4.5 Фонды (федеральный и территориальные) обязательного медицинского страхования: источники мобилизации средств, методы определения и финансирования расходов.

Медицинское страхование реализуется в двух качествах: обязательное и добровольное. Обязательное медицинское страхование (далее — ОМС) является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской помощи, предоставляемой за счет средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами ОМС.

Субъектами ОМС являются [16]:

а) застрахованные лица (граждане РФ, постоянно или временно проживающие в РФ иностранные граждане, лица без гражданства, а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом ≪О беженцах≫);

б) страхователи (организации, индивидуальные предприниматели);

в) Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

Участниками ОМС являются [16]:

а) Территориальные фонды обязательного медицинского страхования;

б) страховые медицинские организации;

в) медицинские организации.

Для реализации государственной политики в области ОМС как составной части государственного социального страхования созданы самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее — ФФОМС) и 84 территориальных фонда обязательного медицинского страхования (далее — ТФОМС).

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ТФОМС) — это некоммерческие организации, созданные субъектами РФ в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 г. № 326–ФЗ ≪Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации≫ для реализации государственной политики в сфере ОМС на территориях субъектов РФ. ТФОМС осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ ОМС в пределах базовой программы ОМС. Кроме того, ТФОМС осуществляют полномочия страховщика в части дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой ОМС, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой ОМС. ФФОМС осуществляет финансовое обеспечение следующих направлений приоритетного национального проекта ≪Здоровье≫:

а) проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан;

б) проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;

в) оплата медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни;

г) финансовое обеспечение ≪родовых сертификатов≫.

Территориальные фонды в рамках национального проекта ≪Здоровье≫ финансируют следующие виды расходов:

а) проведение диспансеризации работающих граждан;

б) дополнительные выплаты участковым врачам и медсестрам;

в) проведение диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

Финансовые средства ФФОМС образуются за счет:

- страховых взносов на обязательное медицинское страхование;

- недоимок по взносам, налоговым платежам;

- начисленных пеней и штрафов;

- доходов от размещения временно свободных средств;

- средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда в случаях, установленных федеральными законами;

- иных источников, предусмотренных законодательством РФ.

Временно свободные финансовые средства в целях защиты их от инфляции размещаются в банковских депозитах и могут использоваться для приобретения высоколиквидных государственных ценных бумаг.

Финансовые средства ТФОМС образуются за счет:

- страховых взносов на обязательное медицинское страхование (до 01.01.2012 г.);

- субвенций из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов (с 01.01.2012 г.);

- межбюджетных трансфертов, передаваемых из бюджета Федерального фонда;

- платежей субъектов РФ на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы ОМС в пределах базовой программы ОМС;

- платежей субъектов РФ на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС;

- доходов от размещения временно свободных средств;

- межбюджетных трансфертов из бюджета субъекта РФ;

- начисленных пени и штрафов, подлежащих зачислению в бюджеты территориальных фондов.

Основными задачами ФФОМС являются:

а) финансовое обеспечение установленных законодательством РФ прав граждан на медицинскую помощь за счет средств ОМС в целях, предусмотренных Законом РФ ≪О медицинском страховании граждан в Российской Федерации≫;

б) обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории РФ в рамках базовой программы ОМС;

в) аккумулирование финансовых средств ФФОМС для обеспечения финансовой стабильности системы ОМС.

В целях выполнения основных задач ФФОМС реализует следующие основные функции:

_ разрабатывает и в установленном порядке вносит предложения о размере взносов на ОМС;

_ осуществляет аккумулирование финансовых средств ФФОМС;

_ осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы ОМС;

_ выделяет средства территориальным фондам обязательного медицинского страхования, в том числе на безвозвратной и возвратной основе, для выполнения территориальных программ ОМС;

_ осуществляет совместно с территориальными фондами и органами Федеральной налоговой службы РФ контроль за своевременным и полным перечислением страховых взносов (отчислений) в фонды обязательного медицинского страхования;

_ осуществляет совместно с территориальными фондами контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе ОМС, в том числе путем проведения соответствующих ревизий и целевых проверок;

_ вносит предложения по совершенствованию законодательных и иных нормативных правовых актов по вопросам ОМС;

_ участвует в разработке базовой программы ОМС граждан;

_ ежегодно представляет в Правительство РФ проекты федеральных законов об утверждении бюджета Федерального фонда на соответствующий год и о его исполнении.