5.3.5.6. Обезболивание в области нижнечелюстного возвышения

по Вейсбрему (торусальная анестезия)

Обезболивающий раствор вводят в область нижнечелюст­ного возвышения (torus mandibularis), который располагается выше и кпереди от костного язычка нижней челюсти. Не­сколько ниже и кнутри от валика проходят все 3 нерва: ниж­ний альвеолярный, язычный и щечный, окруженные рыхлой клетчаткой. При введе­нии анестетика в эту область выключаются все 3 нерва (СЛ Безрук С. 102, Рис. 5.8).

Методика анестезии. Пациента просят макси­мально открыть рот. Вкол иглы производят перпендикулярно к сли­зистой оболочке щеки, при этом шприц распо­лагают на уровне моляров противоположной стороны. Точка вкола иглы находится на пересечении горизонтальной линии, проведенной на 0,5 см ни­же жевательной поверхности третьего верхнего моляра, и вер­тикальной линии, проходящей между латеральным скатом кры­ловидно-нижнечелюстной складки и щеки. Иглу продвигают до кости (на глубину от 0,25 до 2 см). Вводят основное количество анестетика, блокируя нижний альвеолярный и щечный нервы. Затем иглу выводят в обратном направлении на несколько мил­лиметров, инъецируют оставшееся количество анестетика для выключения язычного нерва. Эффективная анестезия наступа­ет через 10—15 мин.

Зона обезболивания: те же ткани, что и при анестезии у от­верстия нижней челюсти, а также область, иннервируемая щечным нервом (слизистая оболочка и кожа щеки, слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти с щечной сто­роны от середины второго премоляра до середины второго моляра).

5.3.5.7. Обезболивание в области щечного нерва

Методика обезболивания. (СЛ Пожар С. 134, рис. 5.15) Пациента просят широко открыть рот. Вкол иглы производят в слизистую оболочку щеки, направ­ляя шприц с противоположной стороны, в точку пересечения горизонтальной линии, проведенной на уровне жевательной поверхности верхних моляров, и вертикальной линии, которая является проекцией переднего края венечного отростка на сли­зистую оболочку щеки. Иглу продвигают на глубину 1,0— 1,5 см до переднего края венечного отростка, где щечный нерв пере­секает его, выходя из крыловидно-височного клетчаточного пространства или из толщи височной мышцы, и распола­гается на наружной поверхно­сти щечной мышцы. Вводят 1—2 мл раствора анестетика. Зона обезболивания соответ­ствует области иннервации щечного нерва.

5.3.5.8. Обезболивание в области язычного нерва

Язычный нерв блокируют не только в области нижнечелю­стного валика, но и в челюстно-язычном желобке. (СЛ Пожар С. 135, рис. 5.16)

Методика обезболивания. Язык отводят шпателем в проти­воположную сторону. Вкол иглы и введение анестетика произ­водят в слизистую оболочку наиболее глубокой части челюстно-язычного желобка на уровне середины коронки третьего мо­ляра. В этой зоне язычный нерв располагается поверхностно. Зона обезболивания соответствует области иннервации языч­ного нерва.

5.3.5.9. Обезболивание в области подбородочного нерва

Для выполнения анестезии определяют топографию подбо­родочного отверстия. (СЛ Синельн Т 1 С. 50, рис. 48) Оно располагается на пересечении двух взаимно перпендикулярных линий (вертикальной и горизон­тальной). Вертикальная линия проходит через середину альве­олы второго премоляра нижней челюсти или на уровне межаль­веолярной перегородки между вторым и первым премолярами. Горизонтальная линия проходит на 12—13 мм выше и параллельно основанию тела нижней челюсти. На коже лица проек­ция подбородочного отверстия находится на середине расстояния между передним краем жевательной мышцы и серединой нижней челюсти. Пподбородочное отверстие (устье канала) открывается кзади, кверху и наружу; это учитывают при введении иглы. (СЛ Безрук С. 104, Рис. 5.9)

Внеротовой метод. При проведении подбородочной анестезии справа врач встает сзади и справа от пациента, при анестезии левого подборо­дочного нерва врач располагается справа и кпереди. Указательным паль­цем левой руки в облас­ти проекции подборо­дочного отверстия на кожу прижимают мяг­кие ткани к кости. Иглу направляют с учетом хода канала, производят вкол на 0,5 см выше и кзади от проекции подбородочного отверстия на коже и вводят часть анестетика. Затем иглу продвигают вниз, внутрь и кпереди до соприкосновения с костью и вводят в канал на глубину 3—5 мм, выпускают оставшееся количество анестети­ка. Введение иглы в подбородочный канал ощущается как "проваливание". Анестезия наступает через 5 мин. Если игла не вводится в подбородочный канал, то зона обезболивания ограничивается только мягкими тканями подбородка и ниж­ней губы. В этом случае обезболивание в области премоляров, клыка, резцов и альвеолярной части выражено недостаточно.

Внутриротовой метод. Отводят мягкие ткани губы и щеки при сомкнутых или полусомкнутых челюстях. Вкол иглы про­изводят на несколько миллиметров кнаружи от переходной складки, на уровне середины коронки первого моляра. Иглу продвигают на глубину 0,75—1,0 см вниз, кпереди и внутрь до подбородочного отверстия. Далее методика выполнения ане­стезии такая же, как и при внеротовом методе.

Зона обезболивания: мягкие ткани подбородка, нижней гу­бы, премоляры, клыки, резцы, костная ткань альвеолярной части, слизистая оболочка альвеолярной части с вестибуляр­ной стороны в области резцов, клыка, премоляров. Иногда зона обезболивания распространяется до уровня второго мо­ляра. Выраженная анестезия наступает только в пределах премоля­ров и клыка. Эффективность обезболивания резцов невелика из-за наличия анастомозов с противоположной стороны.

Осложнения: возможны кровоизлияния в результате повре­ждения сосудов, появление участков ишемии на коже подбо­родка и нижней губы. При травме нервного ствола может раз­виться неврит подбородочного нерва.