расстройств;

• дать специалистам различного профиля практические рекомендации по терапевтической и психотерапевтической коррекции психических нарушений возникающих в ЧС с учетом опыта, накопленного клинической психиатрией;

• обеспечить непрерывность и преемственность осуществляемых мероприятий на этапах эвакуации и при оказании исчерпывающей специализированной помощи в медицинских учреждениях;

• изучение длительного воздействия экологически неблагоприятных факторов в процессе профессионального труда и формирования синдрома хроничес­кой усталости у лиц опасных профессий.

Психотравмирующие факторы ЧС.

Воздействующие в ЧС факторы отра­жаются в эмоциях одновременно как субъективный процесс переживаний, связанных с угрозой жизни, отношением человека к самому себе и к происходящим изменениям в окружающей среде, и как результат объективных сдвигов со стороны физи­ологических механизмов, обеспечивающих защитно-приспосо­бительную деятельность и регуляцию функционального состоя­ния организма. Поэтому не случайно, что в структуре возникающих в ЧС психических состояний наиболее общими и устойчивыми яв­ляются эмоциональные и соматовегетативные расстройства.

Клинический опыт свидетельствует, что патогенность фак­торов ЧС определяется не только параметрами самой ЧС (сила и длительность воздействия), но и индивидуально-типологичес­кими особенностями личности, устойчивостью ее центральной нервной системы (ЦНС) к стрессовым влияниям, пластичнос­тью гомеостатических и регуляторных систем организма. На это указывает тот факт, что при действии одного и того же комплек­са факторов ЧС у разных лиц возникают различные по своим про­явлениям, степени тяжести и длительности психические нарушения. В этиологии психических расстройств выделяют две группы патогенных факторов: факторы ЧС (ситуационно-средовые) и факторы «внутренних условий».

С учетом объективных количественных критериев (сила, скорость, продолжительность воздействия) и значимости их со­держания для личности различают следующие основные типы патогенных факторов ЧС (при этом личность понимается как единство ее физиологических, психологических и социальных аспектов деятельности):

- шоковые факторы ЧС, связанные с угрозой жизни и здо­ровью и характеризующиеся значительной силой и внезапнос­тью воздействия. К ним относится обстановка, возникающая при стихийных бедствиях и техногенных катастрофах. Воздей­ствуя на витальные инстинкты (инстинкт самосохранения) и низшую аффективную сферу, шоковые факторы сопровожда­ются эмоцией страха, сужением сознания, вегетативными сдви­гами, активацией или торможением двигательной активности. В силу быстроты и внезапности действия эти факторы не соп­ровождаются интрапсихической переработкой их содержания. Страх как защитная реакция, являющийся наиболее древней, наравне с болью, формой переживаний, выступает сигналом к действию, а вегетативные сдвиги осуществляют его энергети­ческое обеспечение. Защитные проявления в этих условиях наследственно зафиксированы в виде автоматически закреплен­ных ответов - универсальных неспецифических, «примитивных» аффективных (эмоционально-вегетативных и поведенческих) реакций;

• ситуационные факторы ЧС кратковременного действия в отличие от шоковых факторов воздействующие на более вы­сокие, сознательные уровни личности. Являясь относительно кратковременными, они в то же время оказываются субъектив­но значимыми для личности, вызывая напряжение механизмов психологической и физиологической защиты. К таким факторам относятся: тяжелая травма или гибель родных и близких; потеря жилья или имущества; вынужденное недосыпание; переу­томление; психоэмоциональное напряжение; нарушения питания, режима труда и отдыха; конфликтные ситуации и др.;

• ситуационные факторы ЧС длительного действия, вклю­чающие обширную группу социально-психологических и социально-экономических влияний, которые осознаются в полной мере и на протяжении длительного времени подвергаются интрапсихической переработке, вызывая «перенапряжение» механизмов физиологической и психологической защиты, истощение резервных возможностей организма и личности. Не представляя непосредс­твен-ной угрозы для жизни, данные факторы существенно изменяют образ жизни - именно в этом заключается их неблагоприятное влияние на психическое и соматическое здоровье. К таким факторам относятся: ухудшение в результате ЧС мате­риального положения, необходимость переезда на новое местожительства, потеря работы, изменение социального статуса, от­сут-ствие социально-психологической поддержки, длительно сохраняющаяся конфликтная ситуация и др.

