Задача № 9

РП. Мальчик 14 лет. Доставлен грузовой машиной на носилках в полусидячем положении. Выражена одышка. Повязка на грудной клетке, лице, шее. Заражение одежды РВ – 70 мр/час.

ПСО. Жалобы на боли в грудной клетке слева при дыхательных движениях (не может глубоко вдохнуть из-за болей), кашель и небольшое кровохарканье, тошноту, жжение кожи лица и шеи. Пульс 100 уд/мин., удовлетворительного наполнения. АД – 100/65 мм рт. ст. Дыхание 30 в мин., поверхностное, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. После снятия повязки с грудной клетки в области VII-VIII ребер слева при пальпации по задней подмышечной линии стонет. Под краем сбившихся повязок на лице и шее видны гиперемия и пузыри.

Ответ: перелом рёбер с повреждение левого лёгкого, возможен закрытый гемоторакс. Ожог лица 2 степень

Обмывочная ->>дезактивация, обезболивание, затем противошоковая и эвакуация в полусидячем положении, если есть гемоторакс ставим дренажи.эвакуируем в детскую таракальную травматологию.

Задача № 10

РП. Мужчина 35 лет. Доставлен санитарной машиной на носилках. По словам сопровождающего, был обнаружен без сознания в помещении, где работал двигатель. После ингаляции кислорода и инъекции кордиамина пришел в сознание.

ПСО. Пострадавший дезориентирован и заторможен. Кожные покровы бледные. На щеках румянец. Пульс 120 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД – 120/80 мм рт. ст. Дыхание 22 в мин.

Ответ: отравление угарным газом. Кислород терапия в госпитальное отделение наблюдение .после отдыха на работу.

Задача № 11

РП. Поступил на автомашине из очага химического поражения (иприт), где находился без средств зашиты около 2-х часов, после чего ощущал слезотечение, светобоязнь, насморк. Промывал кожу рук, лица и глаза водой.

ПСО. Состояние средней тяжести, жалобы на светобоязнь, ощущение песка в глазах, жжение в носу и горле, «царапанье» за грудиной. Лицо отечно, веки сомкнуты, заторможен.

Ответ: Диагноз: отравление ипритом.(кожно –нарывное действие) Дегазация в госпитальное отделение, обильно промыть рот и глаза раствором соды.

Задача № 12

РП. Мужчина 60 лет. Доставлен на носилках автобусом. Нижние конечности полусогнуты в коленях (под колени подложен валик) и тазобедренных суставах, разведены в стороны. Правая верхняя конечность иммобилизирована лестничной шиной. Повязка на плече и кисти. Заражение одежды РВ – 40 мр/час.

ПСО. Жалобы на сильные боли в области лобка, в правом плече и кисти, общую слабость, головокружение. Бледен, покрыт холодным потом. Пульс 130 уд/мин., слабого наполнения. АД 70/40 мм рт. ст. Не может поднять ноги, симптом «прилипшей пятки». При пальпации установлена резкая болезненность лобковых и правой седалищной костей. Мочиться не может. Живот мягкий, безболезненный. Правое плечо шинировано, в средней трети его заметна деформация, повязка здесь слегка пропитана кровью. Под краями повязки на правой кисти видны гиперемия кожи и пузыри.

Ответ: закрытый перелом костей таза и открытый перелом правого плеча. Ожоги 2 степени кисти. Шок 2 степень

В Перевязочну: иммобилизируем, шинируем конечность, если необходимо то – репозиция сустава. востанавливаем ОЦК и давление и эвакуация в ББ в травматологический госпиталь.

Задача № 13

РП. Прибыл из очага химического нападения в противогазе. Дыхание с хрипами в виде редких отдельных судорожных дыхательных движений.

ПСО. Доставлен из очага химического нападения в тяжелом состоянии. Периодические клонико-тонические судороги. Сознание помрачено. Дыхание с хрипами, слышимыми на расстоянии. Зрачки узкие. Кожа влажная. Цианоз. Изо рта выделяется слизь. Пульс 76 уд/мин., аритмичный, легкого наполнения. АД – 100/55 мм рт. ст.

Ответ: Диагноз: Отравление ФОВ. Судорожная стадия – 90% неблагоприятный исход. Дегазация. Антидот – Атропин, Пирилен. Можно диуретики чтобы вывести отравляющее в-во из орг-ма. Восстанавливаем Давление и ОЦК – инфузионная терапия. Эвакуация в ТТПГ в ББ для симптоматического лечения.

