Физиотерапевтическое лечение ран

Задачи физиотерапии в стадии гидратации: оказать дегидратирующее, гипосенсибилизирующее, противовоспалительное, трофическое, бактериостатическое или бактерицидное действие, улучшить кровообращение в ране, ускорить отторжение некротических тканей, повысить иммунобиологическую реактивность среды; в стадии дегидратации - стимулировать разрастание грануляций и эпителизацию, способствовать разрыхлению фиброзной соединительной ткани.

Лечение больных комплексное. Прежде всего, необходимо создать покой пораженной области (иммобилизация, редкие перевязки), обеспечить отток раневого экссудата, назначить антибиотики. Физические методы лечения применяют индивидуально в зависимости от общего состояния больного, локализации, размера и характера раневого процесса.

Поверхностная свежая незагрязненная рана. После ее туалета (бензином или эфиром) применяют УФО раны и окружающей кожи, 4-6 биодоз. Через день.

Инфицированная рана. После хирургической обработки ее применяют:

УФО по указанной методике;

электрическое поле УВЧ на область раны через повязку тангенциально или поперечно (доза слаботепловая), длительность процедуры 15 мин. Ежедневно до выполнения раны грануляциями. На курс лечения 6-8 процедур;

диадинамотерапию области раны. Локальные малые электроды располагают по сторонам от краев раны. Ток модулированный короткими периодами, длительность процедуры 10-12 мин. Ежедневно или через день;

террамицин-электрофорез на область раны, длительность процедуры 20 мин. Ежедневно или через день чередуют с новокаином. Во время перевязок УФО повторяют. Перед наложением вторичного шва или пересадкой кожи проводят:

1) УФО раны и окружающей кожи, 3-4 биодозы;

2) бензилпенициллин-электрофорез на область раны, длительность процедуры 20 мин. Ежедневно или через день (применяют и другие антибиотики в зависимости от чувствительности флоры раны).

При наличии в ране стекловидных рыхлых грануляций и обильном гнойном отделяемом рекомендуют:

УФО раны (после туалета ее, 4-5 биодоз, через 2 дня или в дни перевязок) или лазеротерапию;

электрическое поле УВЧ, как указано выше, доза тепловая;

аэроионизацию области раны (длительность процедуры 10 минг в дни перевязок) или аэроэлектрофорез антибиотика;

неомицин - или колимицин-электрофорез на область раны, длительность процедуры 20 мин. Ежедневно или через день. На курс лечения 8-10 процедур (при послеоперационных некрозах и вяло заживающих гнойных ранах);

стрептоцид - или биомицин-электрофорез на область раны поперечно или продольно, длительность процедуры 20 мин. Ежедневно или через день (при поверхностных вяло заживающих ранах с обильным гнойным отделяемым процедуру желательно чередовать с электрофорезом аскорбиновой кислоты);

новоиманин - или солафур-электрофорез на область раны (очищенной от гноя и крови). Индифферентный электрод располагают в сегментарной области (поясничной или межлопаточной), длительность процедуры 20 - 25 мин. Ежедневно. На курс лечения от 8 до 20 процедур (при посттравматических и послеоперационных гнойных процессах). При гипертрофических грануляциях назначают адреналин-электрофорез.

При наличии бледных вялых грануляций, окруженных плотными рубцами, рекомендуют йод-цинк-электрофорез на область раны продольно (анод - выше раны, катод - ниже, длительность процедуры 20 мин, ежедневно) или поперечно на уровне раны, длительность процедуры 20 мин. Ежедневно. Кроме того, показаны:

диадинамотерапия области раны. Локальные малые электроды располагают по сторонам от краев раны, ток модулированный длинными периодами, длительность процедуры 10-12 мин. Ежедневно или через день;

трипсин-электрофорез на область раны. Сила тока - по ощущению больного, длительность процедуры 15 мин, постепенно ее доводят до 30 мин. Ежедневно или через день (желательно сочетать с ронидазой);

парафино-озокеритовые аппликации на область раны (температура 48-55°С, длительность процедуры 30-40 мин и более, ежедневно или через день, на курс лечения 10-15 процедур) или парафино-масляная смесь;

микроволновая терапия области раны. Излучатель № 1 располагают на расстоянии 5-7 см от повязки, доза слаботепловая, длительность процедуры 15-20 мин. Ежедневно или через день;

ультразвуковая терапия кожи, окружающей рану. Контакт прямой, методика подвижная, доза 0,2-0,4 Вт/см2, длительность процедуры 4-6 мин. Через день. На курс лечения 5-8 процедур;

магнитотерапия области раны (можно и через влажную повязку), индукция 10-30 мТл, длительность процедуры 10-25 мин. Ежедневно. На курс лечения до 10 процедур. Можно сочетать с ультратонтерапией. Во всех случаях с первых дней рекомендуют:

соллюкс на область раны через повязку, длительность процедуры 10-15 мин, 1-2 раза в день. Ежедневно;

УФО сегментарной зоны (поясничной или воротниковой), 3 биодозы. Через 2-3 дня. На курс лечения 3-4 облучения;

новокаин-электрофорез на область раны для обезболивания перед снятием присохшей повязки с обширной раны. Предварительно с повязки удаляют слой ваты, а затем раствором анестетика смачивают повязку, на которую накладывают влажную прокладку с электродом, второй электрод располагают по диагонали - поперечно или продольно, сила тока определяется размером активного электрода и субъективным ощущением больного, длительность процедуры 20 мин;

пелоидин-электрофорез на область раны или через повязку, длительность процедуры 20 мин. Ежедневно или через день;

лечебную гимнастику общеукрепляющую. Ежедневно.

Во второй фазе течения раневого процесса целесообразно применять мазевые повязки с актинированным маслом.