К факторам «внутренних условий» следует отнести:

• особые черты личности, способствующие «выбору» способов реагирования (тревожно-мнительные черты характера, склонность к переживаниям тревожного спектра, повышенная сенситивность, демостративно-истероидные черты, проявления психического инфантилима). Вместе с тем черты возбудимости, эмоциональной неустойчивости с импульсивностью также являются фактором риска развития поведенческих девиаций и собственно психических расстройств в ЧС, особенно в «остром» ее периоде;

• резидуальная церебрально-органическая недостаточность обусловливающая психичес-кую инертность, склонность к «застреванию» на отрицательных аффективных переживаниях, повышенную готовность к реакциям "короткого замыкания", повышенную аффективную возбудимость, лабильность аффекта которые способствуют появлению болезненных реакций на действие факторов ЧС и фиксации их в последующем. Крoмe того, локальная органичес-кая недостаточность может явиться причиной приобретенной слабости отдельных функцио-нальных систем, что обусловливает «выбор» избирательного способа реагирования в виде так называемых системных расстройств

• соматическая ослабленность, повышающая «ранимость» нервно-психической сферы и способствующая возникновению разнообразных реактивных состояний и реакций, преимущественно с аффективным и астеническим компонентами.

Особенности развития психических расстройств у пораженных, медицинского персонала и спасателей в чрезвычайных ситуациях различного характера.

Этиология психических нарушений в ЧС носит сложный, многомерный характер. Представляя интегральную совокупность многих составляющих, психические расстройства являются результатом взаимодействия, с одной стороны, организма, обладающего генетически детерминированной или приобретенной предрасположенностью к определенным реакциям а с другой - средовых (социальных и природных) факторов.

Любая ответная реакция, в том числе и патологическая, обусловлена активным включением центральных и периферических механизмов саморегуляции, благодаря которым осуществляется процесс приспособления организма к воздействующим факто­рам как в ходе болезни, так и в рамках нормальной адаптации т.е. приспособительная реакция может выступать одновременно в виде защитной и патологической.

В связи с этим условно можно выделить две формы защитных психических реакций:

• непатологические формы, характеризующиеся большей адекватностью ситуации; психологической понятностью; значительной сохранностью критики своего состояния и способностью его контролировать; кратковременным, эпизодическим характером расстройств; отсутствием патологической динамики; парциальностью и принципиальной обратимостью;

• патологические формы, проявления которых встречаются в рамках известных клинических форм реакций, состояний и развитии, отличающихся непроизвольностью, неадекватнос­тью, выраженностью расстройств (сознания, мышления, эмоцио­нальной и двигательной сферы) и тенденцией к саморазвитию.

С позиций системно-динамического подхода широкий спектр психических расстройств, возникающих в ЧС (от предболезненных до субпсихотических эпизодов и проявлений психоорганического круга), расценивается не как очерченные ва­рианты психической патологии, а как этапы адаптационной стратегии организма, отражающие тесную взаимосвязь между стрессовыми событиями, адаптивными ресурсами организма, личности и общепатологическими механизмами развития заболеваний. Формирующиеся в рамках реакций, состояний и развитии психические нарушения являются вненозологическими дезадаптационными образованиями, которые имеют многофакторную природу и носят неспецифический, полимор­фный характер, свидетельствуя о действии защитно-приспосо­бительных механизмов.

Изучение психических нарушений, развивающихся в связи с ЧС, позволяет выделить определенные закономерности их динамики:

• изменчивые соотношения защитно-приспособительных (в том числе гиперкомпенсатор-ных) и дезадаптивных форм ситуаци­онного реагирования;

• практически неизменное сочетание и взаимопотенцирование вегетативно-соматических и психических компонентов ситуационного реагирования;

• постепенное усложнение расстройств от астенических и психовегетативных к аффективным, в части случаев - патохарактерологическим, а при дополнительных вредных факторах - интеллектуально-мнестическим;

• при продолжительных ЧС или при достаточно длительном сохранении их последствий отчетливая тенденция к стабилизации болезненных состояний - от эпизодических проявлений к устойчивым образованиям, сопоставимым с клинически очерченными синдромами (астеническим, психовегетативным, неврозоподобным, депрессивным, психоорганическим).

Общим для развития различных форм психической и пси­хосоматической патологии, обусловленных ЧС, является:

• взаимодействие различных по своей природе, силе и длитель­ности взаимонотенцирующих патогенных факторов ЧС, каж­дый из которых на определенном этапе развития ситуации может приобретать ведущее значение, оказывая влияние на динамику и клинические особенности возникающих состояний:

• психические нарушения в ЧС являются ответной реакцией на многофакторное воздействие, в которой имеет место тесное «пе­реплетение» экзогенных, эндогенных (не обязательно в нозологическом смысле) и психогенных типов реакций;

• сочетание индивидуальных и популяционных форм психического и соматического реагирования;

• астенические и соматовегетативные сдвиги преклинического уровня, способствуя снижению устойчивости организма и лич­ности к физическим и психологическим неблагоприятным факторам, выступают как «внутреннее условие» возникновения углубления аффективных нарушений депрессивного круга и аффективно окрашенных острых (психотических) психоген­ных и экзогенных типов реакций;

• важное значение факторов соматически и органически «измененной почвы» в формировании и развитии (протрагировании, усложнении) нервно-психических расстройств при действии факторов ЧС;

• зависимость адаптивных возможностей человека в ЧС от механизмов психологической защиты, уровня мотивации, предшес­твующего опыта, морально-волевых качеств, социально-психологических установок и др.

