
- •5.3.4. Инфильтрационное обезболивание
- •5.3.5. Проводниковое обезболивание
- •5.3.5.1. Туберальная анестезия
- •5.3.5.4. Обезболивание в области резцового отверстия
- •5.3.5.5. Обезболивание нижнего альвеолярного нерва в области отверстия нижней челюсти (мандибулярная анестезия)
- •5.3.5.6. Обезболивание в области нижнечелюстного возвышения
- •5.3.5.7. Обезболивание в области щечного нерва
- •5.3.5.8. Обезболивание в области язычного нерва
- •5.3.5.9. Обезболивание в области подбородочного нерва
- •5.3.5.10. Блокада двигательных волокон нижнечелюстного нерва
- •5.3.5.11. Обезболивание верхнечелюстного
- •5.4. Осложнения местного обезболивания
- •5.4.1. Общие осложнения
- •5.4.2. Местные осложнения
5.3.5.10. Блокада двигательных волокон нижнечелюстного нерва
Анестезия жевательного нерва по Берше. Вкол иглы производят перпендикулярно к кожному покрову под нижний край скуловой дуги, отступив 2 см от козелка ушной раковины кпереди. Иглу продвигают горизонтально к средней линии на глубину 2,0—2,5 см через вырезку нижней челюсти, вводят анестетик. Эффект анестезии появляется через 5—10 мин и проявляется расслаблением мышц, поднимающих нижнюю челюсть. Показанием к такой анестезии является затрудненное открывание рта при воспалительной контрактуре жевательных мышц.
5.3.5.11. Обезболивание верхнечелюстного
и нижнечелюстного нервов (стволовая анестезия)
Этот вид обезболивания показан при обширных операциях на верхней и нижней челюстях. Верхнечелюстной нерв блокируют в области круглого отверстия, а нижнечелюстной — у овального. Существует несколько методик стволовой анестезии, но чаще применяется подскулокрыловидная по Вайсблату. (СЛ Безрук С. 106, Рис. 5.10)
Методика обезболивания. Вкол иглы производят посередине трагоорбитальной линии (линия, проведенная от наружного угла глаза к козелку уха), у нижнего края скуловой дуги. Иглу длиной 7—8 см направляют перпендикулярно к кожному покрову в горизонтальной плоскости до упора в наружную пластинку крыловидного отростка клиновидной кости. Отмечают глубину погружения, затем иглу извлекают до подкожной клетчатки, поворачивают на 15—20° кпереди и вновь погружают на отмеченное расстояние. Вводят обезболивающий раствор и создают депо анестетика в области круглого отверстия, через которое из полости черепа выходит верхнечелюстной нерв.
Для выключения нижнечелюстного нерва вкол иглы производят аналогичным образом, но после извлечения ее до подкожной клетчатки иглу отклоняют на 15—20° кзади. Таким образом создается депо анестетика у овального отверстия.
Зона обезболивания соответствует области иннервации верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов.
Осложнения: возможно попадание иглы в полость носа, слуховую трубу, что приводит к инфицированию в области основания черепа. Иногда развивается диплопия (двоение в глазах); отмечается временная потеря зрения в результате пропитывания зрительно нерва раствором анестетика с адреналином; возможно механическое повреждение иглой прилежащих сосудов и нервов. Профилактика осложнений заключается в тщательном соблюдении техники проведения анестезии.
5.4. Осложнения местного обезболивания
5.4.1. Общие осложнения
Осложнениями местного обезболивания могут быть обморок, коллапс, лекарственный анафилактический шок.
Обморок. Для обморока характерен ряд симптомов, связанных с аноксией головного мозга. При обмороке отмечаются головокружение, звон в ушах, тошнота, бледность и влажность кожи, расширение зрачков, снижение артериального давления, нарушение дыхания, учащенный и слабый пульс, кратковременная потеря сознания с выключением мышечного тонуса. Нередко обморок обусловлен дентофобией (страх перед стоматологическим вмешательством).
