5.3.5.10. Блокада двигательных волокон нижнечелюстного нерва

Анестезия жевательного нерва по Берше. Вкол иглы произ­водят перпендикулярно к кожному покрову под нижний край скуловой дуги, отступив 2 см от козелка ушной раковины кпе­реди. Иглу продвигают горизонтально к средней линии на глу­бину 2,0—2,5 см через вырезку нижней челюсти, вводят анесте­тик. Эффект анестезии появляется через 5—10 мин и проявля­ется расслаблением мышц, поднимающих нижнюю челюсть. Показанием к такой анестезии является затрудненное открыва­ние рта при воспалительной контрактуре жевательных мышц.

5.3.5.11. Обезболивание верхнечелюстного

и нижнечелюстного нервов (стволовая анестезия)

Этот вид обезболивания показан при обширных операциях на верхней и нижней челюстях. Верхнечелюстной нерв блоки­руют в области круглого отверстия, а нижнечелюстной — у овального. Существует несколько методик стволовой анесте­зии, но чаще применяется подскулокрыловидная по Вайсблату. (СЛ Безрук С. 106, Рис. 5.10)

Методика обезболивания. Вкол иглы производят посередине трагоорбитальной линии (линия, проведенная от наружного уг­ла глаза к козелку уха), у нижнего края скуловой дуги. Иглу дли­ной 7—8 см направляют перпендикулярно к кожному покрову в горизонтальной плоскости до упора в наружную пластинку крыловидного отростка клиновидной кости. Отмечают глубину погружения, затем иглу извлекают до подкожной клетчатки, поворачивают на 15—20° кпереди и вновь погружают на отме­ченное расстояние. Вводят обезболивающий раствор и создают депо анестетика в области круглого отверстия, через которое из полости черепа выходит верхнечелюстной нерв.

Для выключения нижнечелюстного нерва вкол иглы произ­водят аналогичным образом, но после извлечения ее до под­кожной клетчатки иглу отклоняют на 15—20° кзади. Таким об­разом создается депо анестетика у овального отверстия.

Зона обезболивания соответствует области иннервации верх­нечелюстного и нижнечелюстного нервов.

Осложнения: возможно попадание иглы в полость носа, слухо­вую трубу, что приводит к инфицированию в области основания черепа. Иногда развивается диплопия (двоение в глазах); отмеча­ется временная потеря зрения в результате пропитывания зритель­но нерва раствором анестетика с адреналином; возможно механическое повреждение иглой прилежащих сосудов и нервов. Профилактика осложнений заключается в тщательном соблюдении техники проведения анестезии.

5.4. Осложнения местного обезболивания

5.4.1. Общие осложнения

Осложнениями местного обезболивания могут быть обмо­рок, коллапс, лекарственный анафилактический шок.

Обморок. Для обморока характерен ряд симптомов, связан­ных с аноксией головного мозга. При обмороке отмечаются го­ловокружение, звон в ушах, тошнота, бледность и влажность кожи, расширение зрачков, снижение артериального давления, нарушение дыхания, учащенный и слабый пульс, кратковре­менная потеря сознания с выключением мышечного тонуса. Нередко обморок обусловлен дентофобией (страх перед стома­тологическим вмешательством).

Оказание помощи. Пациенту придают горизонтальное поло­жение, обеспечивают приток свежего воздуха, ослабляют стес­няющую одежду, дают вдыхать пары нашатырного спирта, об­тирают кожу лица, шеи полотенцем, смоченным в холодной во­де. В тяжелых случаях вводят сердечно-сосудистые средства (кордиамин, кофеин, эфедрин). Профилактика обморока за­ключается в снятии психоэмоционального напряжения перед вмешательством (премедикация седативными препаратами, психотерапия). Вкол иглы производят на высоте вдоха как от­влекающий прием для больного.

Коллапс. Проявляется острой сердечно-сосудистой недоста­точностью вследствие уменьшения количества циркулирующей крови и ее притока к сердцу. Для коллапса характерны следую­щие симптомы: головокружение, вялость, апатия, бледность и влажность кожного покрова, частый нитевидный пульс, низкое артериальное давление, поверхностное дыхание. Сознание у больного сохранено.

Оказание помощи. Пациенту придают горизонтальное положе­ние, согревают с помощью грелок, внутривенно вводят 20—60 мл 40 % раствора глюкозы с 2—5 мл 5 % раствора аскорбиновой ки­слоты, вводят 2—3 мл кордиамина, 1—2 мл 10 % раствора ко­феина, 10 мл 10 % раствора хлорида кальция. При отсутствии эффекта от проводимого лечения вводят капельно 0,5—1,0 мл 0,1 % раствора норадреналина гидрохлорида в 400 мл полиглюкина, 2—3 мл 3 % раствора преднизолона внутривенно.

Лекарственный анафилактический шок. При проведении ме­стного обезболивания лекарственный анафилактический шок может развиться в ответ на введение анестезирующего раствора (новокаин, лидокаин и др.). Различают следующие клиниче­ские варианты типичной формы шока: гемодинамический, асфиксический, церебральный, абдоминальный.

Гемодинамический вариант характеризуется болями в облас­ти сердца, значительным снижением артериального давления, слабым пульсом; отмечаются спазм периферических сосудов, бледность кожного покрова.

При асфиксическом варианте преобладает острая дыхатель­ная недостаточность, обусловленная отеком слизистой оболоч­ки гортани, бронхоспазмом, отеком легкого.

Церебральный вариант типичной формы анафилактического шока проявляется в психомоторном возбуждении, страхе, на­рушении сознания, судорогах, дыхательной аритмии.

Абдоминальный вариант имеет симптомы острого живота: резкие боли в эпигастрии, признаки раздражения брюшины, иногда боль в области сердца.

Клиническая картина анафилактического шока характеризу­ется острым началом. Очень быстро от начала шока возможен летальный исход. Решающее значение в спасении больного име­ют самообладание врача, его готовность оказать срочную по­мощь.

Оказание помощи. Необходимо обеспечить проходимость верхних дыхательных путей: повернуть голову пациента набок, вытянуть язык, очистить рот от рвотных масс, выдвинуть ниж­нюю челюсть вперед, начать искусственное дыхание (в зависи­мости от клинической ситуации). В место введения анестетика для снижения его всасываемости вводят 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина; антигистаминные препараты: 2—4 мл 1 % раствора димедрола, или 2—3 мл 2,5 % раствора супрастина, или 2 мл 2,5 % раствора пипольфена.

Для снижения реактивности организма необходимо назна­чить глюкокортикоиды (1—2 мл 3 % раствора преднизолона внутривенно или подкожно). При прогрессировании бронхоспазма внутривенно вводят 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина, для под­держания сердечной деятельности — внутривенно диуретики и сердечные гликозиды: 2—4 мл лазикса, 0,5—1,0 мл 0,06 % раство­ра коргликона.

В случае остановки сердца проводят закрытый массаж серд­ца и искусственную вентиляцию легких.

Больные, перенесшие лекарственный аллергический шок, должны быть госпитализированы в специализированные отде­ления из-за опасности поздних осложнений со стороны почек, сердца, желудочно-кишечного тракта.

Профилактика анафилактического шока заключается в тща­тельном анализе аллергологического анамнеза.