Лица, пережившие ЧС, у которых при комплексном воз­действии различных по своей природе факторов ЧС либо вне непосредственного их неблагоприятного влияния возникают психологически понятные ситуационные реакции, в том числе проявляющиеся психическими и психосоматическими наруше­ниями непсихотического характера, отличающиеся структурной (синдромальной) неоформленностью, кратковременностью и способностью к самокупированию (без нарушений клиничес­кого уровня) отнесены к пострадавшим. В ближайшем или отдаленном периодах после ЧС у пострадавших возможно развитие тех или иных клинических форм психических расст­ройств, обусловленных действием дополнительных социально-психологических факторов. Лица, перенесшие ЧС, у которых в результате непосредственного или опосредованного воздейс­твия комплекса поражающих факторов возникают признаки болезненного состояния, проявляющиеся психическими наруше­ниями клинического уровня, отнесены к пораженным.

Психотические формы расстройств.

Отнесение возникшего в ЧС болезненного психического сос­тояния к психотическому основывается на комплексной оценке особенностей различных сфер психической деятельности:

• сознания (сознание изменено, "помрачено", "сужено") и свя­занного с ним уровня бодрствования (обнубиляция сознания, сомнолетность либо "сверхбодрствование");

• мышления (бессвязность; нарушение понимания, осмыс­ления; наличие бредовой трактовки происходящего);

• двигательно-волевой сферы (возбуждение, импульсивность, агрессивность, пассивность, оцепенение);

• эмоционального реагирования (отчетливые признаки страха, тоскливой угнетенности, дисфории, эйфории либо, напротив, полная внешняя безучастность к происходящему).

Принадлежность психических расстройств к реактивным состояниям определяется, в соответствии с критериями К.Ясперса, следующими основными функциональными характеристиками:

- возникновение непосредственно после воздействия факторов ЧС или через небольшой промежуток времени (часы, реже - дни);

- соответствие содержания болезненных переживаний характеру происшедшего события;

- обратимость психотического состояния при прекращении действия факторов ЧС.

Общими признаками, объединяющими реактивные психо­тические расстройства, являются выраженные аффективные нарушения. Это объясняется тем, что реактивные психозы возникают в ЧС в тех случаях, когда доминирующим пережи­ванием становится страх за свою жизнь, который и определяет дальнейшее развитие патологической реакции. Несмотря на то, что данная группа расстройств отличается кратковременным течением, выделяют острые психотические состояния дли­тельностью от нескольких часов до 4-6 дней (аффективно-шоковые реакции) и затяжные, длящиеся от 1-5 дней до 1 мес. и более (реактивные депрессии, реактивные параноиды, затяж­ные истерические психозы).

Острые шоковые реакции или, как их иногда обозначают, острые аффективные реакции, отличаются разнообразием кли­нических проявлений, но в целом определяются выраженными аффективными наруше­ниями в виде страха, тревоги, ужаса, нередко с растерянностью, когнитивными затруднениями либо с психомоторным возбуждени­ем (хаотическим, нецеленаправленным - пострадавшие мечутся; бегут, не выбирая направления; выпрыгивают из окон; сокруша­ют все стоящее на пути), либо - ступором с оцепенением, зас­тыванием на месте, несмотря на опасность для жизни. Эти нарушения сопровождаются изменениями сознания по типу сумеречных состояний с сужением поля восприятия и ограничени­ем содержания сознания патологическими переживаниями, отражающими (нередко в фантастической, театрально-утриро­ванной форме) трагические, психотравмирующие события.

Наряду с этим выявляются многочисленные соматовегетативные расстройства, являющиеся обязательным компонентом острых психотических реакций - резкая бледность или покрасне­ние кожных покровов, перепады АД, тахикардия, ощущение удушья, потливость, озноб, дизурические и диспептические нарушения, гипертермия и др.

В ЧС сравнительно частой формой реактивных психотичес­ких состояний является реактивная депрессия, которая возни­кает при действии кратковременных, но объективно тяжелых психотравмирующих факторов. Болезненное состояние обычно развивается не сразу, а по мере осознания трагических утрат (чаще всего это гибель близких). Основными психопатологичес­кими проявлениями являются аффект глубокой тоски, пережива­ние неразрешимости сложившейся ситуации, утрата перспективы, отчаяние, суицидальные мысли и поступки, идеи самообвинения и самоуничижения. Для таких пораженных характерны: замкну­тость, двигательная заторможенность, малоподвижное лицо с выра­жением застывшей тоски, тихая, недостаточно модулированная речь, затруднения интеллектуальной деятельности; возможно возникновение обманов восприятия в виде иллюзий и галлюцина­ций, по содержанию связанных с ЧС.

