Последствия снижения содержания эстрогенов

В постменопаузе происходит повышение уровня гонадотропинов, и возникает дефицит эстрогенов. По характеру проявлений и времени возникновения климактерические расстройства можно разделить на 3 группы.

А. Вазомоторные симптомы. Приливы жара отмечает большинство женщин в менопаузе. Приливы характеризуются неожиданным покраснением кожи головы, шеи и груди, сопровождающимся ощущением сильного жара и потоотделением.

Прилив может продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут. Приливы возникают чаще и бывают более выраженными ночью или во время стрессовых ситуаций.

Вазомоторные расстройства у большинства женщин продолжаются 1-2 года, но могут длиться и 5 лет.

По количеству приливов определяют тяжесть течения климактерического синдрома

(1) Лёгкая форма — до 10 приливов в сутки, общее состояние и работоспособность не нарушены.

(2) Средней тяжести — 10-20 приливов, головная боль, головокружение, боль в области сердца, ухудшение общего состояния и снижение работоспособности.

(3) Тяжёлая форма — более 20 приливов в сутки, значительная или полная потеря трудоспособности.

Начало прилива, по-видимому, совпадает с началом выброса ЛГ. Лечение эстрогенами снижает частоту и выраженность приливов.

а. Приливы возникают на фоне снижения ранее установившегося уровня эстрогенов.

б. Приливы не возникают при гипоэстрогенемии {например, при дисгенезии гонад) из-за изначально низкого уровня эстрогенов.

Другие симптомы — гипергидроз, изменения АД, головная боль, нарушение сна, озноб, симпато-адреналовые кризы. Изменение менструального цикла

1. За олигоменореей развивается аменорея.

2. Менопаузу определяют как аменорею длительностью 6-12 месяцев у женщин 45 лет и старше.

3. Если влагалищное кровотечение наступает после 12-месячного периода аменореи, необходимо исключить патологию эндометрия (полипы, гиперплазию или неоплазию).

Остеопороз — снижение общего объёма костной ткани, приводящее к повышенной склонности к переломам. При остеопорозе усиливается резорбция костной ткани, и снижается остеогенез.

Остеопороз — наиболее опасное осложнение менопаузы. Изменения происходят в корковом слое губчатых костей осевого скелета: уменьшается плотность и снижается масса костной ткани. Повышенная скорость резорбции кости сохраняется в течение 3-7 лет после менопаузы. Остеопороз обусловлен уменьшением содержания эстрона и андростендиона. Дефицит эстрона снижает активность остеобластов и повышает чувствительность костной ткани к паратиреоидному гормону. Разрушение кости происходит быстрее после овариэктомии (кастрации) у женщин моложе 45 лет и у женщин с дисгенезией гонад.

Таблица. Климактерические расстройства

I группа	Вазомоторные	Приливы жара, гипергидроз, головные боли, гипотония или гипертензия, ознобы, сердцебиения
	Эмоционально-психические	Раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо
II группа	Урогенитальные	Сухость влагалища, боль при половом сношении, зуд и жжение, учащение мочеиспускания
	Кожа и её придатки	Сухость кожи, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос
III группа	Поздние обменные нарушения	Остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания