5 Фаза. Ателектаз с распадом и пневмонией, метастазы в регионарных лимфатиче­ских узлах, плеврит:

• а) неоднородное затемнение треугольной формы;

• б) ячеистые просветления;

• в) расширение корня;

• г) жидкость в плевральной полости

Фазы экзобронхиального рака.

1 Фаза. Легочное поле прозрачное

2 Фаза. Легочное поле прозрачное

3 фаза Гиповентиляция:

• а)понижение прозрачности легочного фона сегмента (зоны, доли);

• б)незначительное уменьшение объема сегмента (зоны, доли);

• в)сгущение сосудистого рисунка;

• г)расширение сосудов на непораженной стороне, давление на корень пораженной стороны с обеднением рисунка (феномен пародоксального корня)

4 фаза Клапанное вздутие:

• а)повышение прозрачности легочного фона сегмента (зоны, доли);

• б)увеличение объема сегмента (зоны, доли);

• в)обеднение сосудистого рисунка сегмента (зоны, доли), полициклический контур корня, видимый опухолевый узел.

5 Фаза Ателектаз. Распад в ателектазе. Распад в опухолевом узле. Мета­стазы в регионарных лимфатических узлах, плеврит:

• а)неоднородное затемнение треугольной формы;

• экспансивный рост с тыжистыми тенями, узел с нечеткими контурами.

• б)ячеистые просветления;

• в)расширение корня;

• г)жидкость в плевральной полости

Перибронхиальный рак. Фазы.

1 фаза.Легочный рисунок не изменен

2 фаза.Усиление легочного рисунка, ограни­ченное сегментом (зоной, долей)

3 фаза.Грубое усиление и сгущение легоч­ного рисунка. Симптом «метелки» - веерообразные тяжистые тени от головки корня. Корень увеличен по сравнению со здоровой стороной. Утолщение стенки бронха на томограмме.

4 фаза. Гиповентиляция:

а)понижение прозрачности легочного фона сегмента (зоны, доли)

б)усиление и сгущение легочного рисунка)

в)незначительное уменьшение объема сегмента (зоны, доли);

5 Фаза. Грубый тяжистый рисунок, расхо­дящийся от корня. Параканкрозная пневмония

Периферический рак легкого:

• Чаще справа, в передних сегментах

• Округлая, шаровидная, полигональная тень

• Контуры могут быть четкие (дифференцировать от доброкачественной опухоли), чаще нечеткие – тяжи, усики, щетка, спикулы (картина «злокачественной короны»),

• нежный, радиально правильный рисунок венчика (рубцы – грубые, неравномерные, разной длины)

• контуры узла нечеткие, волнистые

• «вырезка» на месте вхождения бронха

• Симптом «многоузловатости» - нет единой однородной тени опухоли, несколько образований сливаются в общий конгломерат

• Быстрый рост, контроль по предыдущим снимкам

• Неоднородная структура тени

• Дегочный рисунок вокруг опухоли не изменен.

• Симптом креста – перекрест линейных теней на фоне опухолевого узла.

• Нежный рисунок лимфангиита, дорожка к корню

• При расположении на периферии – дорожка к плевре

• Средняя интенсивность

• Реакция лимфоузлов корня, симптом «кулис»

Туберкулез легких.

• диссеминированный туберкулёз;

• милиарный туберкулёз;

• очаговый (ограниченный) туберкулёз;

• инфильтративный туберкулёз;

• казеозная пневмония;

• туберкулёма;

• кавернозный туберкулёз;

• фиброзно-кавернозный туберкулёз;

• цирротический туберкулёз

• туберкулез бронхов, трахеи, ВДП

• туберкулез отранов дыхания комбинированный с профессиональными пылевыми заболеваниями легких (кониотуберкулез).

• первичный туберкулёзный комплекс (очаг туберкулёзной пневмонии + лимфангит, лимфаденит средостения)

• туберкулёзный бронхоаденит, изолированный лимфаденит внутригрудных лимфатических узлов.

Туберкулез имеет следующие фазы течения:

• инфильтрация, распад, обсеменение;

• рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление.

К осложнениям туберкулеза органов дыхания, которые могут быть выявлены лучевыми методами, отно­сятся в первую очередь спонтанный пневмоторакс, хроническое легочное сердце, реже аспирация при кро­вохаркании и кровотечении.

Остаточные изменения после излеченного туберкулеза органов дыхания фиброзные, фиброзно-очаго­вые, буллезно-дистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз.

Очаговый туберкулез:

• немногочисленные очаги размером 1-1,5 см разного типа: экссудативные, продуктивные, рубцово изменённые, инкапсулированные;

• субплевральная локализация в ограниченном участке одного или обоих легких, занимающая один два сегмента; верхушечный и периферические отделы задних сегментов;

• изменения легочного рисунка: воспалительные (усиление, обогащение) или фиброзные (деформация),

• изменения регионарной плевры.