Возможно также возникновение реактивного параноида с фиксированной, недоступной коррекции патологической интер­претацией отдельных явлений или всей ситуации. Параноиды возникают на фоне эмоционального напряжения обычно тревож­ного типа. Существенна в этих случаях «измененная почва»: реактивные параноиды нередко развиваются у лиц с остаточны­ми явлениями органического поражения мозга, соматической ослабленностью, длительным переутомлением, недосыпанием.

У части пострадавших могут развиваться индуцированные психозы по механизмам подражания, «психического заражения», переходящие в охватывающие массы людей психические эпиде­мии, например, в виде массовой реакции паники с взаимной патологической индукцией. Индуцированные психозы часто выявляются у лиц с интеллектуальными нарушениями, повы­шенной впечатлительностью и психопатическими чертами (преимущественно истерического типа). Удаление их от источ­ника индуцирующих воздействий позволяет достаточно быстро нормализовать их состояние.

К группе реактивных психотических состояний относятся и истерические психотические реакции, представляющие кратковременные эпизоды сумеречного помрачения сознания или состояния аффективно-суженного сознания, связанные с воз­действием факторов ЧС. Помимо нарушений сознания они могут проявляться пуэрилизмом и псевдодеменцией с утрированно-инфантильными реакциями, «непониманием» элементарных вопросов и инструкций. Такие состояния в настоящее время не столь часты, как и грубые истерические расстройства с припад­ками, параличами, расстройствами тактильной чувствительности, слепотой, глухотой, мутизмом. Чаще всего они возникают у лиц с истерической акцентуацией, которые неосознанно или частич­но осознанно стремятся ограничить себя от воздействующих факторов.

При истерических реакциях имеет место прямое влияние эмоций на поведение пострадавших («короткое замыкание»). Эмоции могут оказывать воздействие на те функции организма, которые в норме не подлежат прямому контролю психики, в результате чего возможно возникновение параличей и боле­вых ощущений в различных частях тела, изменение чувстви­тельности, расстройство зрения и др. Нередки и припадки, которые связаны с эмоциональными переживаниями и сопро­вождаются выразительными движениями (больные катаются по полу, выгибаются дугой, размахивают руками). В отличие от эпилепсии эти припадки удается прервать обливанием водой, резким окриком, болевым раздражением. Сознание во время припадков не теряется полностью, прикусов языка и непроиз­вольного мочеиспускания не бывает.

При организации психиатрической помощи в ЧС следует иметь в виду и то важное обстоятельство, что среди пострадав­ших (как в любой популяции) могут быть лица с хроническими психическими и неврологическими (судорожными, паркинсоническими и др.) состояниями, которые требуют систематического лечения. Лечение таких больных в ЧС, как правило, прерывается, что чревато обострениями болезненных состояний, развитием, в частности, серии судорожных припадков или кататонических расстройств, не имеющих собственно реактивной природы. Такого рода расстройства могут существенно осложнить ситуа­цию, в том числе индуцировать у остальных пострадавших подра­жательные или панические реакции. В чрезвычайной ситуации (особенно продолжительной) не являются также редкостью интоксикационные делириозные состояния, прежде всего алко­гольной природы. Напротив, при хронических бредовых психозах страдающие ими лица в чрезвычайных условиях чаще всего не выделяются среди прочих пострадавших особеннос­тями своего поведения. Более того, они часто оказываются ме­нее подверженными патологическим ситуационным реакциям.

В последнее десятилетие при масштабных катастрофах среди групповых патологических форм ситуационных (психогенных) реакций психотического или субпсихотического уровня наряду с кратковременными паническими эпизодами все чаще наблюдаются однотипные субступорозные состояния - либо депрессивно окрашенные, либо сопровождающиеся безучаст­ностью по типу «эмоционального паралича». Нередки также состояния растерянности, преимущественно с пассивной подчиняемостью, реже - с элементами негативизма.

Реактивные психозы принадлежат к благоприятно текущим болезненным состояниям, которые практически всегда заканчи­ваются выздоровлением (в смысле исчезновения грубых рас­стройств, психотического уровня). Не случайно в отечественной психиатрии давно сложилось мнение о вероятной барьерной роли реактивных психозов, выполняющих защитную функцию, направленную на сохранение организма в целом в условиях непосредственной угрозы жизни. Более того, в связи с ростом числа ЧС в последние десятилетия (локальные вооруженные конфликты, масштабные техногенные и природные катастрофы и др.) накапливается все больше данных в пользу прогностически положительного значения «аномальных», но, по существу, пси­хологически понятных ситуационных реакций. Напротив, отсут­ствие непосредственного реагирования (депрессивного, тревожно­го, соматовегетативного, психопатоподобного по истерическому или возбудимому типу) повышает риск развития отставленных и, как правило, затяжных болезненных состояний.