Задача № 14

РП. Беременная женщина 26 лет. Доставлена автобусом с жалобами на схваткообразные боли внизу живота. Повязка на правом плече. На лице и шее ожоги.

ПСО. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота (через 2-3 мин. по 40-45 сек.), переходящие в потуги, боль в правом плече, жжение кожи лица и шеи. Пульс 100 уд/мин., удовлетворительного наполнения. АД 125/75 мм рт. ст. Размеры матки соответствуют доношенной беременности. Сердцебиение плода прослушивается, 140 уд/мин. Воды отошли час назад. На лице и шее резко гиперемированная кожа, сорванные пузырьки. Повязка на правом плече пропитана кровью, движения в плечевом суставе не ограничены.

Ответ: Диагноз: Срочные роды, ожоги 2 степени 9% .Эвакуация в родильное отделение. Принимаем роды. Перевязка ран, если необходима ПХО. Эвакуация в первую очередь на носилках в Травматологию.

Задача № 15

РП. Женщина 45 лет. Доставлена грузовой машиной. Правая рука повешена на косынке. Задняя поверхность туловища забинтована. Заражение одежды РВ – 40 мр/час.

ПСО. Жалобы на боль в правом плечевом суставе, жжение кожи шеи и спины. Пульс 80 уд/мин., удовлетворительного наполнения. АД – 120/70 мм рт. ст. Правая верхняя конечность в плечевом суставе деформирована, отечна, пузырей нет. По словам пострадавшей, на коже спины такой же ожог. Повязка чистая.

Ответ:закрытый перелом правой плечевой кости в области сустава, ожоги спины и шеи первой степени около 22% тела. Дезактивация, обезболивание, перевязочная. Эвакуация во вторую очередь в ББ травматология.

Задача № 16

РП. Мужчина 20 лет. Доставлен санитарной машиной на носилках. Правая нижняя конечность шинирована. Повязка на правом коленном суставе и верхней половине грудной клетки. На лице и шее ожоги. Заражение одежды РВ – 30 мр/час.

ПСО. Жалобы на боли в правом коленном суставе, жжение кожи лица и передней поверхности верхней половины грудной клетки, головную боль, тошноту, рвоту и слабость. Отмечает, что тошнота, слабость и отсутствие аппетита появились еще за четыре дня до травмы, полученной во время ядерного взрыва. два дня назад заметил потемнение мочи. Температура тела 37,8`C. Пульс 100 уд/мин., удовлетворительного наполнения. АД - 100/60 мм рт. ст. При осмотре выявлена желтушность кожных покровов и склер. Живот мягкий, печень и селезенка не пальпируются. При пальпации правого коленного сустава определяется щель в надколеннике размером 1,5 см. На коже лица и шеи гиперемия, отек, пузыри и сорванный эпидермис. Повязка на передней поверхности верхней половины грудной клетки местами пропитана серозной жидкостью, по словам пораженного, имеются пузыри. Болевая и тактильная чувствительность сохранены (определения без снятия повязки). По показаниям ИД-II доза облучения – 300 рад.

Ответ: Гепатит(вирус) А,ОЛБ кост-мозг форм 2 степ,закр перелом надкол,ожог 2 степ лиц,шеи,верх пол груд клет.ПСО}дезакт}дегаз}в изол для инф(аб,шина,перевяз)}инф госпит в ББ

Задача № 17

РП. Мальчик 8 лет. Доставлен автобусом на носилках в бессознательном состоянии. На лице и одежде следы рвоты. Голова повернута набок. Дышит часто и шумно. Видны выделения крови из правого уха и кровоподтек в области правого сосцевидного отростка. На левом коленном суставе повязка, пропитанная кровью, и шина. Заражение одежды РВ – 100 мр/час.

ПСО. Отсутствует реакция зрачков на свет. Левый зрачок расширен. Рефлекс роговицы сохранен, живее справа. Гематома в области правого сосцевидного отростка и следы крови у правого уха. Дыхание 36 раз в мин., шумное. Пульс 42 уд/мин., напряженный. АД – 110/75 мм рт. ст. Правосторонний гемипарез. На левом коленном суставе повязка, пропитанная кровью, иммобилизация лестничной шиной.

Ответ:. Закрытый перелом пирамиды височной кости, внутричерепная гематома слева, гематома в области правого сосцевидного отростка, открытый перелом бедра или большеберцовой кости в области лев кол сустава, травматический шок. ПСО}дезакт} дегаз} противошоковое отделение (шина, перевяз, обезбол)} травм боль ББ в нейрохирургию.