Преимуществ КТ в диагностике очагового туберкулеза

• возможность выявления мелких очагов (1-10 мм). Плотность в зоне очагов может быть повышенной за счет отека и большого количества мелких очагов;

• выявление очагов не только в излюбленных местах, но и в других отделах легких;

• в структуре очагов иногда видны бронхи, на линейных томограммах ошибочно принимаемые за рас­пад;

• визуализация утолщений и уплотнений междольковых и внутридольковых перегородок.

На фоне эффективной химиотерапии очаговый туберкулез претерпевает следующую рентгенологиче­скую динамику:

• уменьшаются размеры и количество очагов;

• оставшиеся очаги уплотняются, деформируются с образованием в дальнейшем мелких линейных руб­цов;

• объем пораженных сегментов может постепенно уменьшаться за счет развития локального пневмосклероза.

Инфильтративный туберкулез:

• участок затемнения может быть различных форм и размеров;

• деструкция и (или) полости распада;

• очаги отсевов в соседних отделах или противоположном легком;

• локализация, характерная для туберкулеза;

• -выраженные изменения легочного рисунка, плевры.

Принято различать следующие формы инфильтративного туберкулеза

• бронхолобулярный инфильтрат;

• округлый инфильтрат;

• облаковидный инфильтрат (Ассмана) – 3-5см;

• сегментит,

• лобит;

• перисциссурит;

• долевая казеозная пневмония (остро прогрессирующая казеозная деструкция).

типичная рентгенологическая картина инфильтратиеного туберкулеза представлена сегмен­тарным или бисегментарным поражением с наличием формирующейся или эластической полости распада и очагами отсевов в смежных отделах и, нередко, в другом легком. В туберкулезной полости рас­пада количество жидкости, как правило, небольшое, и она скапливается у нижнего полюса полости в виде мениска.

Казеозная пневмония.

• Рентгенологически обнаруживается обширная долевая инфильтрация.

• При быстром разжижении казеозных масс происходит формирование гигантской по­лости или множественных небольших полостей распада.

• Именно выраженные клинические проявления при наличии рентгенологической картины лобита лежат в основе диагноза казеозной пневмонии.

Преимуществами КТ в диагностике инфильтративного туберкулеза являются :

• более точная оценка структуры инфильтративных изменений (распада и т.п.); .

• выявление инфильтрации, полостей распада и очагов отсевов в отделах, недоступных для осмотра на обычных рентгенограммах и линейных томограммах;

• уточнение распространенности процесса;

• возможность выявления инфильтрата при наличии, например, значительного количества жидкости в плевральной полости.

Милиарный и диссеминированный туберкулез

На рентгенограммах видны

• множественные разных размеров моно- или полиморфные очаги, распределяющиеся в зависимости от преимущественного гематогенного, лимфагенного или бронхогенного типа распространения и полости распадов.

• Легочный ри­сунок и структура корней на обзорных рентгенограммах могут не дифференцироваться из-за обилия очагов,

• прозрачность легочных полей равномерно уменьшена

• сосуды корней не расширены.

• Увеличенных внетрогрудных лимфоузлов может не выявляться.

• Милиарный и острый диссеминированный туберкулез характеризуются тотальным равномерным зеркальным распределением однотипных очагов преимущественно гематогенного типа (1-2 мм),,

• нередко в верхних отделах визуализируются тонкостенные «штампованные» полости распада.

• При милиарном туберкулезе наблюдается генерализация процесса с поражением легких, печени, селезенки, кишечника, мозговых оболочек и т.п.

• Для подострого диссеминированного туберкулеза более характерно преимущественное распределение очагов в верхних и средних отделах, количество очагов заметно убывает книзу.

• Полости распада разной величины также локализуются преимущественно в верхних отделах, больше с какой-либо одной стороны.

• Наличие тяжелого клинического течения и выраженного казеозного характера очагов диссеминации, проявляющегося в их массивном слиянии и образовании множественных деструкции, нередко служит свидетельством дольковой казеозной пневмонии.

• Хронический диссеминированный туберкулез характеризуется волнообразным течением с чередовани­ем вспышек и периодов ремиссий. Очаги и инфильтраты, возникающие при вспышках, визуализируются на фоне пневмосклероза и старых полиморфных очагов, бронхоэктазов, эмфиземы. На любом этапе болезни могут образоваться каверны в одном или обоих легких

Преимущества КТ в диагностике диссеминированного туберкулеза легких:

• возможность визуализации не только очагов диссеминации, но и изменений по ходу сосудов и бронхов, утолщений междольковых перегородок;

• уточнение характере распределения очагов в зависимости от типа диссеминации;

• уточнение наличия распадов;

• выявление осложнений

Туберкулема

Морфологически туберкулема - казеозное округлое образование более 1 см в диаметре, имеющее кап­сулу и протекающее без перифокального воспаления. Клинически проявляется скудно.

