Отто Кернберг

В своем подходе к проблеме нарциссизма Кернберг направляет свое внимание на метаморфозы либидо и агрессии в психологической структуре Я и свойственные ей интернализованные объектные отношения.

Согласно взглядам Кернберга и его клиническим наблюдениям можно разделить три формы нарциссизма: нормальный инфантильный нарциссизм, нормальный взрослый нарциссизм и патологический нарциссизм. Первым двум типам соответствует нормальная интегрированная структура Я и нормальный интернализованный мир объектных отношений. Взрослый нарциссизм характеризуется устойчивой системой ценностей, хорошо развитым Супер Эго и способностью к полноценным объектным отношениям – что и позволяет поддерживать самооценку взрослой личности на должном уровне. В структуре нормального Я интегрированы и тесно переплетены между собой либидо и агрессия, хорошие и плохие Я- и Объект-репрезентации, что соответствует цельным представлениям о себе и других. Устойчивая структура Я делает возможным дальнейшие либидинозные инвестиции во внешние объекты, установление отношений привязанности и зависимости. По словам самого Кернеберга: «Интеграция любви и ненависти есть предпосылка для возможности нормально любить».⁶

Для патологического нарциссизма характерна в целом патологичная структура Я, содержащая в себе реальное Я, идеальное Я, и идеальные Объект-репрезентации. Обесцененные или определяемые агрессией Я- и Объект-репрезентации отщеплены или диссоциированы, вытеснены или спроецированы.

Ненормальная структура Я может относиться к одному из двух типов.

Первый соответствует описанному Фрейдом нарциссическому типу выбора позднего объекта, предполагающего установление таких либидинозных взаимоотношений при которых Я и Объект поменялись своими функциями: происходит идентификация Я с объектом с одновременной проекцией на этот объект инфантильной репрезентации Я. Тем не менее Кернберг определяет Я таких пациентов как интегрированное, а их интернализованные объектные отношения как нормальные.

Второй тип относится к более тяжелому краю патологии. Я нарциссической личности в собственном смысле этого слова само по себе патологично и грандиозно, что если и позволяет интегрировать переживания относительно своего Я, то оставляет невозможным создание интегрированных концепций других. Объекты всенепременно идеализируются, или же обесцениваются и презираются. В объектных отношениях нарциссы прежде всего ищут подношений своему грандиозному я, восхищения и признания своей исключительности. Одобрение окружающих, слава, частые разговоры о себе, – вот что поддерживает самоуважение нарциссической личности.

Это грандиозное Я, украшенное внешним блеском, защищает пациента от осознания глубокого чувства собственной неполноценности, зависти и ненависти по отношению ко всему хорошему в других и в себе.

Внешне кажущиеся весьма зависимыми от других, люди нарциссической организации подобного типа не способны испытывать чувство привязанности к другому из-за тотального недоверия. Им также неведомы чувства эмпатии, сопереживания или ревности. Усложняет установление объектных отношений и то, что нарциссы, испытывая чувство острой зависти, бессознательно «портят» все получаемое ими от других. Ощущение зависимости от них представляется также губительным – появляется боязнь того, что тебя используют и эксплуатируют в своих целях, что является лишь проекцией их собственного, потребительского отношения к людям.

Вся эта недостаточность объектных отношений, по мнению Кернберга, является «защитой от скрытых крайне патологических интернализованных объектных отношений». Патологичная любовь к Я развивается одновременно со столь же патологичной любовью к другим.

Пациентам подобного типа показан психоанализ, где с помощью постоянной интерпретации (не только вербального содержания сеанса, но и невербального поведения пациента, установившейся атмосферы и характера взаимоотношений с аналитиком) примитивные виды переноса и частичные объектные отношения развиваются в более зрелые и целостные психические структуры. Аналитик также должен обращать внимание на свое субъективное переживание им пациента, чувства, развивающиеся в контрпереносе, - все это является основой для точной и глубокой интерпретации.

Появляющееся при этом у пациента чувство, что он был понят аналитиком, вызывает немедленную реакцию нарциссической ярости или обесценивания аналитика из-за удара, нанесенного самооценке нарцисса. Такие реакции также следует подвергать постоянной интерпретации что в последствии позволит завершить интеграцию противоречивых Я- и Объект-репрезентаций, наделенных как энергией либидо, так и агрессией. Происходит медленная интеграция нормального Я с одновременным преобразованием интернализованных объектных отношений. Достигается постоянство объекта, разрешается как патологическая любовь к Я, так и патологическое отношение к другим.

Нарциссические расстройства личности колеблются в широком спектре: от тяжелейших психозов, до пациентов, функционирующих на достаточно высоком уровне. В качестве критериев для прогнозирования успешной психоаналитической терапии Кернберг называет интеграцию агрессии и антисоциальное поведение.

Наиболее успешных результатов можно предполагать у личности, в психологической структуре которой агрессия интегрирована с Супер-Эго, а антисоциальное поведение отсутствует. Агрессия таких пациентов направлена на себя, что открывает для них возможность переживания чувства вины и депрессии, ведущее к функционированию на более высоком уровне.

Наименее благоприятен прогноз для пациентов, чье патологическое грандиозное Я пропитано агрессией. При сочетании такого типа агрессии с антисоциальным поведением – успех психоанализа становится маловероятен, и, по мнению Кернберга, лучшего продвижения можно достигнуть в экспрессивной психотерапии.

Верная диагностика степени нарушенности пациента позволяет прогнозировать степень изменений личности, которые можно ожидать от анализа и правильно интерпретировать ход и развитие терапевтических отношений. В своих работах Отто Кернберг уделяет огромное внимание клиническим аспектам, анализу структуры и динамики нарциссической личностной организации, на разных уровнях ее функционирования, что позволяет разграничить различные типы нарциссических патологий.

Труды Кернберга во многом повлияли на современный подход к проблемам нарциссизма, дифференциального диагноза нарциссических пациентов и их дальнейшей терапии.