Бронхиальная астма
Хроническое воспалительное заболевание дыхат путей, с повторяющимся приступами свистящего дыхания, кашля, одышки, приступов удушья, обусловленное спазмом гладких мышц бронхов, гиперсекрецией и отеком слизистой бронхов.
Хар-ся внезапным приступом удушья.
2 формы: Атопическая (аллергическая) и инфекционная
1. Атопическая.
Аллергены:
1. Пищевые: (цитрусовые, кофе, красные фрукты и ягоды, рыба)
2. Бытовые (клещи в пыли): бытовая пыль, шерсть животных, пыльца растений, бытовая химия, холод, лекарства
2. Инфекционная (вирусы, бактерии, грибы)
Хронические болезни, приводящие к астме: тонзиллит, гайморит, синусит, кариес.
Механизм развития приступа удушья: аллерген попадает в орг-м, вырабатываются антитела, возникает реакция антиген-антитело, в кровь выделяются медиаторы:
Гистамин, ацетилхолин, брадикинин – спазм бронхов. Накопление слизи, удушье.
Аллерген накапливается, затем почесывание, слезотечение, соплетечение, затем экспираторная одышка – тяжело выдохнуть.
Удушье – острый приступ нехватки воздуха
Симптомы приступа:
Удушье, экспираторная одышка
Возбуждение, чувство страха смерти
кожные покровы бледные, затем цианотичные
АД повышается, пульс учащается.
Доврачебная помощь:
Вызвать скорую, успокоить пациента, придать вынужденное положение «поза Хугера» - ноги на полу, руки на коленях, наклонится вперед, дышать при помощи всех мышц. Доступ воздуха.
Через карманный ингалятор 1-2 дозы лекарст средства, задержать дыхание на 5-6 сек, начинается кашель – отходит пробка, через 5 мин можно 3 дозу, больше нельзя.
Астматический статус – если приступ затягивается на неск часов. Может развиться острая легочно-сердечная недостаточность , летальный исход.
Лечение:
если АД норм или повышенное, то в/в эуфиллин 6-10 мл. 20 мл в шприц, развести в физ растворе один к одному. Вводить медленно.
Если АД снижено, то адреналина гидрохлорид п/к или в/м.
Если приступ не проходит, то преднизолон в/в 2-6 мл.
Обязательно госпитализировать.
обязательно антигистаминные – димедрол, супрастин
Мокрота «стекловидная» густая, прозрачная, в виде комочков.
На исследовании находят кристаллы Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, эозинофилы.
Эозинофилия 4-6, в остром периоде 10-15.
На рентгене эмфизема лёгких или пневмофиброз
Грудная клетка бочкообразная.
Проверяем функцию внешнего дыхания.
3. Гнойные заболевания легких.
Абсцесс легкого.
Гнойное расплавление легочной ткани с образованием полостей, заполненных гноем.
Этиология: перенесенные пневмонии, опухоль бронха, попадание инородного тела, сопутствующие факторы (ослабление организма – курение, алко, ОРВИ)
Клиника:
1 период: формирование абсцесса, начинается остро, с гектической лихорадки, озноб, боль в груди, слабость, потеря аппетита, головная боль, потливость (пот профузный). Кашель без мокроты, лейкоцитоз, повышенное СОЭ, затемнение на рентгене, притупление перкуторного звука. Ослабленное дыхание при аускультации.
Абсцесс прорывается – кашель полным ртом.
2 период: после вскрытия абсцесса. Кашель с обильным выделением мокроты, пока не выкашляет гной. Температура снижается, проходит озноб.
Улучшение состояния через 2-3 месяца. Уменьшается лейкоцитоз.
На рентгене полость с горизонтальным уровнем жидкости. Звук амфорический.
Лечение:
- Стационар, стол №15, антибиотики
- отхаркивающие, дезинтоксикационная терапия
- переливание крови
- после вскрытия абсцесса бронхоскопию – вводим а/б в бронх
- постуральный дренаж.
Если абсцесс не вскрылся, делаем операцию.
Если гангрена – нет капсулы – расползается по ткани легкого.
Бронхэктотическая болезнь.
Хронич нагноительный процесс патологически измененных бронхов (чаще нижн отд)
Этиология:
Затяжная пневмония, хронич патология ЛОР органов, чаще в детстве, во взрослом возрасте обострения длительные, 1,2 раза в год.
Клиника:
- Кашель
- Интоксикация (гнойная) – потливость, плохой аппетит, гол боль, одышка, слабость
- легочно-сердечная недостаточность
- ногти – часовые стекла
- расширенные единичные бронхи – бронхэктазы
Осложнения: пневмоторакс.