Меконеальный илеус
Мекониевый илеус обычно бывает при кистофиброзе поджелудочной железы Кистофиброз представляет собой наследственной заболевание с поражением эндокринных желез Сгущенный меконий закупоривает просвет кишечной трубки, вызывая непроходимость Кроме этого, наблюдается обструкция вязким секретом дыхательных путей, поджелудочной железы Поражение поджелудочной железы начинается пренатально, что сопровождается атрофией и фиброзом ее ткани В результате дети страдают недостаточностью панкреатических энзимов
Различают простой и осложненный илеус Второй означает мекониевый перитонит Уплотненный меконий закупоривает кишечник еще внутриутробно Этому способствует аномальная секреция в кишечнике Наблюдается скопление мекония в проксимальном отделе подвздошной кишки, в то время как дистальные — сужены и содержат комочки серого мекония В 50% детей происходит перфорация стенки кишки Она, вероятно, связана с ишемией стенки от заворота, локальной компрессии.
Клиническая картина. Илеус проявляется в первые 24-28 часов увеличением живота и рвотой с примесью желчи. Через брюшную стенку контурируются раздутые петли кишечника, имеющие при пальпации тестоватую консистенцию.
Осложненный перитонитом илеус протекает тяжелее с респираторным дистрессом, отеком и гиперемией брюшной стенки.
Для диагностики используют потовую пробу. Диагноз положительный при концентрации натрия и хлора выше 60 ммоль/л. На обзорной рентгенограмме часто видны крупнозернистые тени - пузырьки воздуха внутри плотного мекония. При ирригоскопии гипертоническим контрастным веществом определяется микроколон, в терминальном отделе подвздошной кишки контурируются комочки плотной слизи.
Лечение. С 1969 года мекониевый илеус лечат гастрографиновой клизмой (Ноблетт), в осложненных случаях - оперативно. Гиперосмолярный раствор гастрографина «вытягивает» жидкость из тканей в просвет кишки, что приводит к осмотической диарее. Пациент должен получить адекватную гидратацию. Лечение дополняют клизмами с 1% ацетилцистеином. Если консервативным лечением не достигают успеха, то вскрывают живот и вводят в кишку ацетилцистеин или Т-образную трубку для промывания в послеоперационном периоде.
Атрезия тонкой кишки
Атрезия тонкой кишки — частая причина механической непроходимости новорожденных. Встречается 1.3000-7000 живых детей. Встречается несколько типов:
1. Мембрана, перекрывающая просвет кишки.
2. Атрезия в виде тяжа. Просвет кишки заканчивается слепо, сообщается со вторым слепым концом тяжем
3. Атрезия без тяжа. Оба мешка с Y-образным дефектом брыжейки.
4. Отсутствует большая часть тощей кишки и брыжейки, имеет форму яблочного огрызка. Средняя ободочная артерия тромбирована, тонкая кишка короткая.
Врожденные стенозы тонкой кишки встречаются реже атрезий в 10-20 раз. Различают органические и функциональные стенозы. Проявляются в 50% случаев у новорожденных.
Пренатально можно высказать предположение о кишечной непроходимости, а постнатально - подтвердить диагноз. После рождения зондируют желудок и его опорожняют Наличие содержимого более 25 мл или с примесью желчи является признаком непроходимости. Рвота при высокой непроходимости появляется в первые часы, а при низкой - через 1-2 суток. При стенозе кишечника дети плохо усваивают пищу и не пребывают в весе Вздутие живота отмечается при всех видах непроходимости, при этом видна перистальтика кишечных петель Отсутствие мекония — характерный признак непроходимости, однако, в 20-30% случаев наблюдается отхождение мекония непродолжительное время. При атрезий тонкой кишки на рентгенограммах видно небольшое количество жидкости с газовыми пузырями и отсутствие их в нижних отделах живота. Чем ниже атрезия, тем больше уровней жидкости.
Лечение — оперативное.
ГБОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России
Кафедра детской хирургии зав. кафедрой к.м.н. доц. Слизовский Г.В.
ТЕМА: Врожденная и приобретенная непроходимость кишечника у детей.
(Реферат)
Выполнила: студентка 5 курса ЛФ,
гр.1719 Лисова Я.Д.
Проверил: Мельник Д.Д.
.
г. Томск - 2012