Непсихотические формы расстройств.

По сравнению с относительно редкими психотическими и суб­психотическими реактивными состояниями, разнообразные непси­хотические формы болезненного реагирования (не обязательно клинически очерченные) являются широко распространенными в ЧС. Особенно часто встречаются ситуационно-аффективные реакции, как правило с астеническими включениями. Характерной особенностью аффективных реакций, что находит подтвержде­ние в проводимых в последние годы исследованиях, является их соматизация, т.е. наличие или доминирование в клинической картине развивающихся состояний соматовегетативных наруше­ний, алгических и других неприятных телесных ощущений, так называемых соматоформных расстройств.

Ситуационно-аффективные реакции характеризуются эмо­циональной напряженностью с переживаниями преимущественно тревожного спектра; включениями страха; недостаточно адекватной, односторонней, аффективно окрашенной оценкой ситуации; неуверенностью в себе; затруднениями осмысления событий и принятия решений; ухудшением концентрации вни­мания; замедленным или неравномерным темпом ассоциатив­ных процессов; общим снижением продуктивности деятельности.

В части случаев обнаруживаются элементы или эпизоды растерянности, своего рода сужение поля восприятия и, соот­ветственно, содержания сознания, которые не обязательно яв­ляются признаками психотического уровня расстройств, пос­кольку сохраняется возможность установления контакта и хотя бы частичная критика своего состояния. Указанные состояния постоянно сопровождаются соматовегетативными и вазовегетативными расстройствами, которые иногда являются единствен­ным их внешним выражением.

Астенические нарушения как результат истощающего дей­ствия факторов ЧС либо как остаточные явления перене­сенного психотического состояния проявляются сенсорной и эмоциональной гиперестезией, раздражительной слабостью. Астения характеризуется, с одной стороны, повышенной разд­ражительностью, несдержанностью, гневливостью, а с другой -крайней психической и физической истощаемостью, непере­носимостью любого напряжения, эмоциональной неустойчивос­тью вплоть до недержания аффекта. Указанным нарушениям обычно сопутствует гипотимический или дистимический фон настроения. В структуре астенических расстройств отмечаются более или менее выраженные соматовегетативные нарушения - лабильность вазомоторных реакций; склонность к обморокам; головные боли; гипергидроз; поверхностный, тревожный сон.

Непсихотические депрессивные реакции и состояния отли­чаются по глубине и выраженности проявлений и характеризуются тенденцией к увеличению их числа с течением времени после ЧС, по мере осознания утраты близких, собственного мо­рального и материального ущерба. В клинической картине депрессий на передний план все больше выступает подавлен­ное, тоскливое настроение, хотя тоскливый аффект неразрыв­но связан с переживаниями тревожного ряда, со сверхценными опасениями, чувством неуверенности. Наряду с парциальным идеаторным и двигательным беспокойством отмечаются замед­ление темпа движения, тихая речь, снижение общей активности. Высказываются мысли о собственной малоценности, идеи самообвинения. При выраженных состояниях депрессии выявляю­тся типичные психомоторные и соматовегетативные расстрой­ства; заторможенность; нарушения аппетита, сна и др.

У лиц с повышенной впечатлительностью, внушаемостью и тревожно-мнительными чертами характера могут возникать тревожно-фобические расстройства. Они характеризуются чувством внутренней напряженности, беспокойством, тревогой, которые сохраняются после прекращения воздействия факторов ЧС и отражают повторное переживание (воспроизведение) угрожающих жизни событий. На этом фоне возможны прис­тупы страха, продолжающиеся от нескольких минут до одного часа. Они возникают в закрытых помещениях, на открытых пространствах, в транспорте. Попадая в указанные места, пост­радавшие испытывают страх, сопровождающийся двигательным беспокойством, ощущением нехватки воздуха, сердцебиением, потливостью, тремором конечностей и другими соматовегетативными проявлениями. На высоте переживаний страха может утрачиваться критическая оценка своего состояния и поведения. В современных диагностических категориях такого рода состоя­ния обычно относят к «паническим приступам» - речь в данном случае идет не о панике как массовой патологической реакции, а о тревожно-вегетативных кризах со склонностью к рецидивам.

