Инфекционные заболевания

К инфекционным заболеваниям относятся те, которые раз­виваются как ответная реакция организма на внедрение и размножение болезнетворных микроорганизмов - бактерий, грибков, вирусов. После внедрения инфекционного агента в организме вырабатываются антитела, сложные белковые образова­ния, при помощи которых люди и животные борются с микроорганизма-ми. Большинство инфекционных заболеваний имеет несколь­ко стадий развития: инкубационную, когда человек уже за­разился, но внешних проявлений болезни нет и он не опа­сен для окружающих; латентную, когда явных признаков болезни всё ещё нет, но больной уже заразен; собственно инфекционную стадию, когда у больного наличествуют все признаки болезни и он опасен для не болевших этой болез­нью окружающих; и стадию выздоровления. Некоторые ин­фекционные болезни могут иметь последствия тяжелых ос­ложнений, часть из которых ведет к инвалидности или смерти. Есть несколько инфекционных заболеваний, которыми люди чаще всего болеют в детском возрасте. Зачастую пер­вые признаки заболевания у чада обнаруживает педагог. Чтобы не пропустить начальные симптомы, не допустить заражение здоровых детей, вы должны знать, какие детс­кие инфекции как начинаются и протекают. В этом учебни­ке практически нет материалов, которые необходимо «за­зубрить». Материалы, представленные в этой главе, - ис­ключение. Предложенная вам таблица 2 на стр. 62-65 долж­на быть заучена. Для некоторых заболеваний дана более под­робная характеристика. Это связано с тем, что они встре­чаются чаще других.

Дизентерия - инфекционное заболевание пищеварительного тракта, характеризующееся воспалением стенки толстого кишечника, частым жидким стулом, схваткообразными болями в животе, появлением слизи, крови и гноя в фекалиях. Распространению дизентерии способствуют плохие санитарные условия, скученное проживание, заражение питьевых источников сточными водами; её часто передают носители-хроники, работающие в сфере питания; существенная роль отводится и мухам как механическим переносчикам возбудителя. Вирусы, как правило, не имеют отношения к дизентерии. Обычно она вызывается одноклеточными паразитами (простейшими) или бактериями.

Источником заражения является только человек, больной амёбиазом или носитель амёб. Заражение происходит при употреблении инфицированных цистами продуктов и воды. Болезнь распространена в странах с жарким климатом, но иногда встречается и в средней полосе, преимущественно в летнее время. Заражение наступает при попадании цист в кишечник. Здесь цисты превращаются в просветные формы и внедряются в ткань кишки (тканевая форма), что сопровождается воспалением и формированием язв (кишечная форма). Иногда амёбы из кишечника по кровеносным сосудам проникают в другие органы (прежде всего печень), формируя там вторичные очаги - абсцессы (внекишечный амёбиаз). Через 3 - 6 недель после заражения появляются симптомы острого колита: слабость, боли в нижних отделах живота, невысокая температура.

Симптомы дизентерии. Заболевание начинается с общего недомогания, повышения температуры тела, озноба. Отмечается снижение аппетита, головная боль, может снижаться артериальное давление. Появляются боли в животе, сначала постоянные, затем принимающие схваткообразный характер. Стул учащается, становится все более жидким, уменьшается в объеме, появляются патологические примеси – кровь, слизь, гной. Дальнейшее течение зависит от тяжести заболевания, что в свою очередь обусловливается конкретным возбудителем и сопротивляемостью больного организма. Возможно нарушение целостности стенки кишки (перфорация) с выходом кишечного содержимого в брюшную полость и развитием перитонита. Кроме того, возбудитель, повреждая стенки сосудов с током крови может распространяться в печень, легкие, головной мозг, где формируются абсцессы. В тяжёлых случаях развивается инфекционно-токсический шок с летальным исходом.

Амёбная дизентерия. Возбудителями амебной дизентерии (амебиаза) являются патогенные варианты. Более 90% инфицированных людей являются бессимптомными амебоносителями. Передача происходит через загрязненные экскрементами руки, воду или фрукты и овощи, выращенные с применением человеческих фекалий в качестве удобрений. Заболевание может протекать в легкой или тяжёлой форме и сопровождается болями в животе и частым жидким стулом с примесью крови. В тяжёлых случаях возможно прободение стенки кишечника; при повреждении стенки сосудов возбудитель может распространиться с током крови в печень, легкие, головной мозг, что приводит к развитию абсцессов. Обычно амёбная дизентерия имеет хроническое течение «тлеющего» характера, с незаметным началом и периодами обострений и ремиссий. Диагноз может быть затруднен. Симптоматика хронического амебиаза часто не отличается от клинических проявлений хронического язвенного колита. Хороший лечебный эффект достигается применением комбинации двух препаратов: метронидазола, убивающего трофозоиты, и дийодгидросихинола, направленного против цист.

