Обнажение плечевой атерии в ямке

Конечность отведена под прямым углом и фиксирована в положении супинации. Разрез кожи длиной 6-8 см производят в средней трети линии, проведенной от точки, расположенной на 2 см выше внутреннего мыщелка плечевой кости, через середину локтевого сгиба к наружному краю предплечья. Середина разреза должна соответствовать середине локтевого сгиба. Пересекают между двумя лигатурами v. mediana basilica. При этом следят, чтобы в медиальном углу раны не повредить внутренний кожный нерв предплечья. Дно раны образуют тонкая фасция и блестящие волокна трапециевидной связки Пирогова (aponeurosis m. bicipitis brachii), идущей от сухожилия двуглавой мышцы косо вниз и медиально. Фасцию и сухожильное растяжение надсекают скальпелем и разрезают затем по желобоватому зонду (по линии кожного разреза). Рану растягивают тупыми крючками и у внутреннего края сухожилия двуглавой мышцы находят плечевую артерию, а несколько кнутри от нее — срединный нерв. Отыскивая артерию, следует помнить, что сосуд расположен на небольшой глубине, поэтому надо идти строго послойно. Перевязка плечевой артерии в локтевой ямке редко приводит к расстройствам кровообращения предплечья, так как здесь хорошо развиты анастомозы между ветвями плечевой артерии и возвратными сосудами лучевой и локтевой артерий, образующие rete cubiti. Хирургические операции как способ медицинской помощи больным.

Передняя обл предплечья

Передняя область предплечья - regia antebrachii fnterior. С лучевой стороны к поверхностным сосудам и нервам относятся v. cephalica, n. cutaneus antebraclii lateralis, с локтевой стороны - v. basilica, n. cutaneus antebrachii medialis. Между ними находится v. mediana antebrachii.

В нижней трети предплечья v.v. cephalia и barilica располагаются на его задней поверхности.

Мышцы расположены в четыре слоя: первый (снаружи кнутри) - mm. brachioradialis, pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, glexor carpi ulnaris; второй слой - m. flexor digitorum ruperficialis ; третий - mm. flexor pollcris longus, blexor digitorum probundus; четвертый - m. pronator guadratus.

На границе с запястьем между третьим и четвертым мышечным слоем имеется большое клеточное пространство Пирогова, которое сохранено сзади квадратным прокатором, спереди - глубоким сгибателем пальцем и длинным сгибателем большого пальца спереди, выше прокатора заднюю его стенку образует нижний отдел межкостной перепонки.

Между мышцами расположены четыре сосудисто-нервные пучки. Латеральный - a. radialis и две вены, samus superficialis n. radialis. Медиальный - a.v. ulnaris, n. ulnaril naris. Остальные два пучка находятся по серединной линии предплечья более поверхности - n. needianus a. mediana, более глубоко a.v. interovica anteriora.

Ампутация предплечья

Ампутация предплечья. Разрез циркулярный, дистальнее уровня распила. Кожно-фасциальный лоскут отворачивают в виде манжетки. Заводят ампутационный нож между костями и мышцами, согнув кисть, поворачивают его перпендикулярно. Разогнув кисть, рассекают сухожилия и мышцы сгибателей. Также рассекают сухожилия и мышцы на тыле предплечья. Рассекают и распатором сдвигают надкостницу лучевой и локтевой кости. Ткани межкостного промежутка оттягивают проксимально. Кости распиливают дистальнее рассеченной надкостницы. Ампутация плеча. Кожно-фасциальным разрезом выкраиваются передний длинный и короткий задний лоскуты; отвертывают их в проксимальном направлении и на уровне оснований разрезают мышцы. Мышцы подтягивают ретрактором; надкостницу рассекают и отделяют распатором на 3мм. выше линии распила.