Имеются ис­следования, касающиеся соматических больных или лиц, у ко­торых симптомы имитируют патологию внутренних органов и обозначаются в современных классификациях как соматоформные расстройства (СФР). Под СФР следует понимать состояния, в клинической картине которых на первый план выступают сома­тические или псевдосоматические жалобы, а собственно психиче­ские нарушения скрываются за этими проявлениями. Соматоформные расстройства объединены в одну группу с невротическими и стрессовыми расстройствами. Общим при­знаком СФР является повторяю­щееся возникновение физических симптомов наряду с постоян­ными требованиями больных к проведению новых методов обследования. С клинических позиций СФР могут быть представлены в виде болевых (алгических) синдромов (кардиалгии, гастралгии, миалгии), различные сенестопатии, вегетативные дисфункции. Среди последних наибольшее значение имеют вегетативно-дисфункциональные расстройства сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта и мочеполо­вой сферы.

Общими признаками невротических соматоформных расстройства могут быть: повторяющиеся клинически значимые соматические жалобы в драматизированном изложении, появление жалоб в молодом возрасте, социальная или семейная дезадаптация. Наряду с наличием соматоформных расстройств общим признаком яв­ляется наличие тревоги. Многие из этих тревожных расстройств (социофобии, специфические фобии) ситуационно обусловлены. Соматическая симптоматика может быть чрезвычайно разно­образна и проявляется в виде множественных жалоб или моносимптомов. Наиболее часто возникают трудности при диагностике СФР в трактовке сердечно-сосудистой симптоматики, что нашло отражение в распространенных в нашей стране терминах «вегето-сосудистая дистония», «нейроциркуляторная дистония». Эта термины подчеркивали, с одной стороны, ведущую роль вегетативной нервной системы, с другой, отражали симптоматику со стороны сердечно-сосудистой системы.

Психогенных кардиалгии предполагают наличиe множественных кардиалгий без органической патологии или несоответствие жалоб больного имеющейся патологии. Кардиалгический синдром обычно формируется на фоне эмоциональных и аффективных нарушений в виде тревожно-ипохондриеских или фобических нарушений.

Описанная группа непсихотических форм психических рас­стройств наряду с психотическими формами в значительной мере является объектом квалифицированной с элементами специализированной медицинской помощи пострадавшим. Основной ее целью является не только борьба с острыми психотическими проявлениями, но и купирование тревожного напряжения, страха, остро развившихся астенических, депрес­сивных, истерических расстройств; принятие мер по восстанов­лению критической оценки к происходящим изменениям у пост­радавшего и, по возможности, установлению контакта с ним (при понимании необходимых инструкций).

Следует подчеркнуть, что точная диагностика психических расстройств в очаге поражения играет чрезвычайно важную роль и является определяющей для установления очередности оказания психиатрической помощи пострадавшим и поражен­ным. В первую очередь данный вид помощи оказывается лицам, представляющим опасность для себя и окружающих. В эту группу входят лица с нарушениями сознания, грубой дезорга­низацией мышления с невозможностью установления вербального контакта, с выраженным психомоторным возбуждением либо ступором, т.е. все, кто находится в остром психотическом состоянии. Во вторую очередь помощь оказывается тем пострадавшим, кому она может быть отсрочена во времени и кто по своему психическому состоянию доступен для эвакуации. В эту группу входят, в основном, лица с непсихотическими формами психических расстройств. В последнюю очередь психиатрическая помощь оказывается тем, кто нуждается в психолого-психотерапевтической поддержке, т.е. лицам с психологически понятными реакциями и легкими формами психических нарушений.

Структура непсихотических форм психических расстройств у участников ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.

Важной проблемой является изучение длительного воздействия экологически неблагоприятных факторов в процессе профессионального труда и формирования синдрома хроничес­кой усталости у лиц опасных профессий.

Изучение динамики нарушений психической адаптации в слож­ных условиях жизнедеятельности позволило установить харак­терные закономерности их развития. Во-первых, они выражались в постепенном усложнении психических нарушений - от астени­ческих и психовегетативных к аффективным, в ряде случаев -к патохарактерологическим, а при дополнительных вредных воз­действиях - к интеллектуально-мнестическим. Во-вторых, в ус­ловиях продолжительных ЧС, при отсутствии своевременной психолого-психиатрической помощи, при неблагоприятных со­циально-психологических обстоятельствах такие нарушения проявляли способность к стабилизации - от эпизодических про­явлений к устойчивым образованиям, сопоставимым с клиничес­ки очерченными синдромами. На основе данных клинического анализа и результатов психологического, психофизиологическо­го, электрофизиологического и биохимического обследования лиц, работающих в сложных и специфических условиях, нами выделяется шесть основных симптомокомплексов: астенический, психовегетативный, неврозоподобный, психопатоподобный, де­прессивный и психоорганический. Возникновение непсихотических форм психоорганического симптомокомплекса чаще всего связано с профессиональной дезадаптацией, вплоть до снижения квалификации или утраты возможности работы по специальности.