Бактериальная дизентерия. Возбудители бактериальной дизентерии – бактерии, могут быть причиной сходных по клинике заболеваний. В домашних условиях бактериальная дизентерия чаще всего передается фекально-оральным путем, например во время ухода за больным, через различные предметы обихода, загрязненные выделениями больного. В странах тропического климата большую роль играют мухи, которые переносят бактерии на продукты питания. Источником внутрибольничных вспышек могут послужить инфицированное молоко и молочные продукты. Под влиянием токсина, эпителиальные клетки кишечника начинают выделять жидкость – развивается диарея (понос); жидкий стул, содержащий слизь, гной и, часто, кровь. Позже поврежденные токсином клетки погибают; их гибель сопровождается воспалением, изъязвлением стенки кишечника и другими симптомами дизентерии. У детей общая интоксикация может сопровождаться неврологическими симптомами (рвота, судороги). В отличие от амебной дизентерии бактериальная характеризуется быстрым нарастанием симптомов, повышением температуры и обезвоживанием организма; заболевание обычно менее продолжительно и не приобретает хронической формы. Обязательный компонент лечения при бактериальной дизентерии – обильное питьё, содержащее минеральные соли и сахар. Применение антибиотиков ускоряет выздоровление, однако возможно развитие устойчивых к антибиотикам форм. Лечение дизентерии. Лечение должно быть комплексным и строго индивидуальным. Постельный режим необходим, как правило, только для больных тяжелыми формами болезни в разгаре инфекционного процесса. Назначается специальное лечебное питание.

Холера - это острое заболевание, возникающее в результате бурного размножения в просвете тонкой кишки холерного вибриона. Характеризуется развитием массивной диареи с быстрой потерей внеклеточной жидкости, возникновением в тяжёлых случаях шока обезвоживания и острой почечной недостаточности. Патогенез холеры Входные ворота - пищеварительный тракт. Холерные вибрионы, преодолевшие желудочный барьер, попадают в тонкую кишку и начинают там размножаться, выделяя экзотоксин. Потеря жидкости составляет около 1 л в течение часа. В результате этого наступает уменьшение объема плазмы и снижение объема циркулирующей крови, сгущение крови. Кроме того, с калом теряется большое количество калия, в результате чего может произойти нарушение работы сердца: аритмия, гипотензия, атония кишечника. Относится к эпидемическим инфекциям, способна к эпидемическому распространению. Холерный вибрион быстро погибает под действием дезинфицирующих средств, ультрафиолетовых лучей, долго сохраняется в водоемах. Источником инфекции является только человек: больной и вибрионоситель. Механизм передачи - фекально-оральный (пути передачи - преимущественно водный, но может быть и контактно-бытовой, пищевой). Восприимчивость людей к холере высокая, чаще заболевают люди с ахлоргидрией. Иммунитет непродолжителен, повторные случаи заболевания возможны через 3 - 6 мес. Инкубационный период - от 2 часов до 5 сут (чаще 2 - 3 дня). Степени обезвоживания по Покровскому: 1 степень - потеря жидкости, составляющая 1 - 3 % массы тела (стертые и легкие формы); 2 степень - потеря жидкости, составляющая 4 - 6 % массы тела (среднетяжёлая форма); 3 степень - потеря жидкости, составляющая 7 - 9 % массы тела (тяжёлая форма); 4 степень - потеря жидкости, составляющая более 9 % массы тела (очень тяжёлая форма). Симптомы холеры - начало острое: внезапный позыв на дефекацию с отхождением кашицеобразных или водянистых испражнений, позывы на дефекацию повторяются, но не сопровождаются болевыми ощущениями, далее интервалы между дефекациями сокращаются, а объём испражнений увеличивается с каждым разом, испражнения имеют вид "рисового отвара": полупрозрачные, мутновато-белые, иногда с плавающими серыми хлопьями, без запаха, к поносу может присоединиться рвота без предшествующей тошноты, слабость, жажда, сухость слизистых (выраженность симптомов зависит от тяжести болезни),

язык сухой, при сильном обезвоживании - с "меловым налетом", тургор кожи снижается - "рука прачки", черты лица заостряются, количество мочи может снижаться вплоть до анурии, могут быть единичные судороги в икроножных мышцах рук и ног, живота, при обезвоживании могут появиться тахикардия, гипотензия, при сильном обезвоживании может быть заторможенность, вялость, пальпация живота болезненна, определяется шум плеска жидкости.

Особенности течения холеры у детей - течение чаще тяжелое и очень тяжелое, быстро развивается дегидратация, часто повышается температура, часто присоединяются нарушения со стороны ЦНС, склонность к эпилептиформным припадкам из-за быстро развивающейся гипокалиемии.

Дифтерия - При этом заболевании бывает высокая температура и очень воспаляется горло. Болезнь вызывается бактерией, она называется «дифтерийной палочкой». Если вовремя не начать лечение, может возникнуть осложнение на сер­дце или нервный паралич. Но даже при современном и успешном лечении болезнь продолжается не менее не­скольких недель.

Корь - Корью заболевают через одну -две недели после контак­та с больным дитя. Болезнь начинается как обычная простуда - с насморка и покраснения глаз. Но затем под­нимается высокая температура, появляется сухой кашель и всё тело покрывается сыпью. Сыпь пропадает через неде­лю, но до полного выздоровления пройдет не менее двух-трёх недель. Сильная корь может дать осложнение на почки или другие органы. Корью болеют только один раз в жизни. В редких случаях - дважды.

