Влияние наследственности и экологии на здоровье

Еще в 1974 году J. Chapman писал: «….Недоразумение состоит в представлении, что, если имеется достаточно медицины и достаточно медицинского обеспечения, население будет здоровым».

Довольно часто доля ответственности здравоохранения за обеспечение здоровья кажется неожиданно низкой, так как именно с ним большинство людей связывает свои надежды на здоровье. Видимо такой подход обусловлен прежде всего тем, что о здоровье человек вспоминает тогда, когда уже в связи с болезнью обращается к врачу. Выздоровление же он связывает именно с медициной. Однако при этом человек не задумывается над тем, что врач занимается не охраной здоровья, а лечением болезни.

Надо сказать, что с самого возникновения медицины как науки она была ориентирована именно на здоровье и предупреждение болезней. Согласно предания, владыки Древнего Востока платили врачам только за дни своего здоровья и сурово спрашивали за свои болезни. Однако по мере развития цивилизации и более широкого распространения заболеваний медицина все в большей степени стала специализироваться на лечении болезней и все меньше уделять внимания здоровью.

Особенно это проявляется в нашей стране. Так, в расчете на 100 тыс. населения у нас врачей в 2,6 раза, а больничных коек - на 65% больше, чем в США. В России к концу XX века один врач приходился на 222 жителя, одна медицинская сестра на 155; количество больничных коек составляло 129 на 10 000 населения. А между тем, лишь 7-11% детей и 14-18% взрослых жителей России могут быть признаны здоровыми.

Согласно заключению экспертов ВОЗ, лишь 10% здоровья населения зависит от организации медицинского обслуживания.

ЗДОРОВЬЕ И НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ. БИОЛОГИЧЕСКИЙ ПОТЕНЦИАЛ ЗДОРОВЬЯ

Счастливая мать, которой впервые принесли новорожденного, обязательно ищет в нем черты фамильного сходства - на кого похож? На нее или на мужа? Или на кого-нибудь из бабушек-дедушек?.. Что же дети наследуют, кроме внешнего сходства? Оказывается очень многое: особенности строения и функций нервной системы, опорно-двигательного аппарата, характер обменных процессов, адаптационные возможности, уровень реагирования на воздействие внешних факторов, степень восприимчивости к инфекционным заболеваниям, то есть основные отличия иммунной системы.

Однако не нужно понимать это прямолинейно: если у кого-то в роду была наследуемая патология, то она обязательно повторится. Нет, такой абсолютной зависимости в природе не существует. Ведь ребенок наследует признаки и от родителей, и от дедушек и бабушек, и от всех предшествующих поколений. Так что генетический портрет каждого человека является сложнейшим сплавом наследуемых признаков - сложнейшим и неповторимым, что и определяет его индивидуальность. Потому-то мы так похожи на своих родичей и так отличаемся от них.

Генетический материал принадлежит к биологическим, внутренним факторам здоровья, детерминируя его с рождения, и составляет как бы «капитал здоровья». В практике врача любой специальности встречаются наследственные заболевания, появление и развитие которых подчиняется генетическим закономерностям. Самые распространенные болезни, не имеющие прямой передачи в поколениях, такие как атеросклероз, гипертоническая болезнь, шизофрения, злокачественные опухоли, хронический бронхит, язвенная болезнь желудка и многие другие - болезни с наследственным предрасположением.

Род одного человека - древо, в которое вплетены тысячи тысяч родов других людей. З.Фрейд считал, что, по крайней мере, 4 тысячи лет в Европе правят 2-4 семьи, и все они кровные родственники. Поэтому так трудно предсказать, заболеет ли (а если заболеет, то когда?) человек наследственным заболеванием, которое было у его родителей или бабушек и дедушек. Для ответа на этот непростой вопрос в качестве рабочей модели современные генетики предлагают закон критической массы.

Вспомним, как устроена атомная бомба. Для того чтобы произошел атомный взрыв, должны соединиться две половинки ядерной массы и образовать критическую. С наследственностью происходит нечто подобное: для того, чтобы заложенное в генах заболевание стало реальностью, нужна вторая половинка для образования критической массы. Но и это еще не все. Для возникновения заболевания нужен «тротиловый взрыв», который бы объединил половинки в критическую массу. Этот «тротиловый взрыв» не передается по наследству. Он накапливается в процессе жизнедеятельности человека или приобретается сразу (например, в результате стресса).

Таким образом, для того, чтобы болезнью, которой болел кто-то из предков человека, заболел он сам, нужны еще две составляющие - вторая отягощенная наследственность (по любому родовому древу) и «социальный тротиловый заряд». Кстати, согласно теории «кармы», действительно ничто не пропадает из информационного поля человеческого рода: ни болезни, ни преступления, ни самоубийство

Издавна замечено, что у супругов-родственников часто рождаются больные дети. Поэтому-то, вероятно, у народов и сложились отрицательные отношения к кровно-родственным бракам. При этом говорят, как правило, о неполноценности, вырождении потомства. Так в чем же дело? Может быть, здесь нарушаются законы генетики?

