Ампутация плеча в нижней трети

Ампутацию в средней и нижней трети плеча делают двухлоскутным кожно-мышечным способом. Рассекают кожу и собственную фасцию в виде двух (переднего длинного и заднего короткого) лоскутов, отпрепаровывают из кверху; по уровню отвернутых тканей пересекают мышцы; при этом двуглавую мышцу ввиду ее большой сократимости пересекают дистальнее остальных. Мышцы с помощью ретрактора оттягивают кверху. На уровне края оттянутых мышц рассекают и немного сдвигают вниз надкостницу, затем перепиливают кость. Производят перевязку плечевой артерии и глубокой артерии плеча, усечение срединного, локтевого, лучевого и мышечно-кожного нервов. Края пересеченной фасции соединяют узловыми кетгутовыми швами и накладывают швы на кожу. В верхней трети плеча ампутацию производят с образованием культи из двух кожно-мышечных лоскутов, по возможности сохраняя прикрепление дельтовидной мышцы. Головку плеча стремятся сохранить, так как это создает косметические и функциональные преимущества, в частности обеспечивает возможность носить на плече тяжесть и улучшает условия протезирования. Выкраивают лоскут, включающий дельтовидную мышцу с покрывающей ее кожей, и закрывают им опил плечевой кости, соединяя его швами с кожно-мышечным или кожно-фасциальным лоскутом медиальной поверхности плеча. После операции культю плеча для предупреждения приводящей контрактуры плеча фиксируют в положении отведения на 60-70% и сгибания на 30%. Костная топография при операциях на связках и голове больного в медицине, как методикаврачевания.

Артротомия и резекция плечевого сустава

Артротомия (от греч. árthron — сустав и tome — рассечение), операция вскрытия полости сустава для удаления из сустава гноя, инородных тел, вправления застарелых вывихов или производства резекции сустава или его пластики. При резекции плечевого сустава применяют следующие доступы: задний, латеральный и предне-медиальный. Задний и латеральный доступы к плечевому суставу сопряжены с повреждением ветвей п. axillaris, что приводит к параличу дельтовидной мышцы. Менее травматичен передне-медиальный доступ и поэтому он чаще используется хирургами. Положениебольного на спине. Ощупывают клювовидный отросток, затем производят вращательные движения конечности, согнутой в локтевом суставе, и этим определяют головку плеча. Техника операции. Продольный разрез начинают от клювовидного отростка лопатки и продолжают на 10-12 см книзу по переднему краю дельтовидной мышцы или по sulcus deltoideo-pectoralis. Рассекаюткожу, подкожную клетчатку, собственную фасцию и проникают тупым инструментом в промежуток между дельтовидной и большой грудной мышцей. Проходящая в этой борозде v. cephalica, видимая в нижнем отделе раны, может служить ориентиром для распознавания межмышечного промежутка. Вену отводят кнутри или пересекают ее между двумя лигатурами. Если доступ к суставу оказывается недостаточным и ранурасширить трудно, то дополнительно пересекают поперечным разрезом часть дельтовидной мышцы несколько ниже акромиального отростка. Крючками оттягивают дельтовидную мышцу кнаружи, а большую грудную мышцу — кнутри. После этого показывается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. Рассекают по зонду влагалище этого сухожилия и с помощью марлевой полоски или крючка оттягивают сухожилие в медиальную сторону. По ходу синовиального влагалища длинной головки двуглавой мышцы продольным разрезом рассекают капсулу сустава, добавив к этому поперечные разрезы капсулы по линии анатомической шейки плеча. Сильно ротируют плечо кнутри и долотом сбивают с большого бугорка пластинку с прикрепляющимися мышцами (mm. infraspinatus, supraspinatus, teres minor). Поворотом руки кнаружи обнажают малый бугорок и сбивают его долотом вместе с прикреплением сухожилия m. subscapularis. Сумку сустава отсекают резекционным ножом циркулярно у места ее прикрепления к плечевой кости, затем сильно оттягивают в медиальную сторону сухожилие длинной головки m. biceps brachii и вывихивают головку плеча. После этого в поперечном направлении проволочной пилой или острым долотом резецируют головку. На заключительном этапе операции удаляют ножницами или скальпелем пораженные остатки сумки; патологически измененные ткани суставной впадины удаляют желобоватым долотом или острой ложкой. Устанавливают конец кости в суставную впадину, сухожилие двуглавой мышцы помещают на прежнее место. В зависимости от характера заболевания рану зашивают частично редкими швами и вводят в сустав дренаж (острые гнойные процессы) или рану послойно зашивают наглухо (туберкулез сустава). Конечность иммобилизуют гипсовой повязкой в положении отведения под углом 70-80° и отклонения плеча вперед на 30°. При образовании анкилоза движенияконечности осуществляются за счет движения лопатки. Хирургические операции как способ медицинской помощи больным.