Медицинские аспекты вич- инфекции
И, наконец, хочется разобрать такую распространенную в наше время болезнь, которую даже прозвали «чумой XX века» за её опасность для населения и высокую смертность, а именно синдром приобретенного иммунодефицита человека.
В 1981 году среди группы людей в Сан-Франциско были обнаружены больные сравнительно редкими заболеваниями - пневмоцистой пневмонией (воспалением легких) и саркомой Капоши. Упомянутая пневмония вызывается простейшим организмом пневмоцистой. Раньше она встречалась в приютских домах, но обычно протекала в не очень тяжелой форме. Здесь же пневмония приобретала затяжное, злокачественное течение и оканчивалась смертельным исходом. Саркома Капоши представляет довольно редкую форму рака кожи, обычно она развивается у пожилых людей в виде высыпаний на подошвах и других участках тела, протекает длительно и доброкачественно. Здесь же она поражала мужчин цветущего возраста, развивались метастазы, и болезнь оканчивалась смертью.
Специальные исследования больных из Сан-Франциско показали, что у них имеются серьезные нарушения иммунологического статуса - резкое снижение клеточного иммунитета.
Клиническое течение СПИДа многолико. Чаще всего СПИД проявляется в снижении работоспособности, слабости, потере аппетита, больной резко худеет, его мучают длительные лихорадки, ночные поты, продолжительные поносы, во рту появляются белые пятна, увеличиваются лимфатические узлы – подчелюстные, подмышечные, паховые. Нередко первично или вторично поражается центральная нервная система – ослабевает память, нарушается координация движений, снижается интеллект, развиваются параличи, слабоумие.
Сам по себе иммунодефицит, то есть снижение и утрата клеточного иммунитета, не вызывает каких-либо признаков заболевания: вызывают их наслаивающиеся патологические процессы. Кроме уже упомянутых саркомы Капоши и пневмоцистной пневмонии, при СПИДе наблюдаются многочисленные инфекции, получившие общее название «оппортунистических», то есть приспособившихся к течению в организме с недостатком иммунитета. Многие из них вызываются вирусами - герпес, цитомегаловирусная инфекция. А вирус герпеса существует в крови 75% населения, но проявляет себя только при снижении иммунитета. Отмечаются заболевания, вызванные бактериями обыкновенного и птичьего туберкулеза. Нередки грибковые заболевания - молочница, глубокие и системные микозы. То есть при общем снижении иммунитета человек может погибнуть даже от незначительных (для человека с нормальным уровнем иммунитета) заболеваний. На схеме показано процентное соотношение смертности от различных заболеваний на фоне ВИЧ инфекции:
Диагноз СПИД ставится, если все симптомы выражены: в более легких случаях, когда в наличии лишь их часть, ставят диагноз СПИДоподобный комплекс. Наряду с этим инфекция может протекать бессимптомно, без видимых признаков болезни.
СПИД – инфекционная болезнь. Возбудителем ее является вирус, открытый французским вирусологом Л. Монтанье в 1983 г. и более детально исследованный американским ученым Р. Галло в 1984г. Вирус иммунодефицита человека поражает T- лимфоциты и снижает клеточный иммунитет.
Вирус иммодефицита человека относится к семейству лентивирусов (лентус на латыни значит медленный). Медленными эти вирусы называют потому, что инкубационный период при них измеряется месяцами и годами, и потому, что болезнь имеет длительное хроническое течение.
Есть мнение, что вирус давно существовал и циркулировал в изолированных от внешнего мира районах, например в племенных поселениях, затерянных в чаще джунглей. А со временем, когда миграция населения увеличилась, вирус начал распространяться.
Или, другая версии о том, что некоторые виды обезьян, в частности так называемые зеленые обезьяны, являются носителями вируса. Он сохраняется и размножается в организме этих животных, но сами они не болеют. Считают, что несколько лет тому назад этот вирус трансформировался в болезнетворный под влиянием повышенного радиоактивного фона, существующего в некоторых богатых ураном районах Африки.
Кроме того, есть мнение, что путь вирусу дало нарушение равновесия между существующими заболеваниями, к моменту выявления ВИЧ инфекции учёные нашли способы лечить другие тяжелые инфекционные заболевания. Благодаря разработке новых лекарственных препаратов. И это спровоцировало появление новых, более сильных, легко приспосабливающихся к агрессивной внешней среде вирусов, например ВИЧ.
С момента открытия ВИЧ инфекции прошло уже 30 лет, а болезнь как была, так и остается неизлечимой. Причина в высокой вариабельной способности возбудителя ВИЧ.
И не смотря на то, что мы живем в XXI веке, врачи как это было и в средние века опасаются новой инфекции. При этом они боятся не только за себя, но и за распространение ВИЧ среди населения. При этом количество заболевших людей неукоснительно растёт. По некоторым данным, число случаев СПИДа в мире достигает более 150 тыс. На каждого больного приходится от 50 до 100 инфицированных, у которых болезнь может проявиться через несколько лет или даже десятилетия после заражения. Следовательно, сейчас на планете поражено вирусом от 5 до 10 млн человек.
