Билет№16

(1)Преимущества метода: Уменьшение операционной травмы. Снижение болевого синдрома в послеоперационном периоде. Снижение длительности пребывания пациента в стационаре и более ранняя трудовая и социальная реабилитация. Хорошие косметические результаты

Отрицательные стороны: Трудность интраоперационной ориентации вследствие двухмерного изображения трехмерного операционного поля и невозможности пальпации тканей. Сложности с извлечением из брюшной полости удаленных органов. Необходимость постоянного приобретения и смены высокотехнологичной аппаратуры, в результате чего повышается стоимость лечения. Необходимость овладения специальными навыками работы с эндоводео аппаратурой

Общие противопоказания: Выраженная сердечно-легоная недостаточность. Заболевания крови с коагулопатией

Относительные противопоказания: Разлитой перитонит. Запущенная кишечная непроходимость. Поздние сроки беременности. Наличие искусственного водителя ритма

(2) Миорелаксанты:

Антидеполяризующие(конкурентные) миорелаксанты блокируют Н-холинорецепторы скелетных мышц и конкурируют с ацетилхолином за взаимодействие с ним. Увеличение концентрации ацетилхолина в синапсе(при введении прозерина) может устранить эффект препаратов этой группы. Однако при этом может произойти рекураризация с угнетением функции дыхательной мускулатуры. Поэтому такие больные требуют длительного наблюдения и,возможно,повторного введения прозерина. Спровоцировать рекураризацию могут и аминогликозидные АБ( амикацин, гентамицин). Тубокурарин опасен развитием аллергических реакций. Ардуран, панкуроний и атракурий характеризуются быстрым началом действия, способностью поддерживать миорелаксацию при в/в кап-ном вливании, быстрым исчезновением миорелаксации после прекращения инфузии. Поэтому они используются и для длительных операций, и для кратковременной миорелаксации во время интубации трахеи. Антидеполяризующие миорелакс абсолютно противопоказаны больным с миастенией.

Деполяризующие миорелаксанты( дитилин). Сначала вызывает кратковременный спазм или фибрилляцию скелетных мышц , затем мышцы теряют чувствительность к калию и нервным импульсам. Нежелательные эффекты дитилина: брадикардия, повышение внутриглазного давления, болезненные сокращения скелетных мышц, аллерг реакции.

Применяют миорелаксанты для расслабления скелетных мышц во время операций, при вправлении вывихов, репозиции обломков костей, перед интубированием трахеи.

(3) Парапроктит-гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки.

Этиология и патогенез. кишечная палочка, золотистый и белый стафилококки, анаэробы. Развитию процесса способствуют трещины заднего прохода, воспаление геморроидальных узлов, воспаления слозистой оболочки, промежностные гематомы и др. распространяется по клетчатке либо по лимф путям на клетчатку таза. Часто вызывает некроз.

Подкожный парапроктит локализуется под кожей заднепроходного отверстия. Резкая боль, особенно при дефекации, повышение температуры, припухлость, гиперемия кожи.

Ишиоректальный парапроктит протекает с тяжелыми общими явлениями. Процесс, захватывая глубокие слои клетчатки седалищно-прямокишечных впадин, распространяется позади прямой кишки на другую сторону до предстательной железы и , идя кверху, захватывает тазовую клетчатку. Больные отмечают пульсирующую боль, высокую температуру, озноб. В начале заб-я необходимо провести бимануальное исследование.

Подслизистый парапроктит локализуется в подслизистом слое прямой кишки выше заднепроходных столбов. Определяется путем пальцевого исследования. Боль менее интенсивна, чем при подкожном.

Пельвиоректальный парапроктит- редкая, но самая тяжелая форма. Процесс формируется выше тазового дна, но может быть расположен также низко, спереди, сзади, по бокам прямой кишки. Воспалительный процесс, перфорируя мышцу, поднимающую задний проход, спускается книзу между сухожильной дугой и запирательной фасцией в клетчатку седалищно-прямокишечной впадины, при этом здесь возникает гнойник с характерными клин признаками ишиоректального абсцесса.

Ретроректальный парапроктит образуется в результате занесения инфекции в лимфоузлы и отличается от пильвеоректального только тем, что сначала гнойник располагается в клетчатке позади прямой кишки, а затем может также спускаться в ишиоректальную клетчатку и вызывать ее флегмонозное воспаление.

Лечение. В самой начальной стадии заб-я - консерватиные методы лечения: сидячие теплые ванны с перманганатом калия, поясничную новокаиновую блокаду, грелки, УВЧ-терапию. Вс тепловые процедуры сочетают с АБ терапией. Оперативное лечение: вскрытия гнойника с удалением гноя и некротизированных тканей, обследование полости гнойника пальцем, разделение перемычек и дренирование полости. Применяют радиальный, полулунный, крестообразнй разрезы. После операции с целью задержки стула в течение 3-4 дней больным назначают настойку опия(по 5-6 к 3р/д). необходим строгий постельный режим. При рефлекторной задержке мочи больным кладут грелку на обл мочевого пузыря или в/в вводят 5-10 мл 40% р-ра уротропина. При гнилостно-некротическом парапроктите во время операции производят полное иссечение омертвевшей клетчатки в пределах здоровой ткани, а также выполняют 2-3 доп разреза кожи и подкожной клетчатки для дренирования.