Принципиальные особенности такого рода психических нарушений:

• независимо от характера профессиональной деятельности изменения психического здоровья отмечаются в среднем у 30% специалистов;

• нарушения психической адаптации находятся в причинно-следственной связи с воздействующими средовыми факторами, отличаются характерным стереотипом динамики и способностью ж быстрому обратному развитию в благоприятных условиях, при своевременном оказании адекватной помощи;

• возникновение и развитие психических нарушений определя­ется не только биологическими механизмами, но в значительной степени предшествующим опытом, социальными установками, морально-волевыми качествами, ценностными ориентирами;

• глубина и выраженность проявлений психической дезадапта­ции зависят от индивидуально-типологических особенностей центральной нервной системы человека, пластичности регулиру­ющих систем его организма, черт характера, индивидуальной устойчивости к воздействиям средовых и социально-психологических факторов.

Следует особо подчеркнуть, что широкий спектр психических нарушений у пострадавших в ЧС и у членов аварийно-спасатель­ных формирований с позиций системно-динами-ческого подхода расцениваются нами не как очерченные варианты психической патологии, а как этапы адаптационной стратегии организма и лич­ности, которые отражают тесную взаимосвязь между комплексом воздействующих в ЧС факторов, адаптивными ресурсами орга­низма и общепатологическими механизмами развития заболе­ваний. При системных взаимодействиях на разных этапах ЧС определяющим становится совокупный эффект, обусловленный внешними влияниями и «внутренними» условиями и проявляю­щийся в структурно-динамических особенностях психических нарушений в ЧС.

Под «внутренними» условиями понимается один из вариантов причинно-следственных взаимосвязей, определяющих защитно-приспособительные и резервные возможности организма и лич­ности. К ним, в частности, относятся:

• личностные особенности, способствующие «выбору» способов реагирования и являю-щиеся фактором риска возникновения по­веденческих нарушений и собственно психических расстройств в ЧС, особенно в остром ее периоде;

• соматическая ослабленность, исходная или приобретенная при действии астенизирующих факторов (недоедание, нарушения режима труда и отдыха, недосыпание и др.), повышенная «рани­мость» психики, способствующая возникновению различных реакций и состояний, преимущественно с астеническим и аффективным компонентами;

• резидуальная церебрально-органическая недостаточность, обу­словливающая психическую инертность, склонность к «застреванию» на отрицательных переживаниях, повышенную эмоцио­нальную возбудимость, конфликтность, лабильность вегетатики и аффекта, что способствует неадекватному реагированию при действии факторов ЧС и фиксации болезненных реакций в по­следующем.

Как показывает практика, для адекватной оценки структуры и особенностей динамики нарушений, возникающих при ЧС, необходим учет всего спектра формирующихся на разных ее этапах психических расстройств, которые, как правило, прояв­ляются в рамках реакций, состояний и развития. Все они в за­висимости от типа подразделяются на патологические и непато­логические. Непатологический тип психического реагирования, в значительной степени присущий членам аварийно-спасатель­ных формирований, характеризуется определенной адекватнос­тью ответной реакции на чрезвычайную ситуацию, психологи­ческой понятностью, кратковременностью своих проявлений, их неразвернутостью и обратимостью. Вместе с тем, при отсутст­вии своевременной психиатрической помощи и социально-пси­хологической поддержки такого рода нарушения обнаружива­ют тенденцию к утяжелению и стабилизации проявлений, наблюдается их способность к переходу в последующем в синдромально-очерченные формы психических и психосоматичес­ких расстройств.

Дифференцированный подход к оценке психических наруше­ний, развивающихся в ЧС, позволяет сделать следующие выводы:

• реакции являются наиболее распространенной (97,4% случаев) и, независимо от типа, глубины и выраженности проявлений, на­иболее благоприятной формой психического реагирования на факторы ЧС, в условиях которой реализуются основные меха­низмы физиологической и психологической защиты;

• состояния, как более устойчивые формы, встречаются чаще (51.9%), чем случаи развития (20,3% случаев) и прямо зависят от своевременности и адекватности помощи пострадавшим и спа­сателям.

Основные способы психологической защиты населения и лиц, участвующих в его спасении.

Сохранение психического здоровья населения, подвергшегося воздействию ЧС, и членов аварийно-спаса­тельных формирований относится к числу приоритетных задач психиатрии катастроф. Основной целью помощи данному контингенту является максимальное снижение воздействия различных по своей природе факторов ЧС. Предпринимаемые в этом меры можно условно разделить на психопрофилактические мероприятия, проводимые до развития ЧС, те, которые осуществляются в период оказания помощи в очаге поражения (пси­хогигиенические), и реабилитационные, проводимые после ликвидации последствий ЧС.