Оказание помощи. Пациенту придают горизонтальное положение, обеспечивают приток свежего воздуха, ослабляют стесняющую одежду, дают вдыхать пары нашатырного спирта, обтирают кожу лица, шеи полотенцем, смоченным в холодной воде. В тяжелых случаях вводят сердечно-сосудистые средства (кордиамин, кофеин, эфедрин). Профилактика обморока заключается в снятии психоэмоционального напряжения перед вмешательством (премедикация седативными препаратами, психотерапия). Вкол иглы производят на высоте вдоха как отвлекающий прием для больного.
Коллапс. Проявляется острой сердечно-сосудистой недостаточностью вследствие уменьшения количества циркулирующей крови и ее притока к сердцу. Для коллапса характерны следующие симптомы: головокружение, вялость, апатия, бледность и влажность кожного покрова, частый нитевидный пульс, низкое артериальное давление, поверхностное дыхание. Сознание у больного сохранено.
Оказание помощи. Пациенту придают горизонтальное положение, согревают с помощью грелок, внутривенно вводят 20—60 мл 40 % раствора глюкозы с 2—5 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты, вводят 2—3 мл кордиамина, 1—2 мл 10 % раствора кофеина, 10 мл 10 % раствора хлорида кальция. При отсутствии эффекта от проводимого лечения вводят капельно 0,5—1,0 мл 0,1 % раствора норадреналина гидрохлорида в 400 мл полиглюкина, 2—3 мл 3 % раствора преднизолона внутривенно.
Лекарственный анафилактический шок. При проведении местного обезболивания лекарственный анафилактический шок может развиться в ответ на введение анестезирующего раствора (новокаин, лидокаин и др.). Различают следующие клинические варианты типичной формы шока: гемодинамический, асфиксический, церебральный, абдоминальный.
Гемодинамический вариант характеризуется болями в области сердца, значительным снижением артериального давления, слабым пульсом; отмечаются спазм периферических сосудов, бледность кожного покрова.
При асфиксическом варианте преобладает острая дыхательная недостаточность, обусловленная отеком слизистой оболочки гортани, бронхоспазмом, отеком легкого.
Церебральный вариант типичной формы анафилактического шока проявляется в психомоторном возбуждении, страхе, нарушении сознания, судорогах, дыхательной аритмии.
Абдоминальный вариант имеет симптомы острого живота: резкие боли в эпигастрии, признаки раздражения брюшины, иногда боль в области сердца.
Клиническая картина анафилактического шока характеризуется острым началом. Очень быстро от начала шока возможен летальный исход. Решающее значение в спасении больного имеют самообладание врача, его готовность оказать срочную помощь.
Оказание помощи. Необходимо обеспечить проходимость верхних дыхательных путей: повернуть голову пациента набок, вытянуть язык, очистить рот от рвотных масс, выдвинуть нижнюю челюсть вперед, начать искусственное дыхание (в зависимости от клинической ситуации). В место введения анестетика для снижения его всасываемости вводят 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина; антигистаминные препараты: 2—4 мл 1 % раствора димедрола, или 2—3 мл 2,5 % раствора супрастина, или 2 мл 2,5 % раствора пипольфена.
Для снижения реактивности организма необходимо назначить глюкокортикоиды (1—2 мл 3 % раствора преднизолона внутривенно или подкожно). При прогрессировании бронхоспазма внутривенно вводят 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина, для поддержания сердечной деятельности — внутривенно диуретики и сердечные гликозиды: 2—4 мл лазикса, 0,5—1,0 мл 0,06 % раствора коргликона.
В случае остановки сердца проводят закрытый массаж сердца и искусственную вентиляцию легких.
Больные, перенесшие лекарственный аллергический шок, должны быть госпитализированы в специализированные отделения из-за опасности поздних осложнений со стороны почек, сердца, желудочно-кишечного тракта.
Профилактика анафилактического шока заключается в тщательном анализе аллергологического анамнеза.