Вопрос 104. Легкие, их строение, топография, границы. Кровоснабжение, венозный, лимфатический отток, иннервация. Аномалии и пороки развития. Особенности строения у детей.

Правое и левое легкие располагаются в грудной полости, в правой и левой ее половинах, каждое в своем плевральном ме­шке. Легкие отделены друг от друга средостением, в состав которого входят сердце, крупные сосуды (аорта, верхняя полая вена), пищевод и другие органы. Внизу легкие прилежат к диафрагме, спереди, сбоку и сзади каждое легкое соприкасается с грудной стенкой. Поскольку правый купол диафрагмы лежит выше, чем левый, то правое лег­кое короче левого и шире. Левое легкое уже и длиннее, здесь часть левой половины грудной полости занимает сердце, которое своей верхушкой повернуто влево.

Легкое, pulmo имеет форму неправильного конуса с уплощенной одной стороной (обращена к средостению). Нижняя диафрагмальная поверхность, Верхушка лег­кого, apex pulmonis, закруглена. Выпуклая реберная поверх­ность, fades costalis, прилежит к реберной части грудной полости. С позвоночным стол­бом граничит позвоночная часть, pars vertebralls, ре­берной поверхности. Слегка вогнутая медиальная (средостенная) поверхность, fades medidlis [mediastinalis], обращена в сторону средостения. Поверхности легкого отделены краями. Передний край, margo anterior, отделяет реберную поверхность от медиальной (медиастинальной) части. Реберная поверхность сзади постепенно переходит в медиальную поверхность (ее по­звоночную часть), образуя тупой задний край. Нижний край, mdrgo inferior, отделяет реберную и медиальную поверхности от диафрагмальной.

Каждое легкое при помощи глубоко вдающихся в него щелей подразделяется на доли, которых у правого три (верхняя, средняя и нижняя), у левого — две (верхняя и ниж­няя). Косая щель, fissura obliqua, у обоих легких направляется по реберной поверхности вниз и вперед, достигая нижнего края легкого. Затем щель продолжается на меди­альную поверхность, следует вверх и назад к воротам легкого. Косая щель делит легкое на верхнюю долю, lobus superior, и более объемистую нижнюю долю, lobus inferior. В правом легком есть горизонтальная щель, fissura horizontdlis (pulmonis dextri). Она начинается на ребер­ной поверхности легкого приблизительно на середине косой щели, и отсюда вперед почти горизонтально (на уровне IV ребра) до переднего края легкого, где переходит на медиальную поверхность и достигает ворот легкого. она отсекает от верхней доли среднюю долю (правого лег­кого), lobus medius (pulmonis dextri). Обращенные друг к другу поверхности долей легкого получили название «междолевые поверхности», fades interlobares.

На медиальной поверхности каждого легкого, несколько выше ее середины,, находится овальное вдавление—ворота легкого, hilum pulmonis, через которые в легкое входят главный бронх, легочная артерия, нервы, а выходят легочные вены, лимфатиче­ские сосуды ( корень легкого, radix (pediculus) pulmonis).Верхний край ворот проецируется на V грудной позвонок сзади и II ребро или второе межреберье спереди. В воротах правого легкого выше лежит главный бронх, под ним—легочная артерия и ниже ее — легочные вены (две). В воротах левого легкого вверху располагается легочная арте­рия, ниже ее — главный бронх, еще ниже — легочные вены (две). В воротах легкого главный бронх распадается на долевые бронхи, bronchi lobares, которых в правом легком три, а в левом — два. под бронхом лежит вена.

Границы легких. Верхушка в надключичной ямке на 2-3 см выше ключицы

Передняя: позади грудины, наиболее сближены края в области II – IV ребер. Выше II ребра границы расходятся (промежуток для тимуса). Ниже IV ребра границы расходятся в области этого промежутка к перед грудной стенке прилежит передняя поверхность сердца.

Нижняя правого: по среднеключичной линии на VI ребре, по средней подмышечной линии на VIII ребре, по лопаточной линии на X ребре, по околопозвоночной линии – остист отросток XI позвонка.

Нижняя левого: спереди на уровне IV ребра идет горизонтально, затем по среднеключичной линии опускается до VI ребра а далее идет как правое ребро.

Плевра. Серозная оболочка легких. М-ду париетальной и висцеральной – полость плевры с плевральной жидкостью. Висцеральная плевра – срощена с паренхимой легкого, заходит в глубину междолевых борозд. Париетальная плевра сращена со стенками грудной полости. Имеет реберную, диафрагмальную и средостенную часть. В области ворот продолжается в висцеральную, покрывая корень легкого спереди и сзади.

Границы: В области верхушки образует купол плевры, прилегающий к головке I ребра. Нижняя граница париет плевры: по передней срединной линии на VI – VII ребре, по среднеключичной линии на VII ребре, по средней подмышечной линии на X ребре, по лопаточной линии на XI – XII ребре, по околопозвоночной – XII. Передняя – до IV ребра, продолжается вниз до VI ребра (у левого - от IV ребра поворачивает налево, описывает дугу сердечной вырезки, следует книзу к VII ребру).

Плевральные синусы – углы полости между 2мя париет листками, переходящими с одной стенки на другую.

1. Реберно-диафрагмальный recessus costodiaphragmaticus

2. Реберно-медиастинальные синусы recessus costomediastenales anterior (позади грудины) et posterior (впереди позвоночника).

3. Диафрагмально-медиастинальный синус recessus phrenico mediastinalis

Сосуды и нервы легких. Артериальная кровь для питания легочной ткани и стенок бронхов поступает в легкие по бронхи­альным ветвям из грудной части аорты. Кровь от стенок брон­хов по бронхиальным венам оттекает в притоки легочных вен, а также в непарную и полунепарные вены. По левой и правой легочным артериям в легкие поступает венозная кровь, которая в результате газообмена обогащается кислородом, отдает угле­кислоту и становится артериальной. Артериальная кровь из лег­ких по легочным венам оттекает в левое предсердие. Лимфатиче­ские сосуды легких впадают в бронхолегочные, нижние и верхние трахеобронхиальные лимфатические узлы.

Иннервация легких осуществляется из блуждающего нерва и из симпатического ствола, ветви которых в области корня легко­го образуют легочное сплетение, plexus pulmonalis. Ветви этого сплетения по бронхам и кровеносным сосудам проникают в лег­кое. В стенках крупных бронхов имеются сплетения нервных волокон в адвентиции, мышечной и слизистой оболочках.

У новорожденных после первых вдохов легкие больше чем у недышавших младенцев. Они более длинные и целиком заполняют полость грудной клетки. Нижняя граница – X, XI ребра, по среднеподмышечной линии – VIII ребро, верхушки на уровне первых ребер. В начале 2го года границы легких совпадают со взрослыми. Рост бронхиального и альвеолярного деревьев до 7 лет.