По имеющимся зарубежным данным ВИЧ болеют:
78 % – мужчины-гомосексуалисты, или мужчины, имевшие половые контакты с мужчинами и с женщинами; лица, ведущие беспорядочную половую жизнь;
15 % – наркоманы, применявшие наркотики внутривенно;
1 % – лица, получавшие многократные переливания крови;
1 % – дети, рожденные от матерей, зараженных СПИДом;
5 % – лица, чьи пути заражения не выяснены из-за смерти больного или отказа сообщить необходимую информацию.
Схема по России (количество заболевших в тыс.):
Пугает то, что возрастает количество людей, зараженных в результате медицинских и косметологических манипуляций. В основном, это халатность медицинского персонала и использование не стерильных, не одноразовых систем для инфузий (игл, шприцев) или не правильно обработанной медицинской аппаратуры (например, аппарат для ФГС). При переливание крови зарегистрировано меньшее количество зараженных данным вирусом. Так как полученный от донора биоматериал проходит многократные проверки на содержание в нем вирусных частиц, прежде чем достигнуть реципиента. Ошибки всё же е исключены, так как попадая в организм вирус запускает синтез своего генома и образуется провирус, способный длительно сохраняться в организме в «спящей» форме. В данной форме вирус практически невозможно обнаружить. «Разбудить» вирус можно при попадании в организм другой инфекции или при общем снижении иммунитета. Тогда вирус начинает активно размножаться, поражать лимфоциты и его можно обнаружить в кров. До этого момента заразный человек, а заразным он становиться в латентный (бессимптомный) период заболевания, может быть донором и если в его крови не обнаружат арастания титра антител против данного вируса, то гемотрансфузия станет способом заражения ВИЧ инфекцией нового человека.
СПИД развивается у людей, заразившихся ВИЧ, и является последней стадией этой болезни. С момента заражения ВИЧ до развития СПИДа может пройти от года до 15 лет. Особую группу составляют наркоманы: у них от момента заражения до заболевания и даже смерти проходит от 2 до 4 лет.
И всё-таки самым распространенным путём передачи инфекции являются сексуальные отношения без использования барьерных контрацептивов. Именно поэтому раньше заболевание так стремительно распространялось среди гомосексуалистов. Сейчас контингент людей, ведущих беспорядочные половые связи, защищен от болезни использованием барьерных контрацептивов (презервативов), а люди, употребляющие наркотики, начали использовать одноразовые шприцы и этим защищают себя от ВИЧ инфекции.
На схеме показано как с 2007 года теряется связь между употреблением наркотиков и увеличением количества людей, зараженных ВИЧ инфекцией.
Процент зараженных ВИЧ детей от своих матерей с каждым годом растёт, так как увеличивается количество больных ВИЧ женщин детородного возраста. Только за 2001 г. в Петербурге родилось более 100 детей от ВИЧ-инфицированных родителей.
Заражение может произойти во время беременности, родов, при грудном вскармливании. Для того чтобы произошло инфицирование плода, ВИЧ-инфекцией должна быть заражена мать. При зачатии, даже если отец инфицирован и его сперма содержит в больших концентрациях вирус, опасность заражения существует только для женщины (половым путем через инфицированную сперму). В эмбрион же попадает не сама зараженная сперма, а только ее половые клетки — сперматозоиды, в которые, по всем исследованиям, ВИЧ проникнуть и заразить не может.
Если после полового акта, во время которого произошло зачатие женщина заразилась ВИЧ-инфекций, то риск передачи ВИЧ ребенку существует, ведь развитие плода будет происходить в период серонегативного окна у матери (на фоне интенсивного развития вируса).
Если заражения ВИЧ женщины во время зачатия не произошло, что подтверждается лабораторными исследованиями через 3 и 6 месяцев, и женщина во время последующей половой жизни с ВИЧ-инфицированным партнером всегда использует презерватив, то угрозы заражения ребенка нет.
Риск рождения ВИЧ-инфицированного ребенка в среднем составляет 50%. Чтобы снизить риск внутриутробного заражения необходимо как можно раньше встать на учет в женскую консультацию и регулярно получать специальное профилактическое лечение, что позволит свести риск заражения к 8–10%. То есть на данный момент есть способы повысить качество жизни больных ВИЧ. Родившей ВИЧ-инфицированной женщине предусматривается выдача послеродового отпуска на 86 календарных дней вне зависимости от течения родового акта (даже при нормальных родах) в связи с тем, что беременность у нее протекала на фоне выраженного иммунодефицита.
Если заражение ребёнка всё-таки произошло. То ВИЧ-инфицированный ребенок может посещать детский садик. Но при этом у него резко возрастает риск заражения инфекционными заболеваниями, в первую очередь, простудными. А любая инфекция подрывает иммунные силы организма, что может спровоцировать прогрессирование заболевания ВИЧ-инфекции.
Нормативно-правовые акты в области ВИЧ/ СПИД
При этом существуют нормативно-правовые акты, защищающие людей больных ВИЧ инфекцией. Например, Федеральный закон о предупреждении и распространении ВИЧ-инфекции от 30 марта 1995.
Основания для принятия данного закона:
«Признавая, что заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), приобретает массовое распространение во всем мире, остается неизлечимым и приводит к неотвратимому смертельному исходу, вызывает тяжелые социально-экономические и демографические последствия для Российской Федерации, создает угрозу личной, общественной, государственной безопасности, а также угрозу существованию человечества, вызывает необходимость защиты прав и законных интересов населения, а также учитывая необходимость применения своевременных эффективных мер комплексной профилактики ВИЧ-инфекции…»