На рентгенограммах и линейных томограммах определяются

• одиночные или множественные круглые тени с четким контуром, редко больше 4 см в диаметре, неоднородные по структуре (распад, включения извести),

• вокруг на фоне пневмофиброза - полиморфные очаги отсевов в умеренном количестве.

• Локализация типичная для туберкулеза - верхушечные сегменты (S1) и задние отделы задних сегментов (S2, S6 и S10).

Преимущества КТ в диагностике туберкулем состоят в

• возможности выявления отличительного признака туберкулемы - наличия в ее структуре очаговых, слоистых или диффузных обызвествлений и оценки их плот­ности, которая, как правило, определяется свыше +200 HU.

• Для туберкулемы характерно также отсутствие реакции на болюсное введение контрастного препарата - при динамическом сканировании денситометрические показатели большинства туберкулем не меняются.

Кавернозный, Фирозно-кавернозный, цирротический туберкулез

Кавернозный:

Небольшая тонкостенная сформированная каверна с отсутствием выраженых фиброзных изменений

Фиброзно-кавернозный:

• Деформированная каверна с толстыми стенками

• Фиброзные или цирротические изменения с уплотнением

• Уменьшение объема пораженного отдела с наличием эктазированных перикавитарных бронхов

• Обилие полиморфных очагов отсевов

• Хроническое легочное сердце (эмфизема нижних отделов, увеличение правых отделов с разворотом в сагиттальной плоскости)

Цирротический туберкулез характеризуется

• значительным уменьшением и безвоздушиостью поражен­ного отдела,

• наличием в зоне цирроза полостей и эктазированных бронхов, а также

• выраженными рентгено­логическими признаками хронического легочного сердца.

По сравнению с фиброзно-кавернозным туберку­лезом цирротический туберкулез менее склонен к рецидивированию и бактериовыделение менее обильно и носит периодический характер.

Туберкулезный плеврит

Туберкулезный экссудативный плеврит, как и плеврит любой другой этиологии, имеет типичную картину в рентгенологическом изображении в виде интенсивной тени с верхней косой границей.

Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей как самостоятельная форма не сопровождается поражением паренхимы легкого, и в таких случаях он, как правило, выявляется впервые при обнаружении микобактерий туберкулеза в анализах мокроты и при бронхоскопии.

Различают три основные формы туберкулеза бронхов и трахеи:

• инфильтративную,

• язвенную и

• свищевую.

Из их осложнений следует отметить стенозы разной степени, грануляции, бронхолиты.

Дополни тельным признаком, указывающим на туберкулезный характер изменений, служат обызвествления в лимфатических узлах корней и средостения.

Первичный туберкулезный комплекс

Первичный туберкулезный комплекс характеризуется очагом вос­паления в легком, реакцией регионарных лимфатических узлов и вос­палительным лимфангитом по ходу бронхососудистого пучка, связы­вающего аффект в легком с лимфатическими узлами корня.

• очаг или фокус в легком,

• «дорожка» к корню,

• увеличение лимфатических узлов корня или средостения.

При неосложненном варианте первичного комплекса на рентгенограмме определяется

• очаг либо фокус малой или средней интенсивности с нечеткими контурами.

• В корне легкого при томо­графическом исследовании выявляется увеличение лимфатических узлов, прилежащих к бронхам.

• Между легочным очагом и расши­ренным корнем наблюдается усиление легочного рисунка.

• Под влиянием противотубер­кулезной терапии вначале уменьшается легочный фокус вследствие стихания перифокальной инфильтрации, контуры его становятся бо­лее четкими, и, наконец, он уменьшается до таких размеров, что становится незаметным или в нем появляются отложения кальция, т. е. он превращается в типичный очаг Гона.

Обызвествление его наступает в среднем через 5—7 мес лечения.

К осложненным формам первичного комплекса относят

• долевые и сегментарные первичные пневмонии,

• а также плеврит;

• деструкцию первичного аффекта и образование каверн;

• бронхогенную и лимфогематогенную диссеминацию в легкие и другие органы.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (туберкулезный бронхоаденит)

Туберкулезный бронхоаденит — это специфическое поражение внутригрудных лимфатических узлов.

Рентгенологическая картина неосложненного туберку­лезного бронхоаденита обусловлена изменениями в облас­ти корня легких и зависит от величины и локализации увеличенных внутригрудных лимфатических узлов. Различают

• малую форму бронхоаденита, при которой гиперплазия узлов выражена незначи­тельно;

• туморозный бронхоаденит, сопровождающийся массивным увеличением лимфатических узлов, и

• бронхоаденит с частичной или полной их кальцинацией.

Осложненное течение бронхоаденита чаще наб­людается при туморозной его форме, т. е. массивном казеозном поражении лимфатических узлов.

• распростра­нение воспалительного процесса с капсулы узла на стенку бронха.

• могут отмечаться бронхогенная и лимфогематогенная диссеминация,

• плеврит и первично-хроническое течение заболевания, когда в процесс последовательно вовлекаются одна группа лимфати­ческих узлов за другой.