Задача № 18

РП. Мужчина 40 лет. Доставлен грузовой машиной на носилках. Повязка на левом бедре пропитана кровью, в верхней трети – жгут. Грудная клетка и левая верхняя конечность забинтованы. Заражение одежды РВ – 50 мр/час.

ПСО. Извлечен из-под завала 1.5 часа тому назад. Предшествующих травме событий не помнит. Жалобы на кровотечение, боли в левом бедре, жжение кожи передней поверхности грудной клетки и левой верхней конечности, головную боль, тошноту, общую слабость. Пульс 96 уд/мин., удовлетворительного наполнения, АД 95/60 мм рт. ст. Левое бедро шинировано, деформировано и укорочено, на верхнюю его треть наложен жгут 1 час 20 мин. назад. Пульс на тыльной артерии левой стопы не определяется. Повязка в средней трети бедра пропитана кровью. Повязка на грудной клетке и левой верхней конечности сбились, видна гиперемированная кожа с отдельными пузырями.

Ответ: Закрытая черепно-мозговая травма, открытый перелом левой бедренной кости с повреждением сосуда. ожог 2 ст. перед поверх грудной клетки, верхней лев. конечности, краш-синдром, травматический шок, ОЛБ первой степени, посттравматическая амнезия.

Дезактивация. Обезболивание. В противошоковую, можно сразу в хирургию. Снимаем жгут, сшиваем сосуд и восстанавливаем ОЦК и давление. Репозиция конечности. Эвакуируем в первую очередь в хирургию. В ББ.

Задача № 19

РП. Девушка 19 лет. Доставлена на носилках после поражения электрическим током. Лежит неподвижно. Одышка. На обоих предплечьях и кистях повязки. Заражение одежды РВ – 80 мр/час.

ПСО. В сознании. На вопросы отвечает с трудом из-за одышки. Резко выражен цианоз кожи лица, губ и пальцев рук. Адинамия. Пульс 120 уд/мин., нитевидный. Тоны сердца приглушены. АД – 80/40 мм рт. ст. Дыхание 35 в мин., поверхностное. Повязки на кистях и предплечьях сбились. На ладонных поверхностях кистей обугленная кожа. На внутренних поверхностях предплечий видна отечная, синюшно-багрового цвета кожа, местами с пузырями, на отдельных бледных участках отсутствует болевая и тактильная чувствительность. По показанию ИД-II доза облучения – 150 рад.

Ответ: ОЛБ костномозговая 1 степени. Электротравма. Ожог кистей и предплечий вследствие действия электротока. Степень хрен знает. 2-4 степени может так как обугливание. Шок.

Дезактивация – в перевязочную, выводим из шока и накладываем асептическую повязку. Эвакуация в ББ в камбустилогию. Травматологию.

Задача № 20

РП. Мужчина 40 лет. Доставлен автобусом на носилках. Бледен, холодный липкий пот. Повязки на голове, левом бедре, обеих голенях и стопах. Заражение одежды РВ – 300 мр/час.

ПСО. Жалобы на головокружение, шум в ушах, головную боль, тошноту, общее недомогание, дважды была рвота. Кроме того, беспокоит жжение кожи левого бедра, обеих голеней и стоп. Как получил удар по голове во время взрыва - не помнит. С момента травмы не мочился. Температура тела 35`C. Пульс 120 уд/мин., слабого наполнения. АД – 85/50 мм рт. ст. Дыхание 25 в мин. Кожные покровы бледные. Повязка на затылочной области головы пропитана кровью. На передней поверхности левого бедра, на обеих голенях и стопах повязки пропитаны серозной жидкостью. При определении площади и глубины ожогов через повязку с помощью отметчика выявлены точки повышенной и пониженной, а также полного отсутствия болевой и тактильной чувствительности. На задней поверхности туловища и ягодицах множественные ссадины. Очаговая неврологическая симптоматика не выявлена. По показаниям ИД-II доза облучения – 370 рад.

Ответ: Закрытая ЧМТ, ожоги 3 ст. обеих ниж. конечностей, ОЛБ 2 степени, острая задержка мочи, множествен ссадины спины, травматический шок. ПСО}дезактив} противошоковая (обезболивание, восстановление ОЦК, эластичный катетер. Эвакуация в ББ в травматологическую больницу.