Психопрофилактические мероприятия среди населения включают в себя:

• заблаговременную подготовку населения к возможным стрессовым воздействиям ЧС и к наиболее возможным появлениям ЧС, характерным для данной территории, с помощью средств массовой информации;

• получение необходимого объема знаний по способам оказания само- и взаимопомощи, при поражениях в результате ЧС, с помощью средств массовой информации и занятий, организуемых на предприятиях и в учреждениях;

• формирование уверенности у населения, что помощь в случае возникновения ЧС будет оказана своевременно и в полном объеме;

• доведение до населения правовых аспектов их защищенности от ЧС гарантированных государством.

Психопрофилактические мероприятия среди членов аварийно-спасательных формирований включают в себя:

• заблаговременную подготовку спасателей к возможным стрес­совым воздействиям ЧС в ходе групповых и индивидуальных занятий;

• получение необходимого объема знаний о наиболее часто встречающихся психических нарушениях, возникающих в условиях ЧС;

• приобретение практических навыков для оказания доврачебной психолого-психиат-рической помощи пострадавшим;

• информирование спасателей о возможных психолого-психиатрических последствиях работы в ЧС, требующих коррекции в це­лях сохранения работоспособности и состояния психического здоровья;

• отработка методов само- и взаимоконтроля спасателей;

• проведение совместных тренингов спасателей с представителя­ми медицины катастроф при участии психологов и психиатров;

• повышение мотивации к психопрофилактическим мероприятиям и выработка определенного стереотипа поведения во время работы в очаге поражения.

К психогигиеническим мероприятиям относятся:

• доведение до спасателей максимально полной информации о характере ЧС и о возможных психолого-психиатрических по­следствиях, характерных для данного вида ЧС;

• регулярное проведение осмотров спасателей с участием психо­логов и психиатров для определения состояния их психического здоровья, его динамики с использованием методов экспресс-диагностики;

• соблюдение определенного режима работы, предполагающего чередование работы, требующей высокого уровня напряжения с выполнением заданий со средним и низким уровнем напряженности;

• соблюдение принципов ротации, когда нахождение в условиях значительных стрессовых воздействий не должно превышать двух часов;

• создание условий, при которых возможно обсуждение спасателями своего эмоционального состояния с психологами и психи­атрами.

Собственно реабилитационные мероприятия направлены на восстановление исходного уровня здоровья, профилактику обо­стрений скрыто протекающей патологии и на предупреждение снижения профессиональной трудоспособности и долголетия.

Краткий справочник терминов:

Аффект – кратковременная и сильная положительная или отрицательная эмоция, возникаю-щая в ответ на воздействие внутренних или внешних факторов и сопровождающаяся сомато-вегетативными нарушениями.

Сенситивность – чувствительность, восприимчивость к каким-то стимулам.

Девиация – отклонение в нормальном развитии какого-либо органа на средней стадии формирования, приводящее к изменению его строения у взрослого организма; поведение - нарушение общепринятых в данном обществе нормы и правила.

Парциальность – принцип действия «здесь и сейчас».

Мутизм – отсутствие речевого общения больного с окружающими при сохранности речевого аппарата, отказ от речи.

Сенестопатия – разнообразные, крайне неприятные, мучительные, тягостные ощущения: стягивание, жжение, давление, раздражение, переливание, щекотание и прочие исходящие из различных областей

Фиогенетический – в процессе развития.

Преморбид – это состояние,характеризующееся определенными изменениями психологического статуса, которые окажут в последующем свое негативное воздействие на развитие болезни.

Резидуальный – остаточный.

Интеллектуально-мнестический – процесс, связанный с нарушением памяти.

Обнубиляция сознания – легкая оглушенность, помрачение сознания легкой степени.

Сомнолетность – легкое или умеренное нарушение сознания, сопровождающееся повышенной сонливостью.

Параноид – общее психическое расстройство, характеризующееся стойким системным бредом (например – страха, преследования, ревности).

Когнитивный – познавательный.

Пуэрилизм – нелепое, не соответствующее взрослому человеку ребячливое поведение с детскими манерами, жестами, шалостями.

Псевдодеменция – состояние, проявляющееся мнимой утратой простейших навыков, элементарных знаний, неправильными ответами.

Катотония – состояние, в котором преобладают нарушения в двигательной сфере: затоможенность (ступор) или возбуждение.

Негативизм – бессмысленное противодействие, немотивированный отказ больного от выполнения любого движения, действия или сопротивление его осуществлению с помощью другого лица.

Алгическое (ощущение) – болевое.

Гипотимия (фон настроения) – депрессивный аффект – угнетенное, меланхолическое настроение, глубокая печаль, уныние, тоска с неопределенным чувством грозящего несчастья и физически тягостными ощущениями – угнетение самоощущения в виде стеснения, тяжести в области сердца, груди, во всем теле (витальная тоска).

Дистимия – преходящее угнетение настроения без видимой причины с преобладанием отрицательных эмоций и снижением влечений.

Тема 4