Краснуха - Краснуха, так же как и корь, вирусное заболевание, но вызвано оно бывает совсем другим вирусом. Заражаются крас­нухой при контакте с больным. После заражения две-три недели продолжается скрытый период. Затем возникают пер­вые признаки заболевания: незначительное повышение тем­пературы, небольшой насморк и увеличение затылочных лимфатических узлов. Еще через день-два на всём теле появ­ляется едва заметная красноватая сыпь. Краснуха - не очень тяжелая болезнь, и уже через четыре -пять дней больному становится лучше. По-настоящему краснуха опасна для беременной жен­щины. В этом случае её не родившееся дитя будет тяже­ло поражено болезнью. Краснухой болеют только один раз.

Свинка - Свинка - воспаление желез, вызывается вирусом, ко­торый переносится со слюной больного при кашле, чиха­нии, иногда при поцелуе. После заражения болезнь прояв­ляется только через две-три недели. При свинке поднимается температура и болезненно раз­дувается часть лица и шеи ниже ушей. Свинка - это воспа­ление околоушных желез, которые вырабатывают слюну. Болезненность может усиливаться, если есть острую, пря­ную пищу, вызывающую повышенное слюноотделение.

Увеличение желез продолжается 5-10 дней, а потом пропадает. У подростков старше 12 лет и у взрослых свинка может вызывать серьёзное болезненное воспаление половых желез. Иногда, хотя и очень редко, свинка поражает околоуш­ные железы только с одной стороны шеи. В этом случае через несколько лет человек снова может заболеть свин­кой, но воспаляются железы уже другой стороны.

Коклюш - Коклюш передаётся от одного человека другому через кашель. От заражения до проявления первых признаков болезни проходит одна -две недели. Болезнь начинается как обычная простуда, но дитя кашляет всё сильнее и силь­нее - особенно сильный кашель мучает его ночью. Начав кашлять, он не может остановиться, задыхается и в конце приступа кашля вынужден с силой втягивать в себя воз­дух, заглатывая его. При этом получается своеобразный звук. Коклюш продолжается долго - от четырёх до шести недель. И даже после выздоровления в течение нескольких недель на дитя время от времени нападают приступы кашля.

Полиомиелит - Полиомиелит протекает одну -две недели в скрытой форме. Потом начинается головная боль, воспаляется гор­ло, повышается температура, появляются тошнота, рвота, боль в мышцах рук и ног. Ещё через несколько дней мыш­цы настолько ослабевают, что дитя не может пошеве­лить ни рукой, ни ногой. Если эта мышечная слабость - паралич одной или более конечностей - не пройдёт через несколько дней, она может сохраниться на всю жизнь.

Скарлатина - Возбудители скарлатины - стрептококки. Однако со­временная разновидность стрептококков гораздо слабее, чем та, что была много лет назад. Тогда у дитя, заболевшего скарлатиной, был сильный жар, очень воспалялось горло, появлялись тошнота и рвота, всё его тело обильно покры­валось ярко-красной сыпью. Только участок вокруг рта по­чему-то не был покрыт сыпью, и у дитя как бы появля­лось бледное кольцо вокруг губ. Примерно в течение недели больной чувствовал себя очень плохо. Затем температура снижалась до нормальной и сыпь начинала бледнеть. Потом кожа шелушилась - это выглядело так, словно всё тело было усыпано перхотью. Тяжелые случаи скарлатины давали осложнения на сер­дце, иногда на почки. В наши дни скарлатина часто проте­кает в такой легкой форме, что у дитя может всего лишь на пару дней подняться температура, слегка поболит горло и появится небольшая сыпь. Шелушения не воз­никает, и больной уже через два-три дня прекрасно себя чувствует.

Заболева­ние и его возбудитель	В каком возрасте чаше всего заболевают	Как распространяется заболевание	Сколько длится скрытый период
1	2	3	4
Полиомие­лит. З типа вирусов	В любом возрасте, но чаще в детстве	Заражение через кал; прямой или косвенный контакте выделением из носа и горла больного	От З до 28 дней, чаше всего 7 — 12 дней
Дифтерия, дифтерий­ная палочка	От 1 до 14 лет	Прямой контакте выделениями из носоглотки больного или носителя вируса	От I до 6 дней
Коклюш, бактерия pertussis	С рождения до 8 лет	Прямой контакт с выделениями из носоглотки больного или носителя вируса	От 5 до 16 дней, чаше всего 7 — 10 дней
Корь, вирус rubeola	От 2 до 8 лет	Контакт с выделениями из носоглотки больного; воздушно-капельная инфекция	От 7 до 14 дней, обычно 10 - 12 дней
Краснуха, вирус rubeola	От 2 до 15 лет	Контакте выделениями из носоглотки больного, воздушно-капельная инфекция	От 10 до 28 дней, обычно 14 — 21 день
Ветрянка, вирус varicela	От 2 до 8 лет	Выделение с пораженных участков кожи, из носоглотки; воздушно-капельная инфекция	От 10 до 21 дня, обычно 14 — 16 дней