Методы физической реабилитации, применяемые на амбулаторно-поликлиническом этапе лечения ран

На амбулаторно-поликлиническом этапе реабилитации применяют все средства физической реабилитации.

Лечебную физическую культуру назначают после ІІІ периода. Задача ЛФК: восстановление силы и выносливости травмированных мышц; устранение контрактур; повышения функционального состояния и физической трудоспособности организма; адаптация пациентов к бытовым и производственным погрузкам. Используют практически все формы ЛФК. В комплексах лечебной гимнастики применяют упражнения большей интенсивности и продолжительность занятий увеличивается до 30-45 мин. При этом необходимо придерживаться постепенности в повышении общей физической нагрузки и, в особенности, местного - на пораженный участок.

При наличии контрактур применяют преимущественно пассивные упражнения для растягивания укороченных и сморщенных тканей и активные - для укрепления большей частью растянутых и атрофированных мышц-антагонистов. Появление незначительной боли при растяжении не является поводом для ограничения амплитуды движений. Однако до сильной боли доводить не надо, так как она причиняет рефлекторно-защитное напряжение мышц и тем увеличивает контрактуру. Для предупреждения или уменьшения неприятных ощущений перед началом занятий рекомендуется применять тепловые и обезболивающие процедуры, проводить упражнения в теплой воде (36-38 °С). Пассивные движения в занятиях сохраняют, пока амплитуда движений в суставе не обновится полностью.

Лечебный массаж назначают для улучшения эластичности, и упругости мышц, нормализации тонуса сократительной способности, ликвидации контрактур. Используют местный классический массаж послераневого участка, массаж руками или щетками под водой в ванне, подводный душ-массаж.

В случае контрактур, кроме классического массажа поврежденной конечности, применяют сегментарно-рефлекторный. При контрактурах верхних конечностей массируют верхнегрудные и шейные паравертебральные зоны иннервации Д6 - Д1, С7 - С3 спинномозговых сегментов; при контрактурах нижних конечностей - поперечно-круговые и нижнегрудные зоны иннервации S3 - S1, L5 - L1, D12 - D11. Проводится отсасывающий массаж поврежденной конечности и массаж пораженного контрактурою сустава. Массируют растянутые и ослабленные мышцы, используя поглаживания, растирание, разминания, вибрацию. Укороченные контрактурой мышцы массируют с использованием плоскостного, охватывающего и щипцеподобного поглаживания; растирание - штриховка, пиление, пересечение. При отсутствии явлений рефлекторных контрактур применяют разминание и вибрацию. Приемами щипцеподобного поглаживания, продольного растирания, беспрерывной вибрации массируют сухожилия контрактурно сокращенных мышц. Проводится поглаживания и растирание пораженного сустава, старательно массируют места прикрепления сухожилий, суставные сумки. При рубцовых натяжениях кожи и дерматогенных контрактурах применяют интенсивные приемы: растирание - штриховка, пересечение, сдвигание и приемы стимуляции в виде растягиваний и собираний в складку кожи и подкожной основы в разных направлениях, что быстро повторяются. Проводятся встряхивание конечности, пассивные и активные движения в суставах.

Физиотерапия направлена на нормализацию функций нервно-мышечного аппарата травмированного участка; рассасывания рубцовых изменений, устранение контрактур и полное восстановление функции сустава; стимуляцию трофических и обменных процессов в организме; повышение реактивности и защитных сил организма. Используют электростимуляцию ослабленных мышц, теплые пресные и скипидарные ванны, души, парафино - и озокеритолечения, грязелечение, ультразвук, бани паровая и суховоздушная, гелиотерапию и т.п. .

Механотерапия направлена на ликвидацию контрактур, увеличение силы мышц с помощью движений на аппаратах блочного типа и таких, что действуют по принципу рычага. Перед занятиями на аппаратах рекомендуется провести тепловые процедуры, лечебный массаж и лечебную гимнастику. Механотерапия может проводиться в воде, с использованием разных скалок, блочных устройств и т.п. В санаторно-курортных условиях применяются разнообразные тренажеры, которые дополняют занятие лечебной гимнастикой. Они оказывают содействие развитию силы и гибкости, координации движений, повышают функции сердечно-сосудистой, дыхательной систем и физическую трудоспособность.

Трудотерапия (обновленная и профессиональная) осуществляется в реабилитационных центрах, отделениях трудотерапии больниц и центрах профессиональной реабилитации.

В случаях стойких, в особенности комбинированных контрактур (дермато-десмогенно-миогенные), если средства физической реабилитации вместе с другими методами комплексного консервативного лечения не привели к желательному результату, их устраняют оперативным путем.