Нет, и в этих случаях гены передаются в виде отдельных факторов и также точно реплицируется ДНК. Объяснение вреда кровнородственных браков следует искать в том, что вероятность встречи редкого патологического гена с подобным ему партнером увеличивается в данной семье в десятки и сотни раз. Чем реже встречается ген, тем легче он даст двойную сходную комбинацию при родственном браке. Например, редкая болезнь Тея-Сакса (у детей на первом году жизни начинает разрушаться защитная оболочка нервных волокон) часто встречается у евреев Америки и Израиля вследствие повышенной частоты кровно-родственных браков на уровне двоюродных и троюродных братьев и сестер. Таким образом, наследственными или генетическими болезнями называются болезни, в основе которых лежит патологическая наследственность, полученная через половые клетки родителей.

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ЗАКОНЫ ЭКОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА

Слово «экология» происходит от греческого oikos, что означает «жилище», «местопребывание», «убежище». Каждый вид имеет свой дом. Для современного человека - это вся планета Земля и околоземное космическое пространство.

Уже на ранних этапах становления человеческого общества были обнаружены связи между условиями, в которых живут люди, и особенностями их здоровья. Более двух тысяч лет назад великий врач древности Гиппократ (около 460-370 до н.э.) не только описал влияние климата, воды, рельефа и времен года на здоровье жителей различных местностей, но и дал сравнительное антропологическое описание народов, живущих на европейском, африканском и азиатском берегах Средиземного моря. В его трудах содержатся многочисленные доказательства того, что факторы внешней среды, образ жизни оказывают определяющее влияние на формирование телесных (конституция) и душевных (темперамент) свойств человека.

Конституция Российской Федерации (1993), статья 42 гласит: «Каждый имеет право на благоприятную окружающую среду, достоверную информацию о ее состоянии и на возмещение ущерба, причиненного его здоровью или имуществу экологическим правонарушением». Однако за последние 200 лет качество окружающей среды, благодаря активному вмешательству человека, резко изменилось.

Развитие мировой цивилизации привело к формированию острейшего экологического кризиса, который в той или иной форме проявляется во всех индустриально развитых странах. Эти проблемы в полной мере характерны и для России. Ученые, писатели, общественные деятели уже давно бьют тревогу по поводу экологической ситуации, сложившейся на Земле в настоящее время.

Среди законов, принципов и правил экологии можно отметить те, которые непосредственно имеют отношение к здоровью человека, например:

1. Слабые воздействия могут и не вызывать ответных реакций природной системы, но, накопившись, они приведут к развитию бурного, непредсказуемого динамического процесса (Х. Боумен). Для человека: слабые воздействия различных загрязнений вызывают долгое время незаметные разрушения в организме, которые, накопившись, через несколько лет выливаются в «пышный букет» различных заболеваний;

2. Вид организма может существовать до тех пор и постольку, поскольку окружающая его природная среда соответствует генетическим возможностям приспособления этого вида к ее колебаниям и изменениям. Человеческий организм эволюционно не приспособлен к такому мощному воздействию антропогенных загрязнений, которое испытывает в настоящее время. Итог — снижение иммунитета и рост заболеваемости, сокращение продолжительности жизни.…

3. Экологическая ниша, т.е. место вида в природе, обязательно заполняется. Пример: возникновение новых заболеваний. СПИД был предсказан учеными за 10 лет до его выявления, как гриппоподобный вирус с высоким летальным исходом. Основанием для предсказания послужило то, что победа над многими инфекционными заболеваниями человека высвободила экологическую нишу;

4. Биосферный ответ: в ходе эксплуатации природных систем нельзя переходить пределы, позволяющие этим системам сохранять свойства самоподдержания (самоорганизации и саморегуляции); ответная сила противодействия природы равна силе антропогенного воздействия.

ГЛОБАЛЬНЫЕ ЗАГРЯЗНИТЕЛИ ОБЪЕКТОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

В данном разделе пойдет речь о самых распространенных поллютантах, которые загрязняют практически все объекты окружающей среды: воздух, воду, почву, продукты питания. Их еще называют «супертоксикантами».

Пестициды - средства защиты растений. Ядохимикаты опасны не только для тех видов, против которых они используются. Применение их в хозяйственных целях привело к сильному загрязнению среды и нежелательным последствиям. В свое время открытие инсектицидных свойств дихлордифенилтрихлорэтана (ДДТ) было оценено Нобелевской премией.

Его мировое производство в течение почти 30 лет достигало ежегодно 100 тысяч тонн, а применение спасало урожаи многих сельскохозяйственных культур, а также и лесные насаждения. Однако позже выяснилось, что сам ДДТ и некоторые примеси в препаратах, помимо токсичности для теплокровных животных, обладают способностью прогрессивно накапливаться в звеньях пищевых цепей. Есть данные, что при попадании препаратов, близких к ДДТ, в воду в количестве 0,014 части на миллион его содержание в планктоне составляет уже 0,5 частей на миллион, а в мышцах рыб - 221 часть, т.е. возрастает более чем в 104 раза. Неожиданно ДДТ обнаружили в тканях пингвинов в Антарктиде, где его никогда не применяли. Был обнаружен значительный рост раковых опухолей у женщин Средней Азии, занимавшихся сбором хлопка вручную, плантации которого обильно обрабатывались пестицидами. Сейчас его использование запрещено.

Главными источниками появления диоксинов в окружающей среде являются окисление и сжигание органических веществ. Диоксины образуются во многих технологических процессах - от целлюлозно-бумажного, металлургического до биологической очистки сточных вод, хлорирования питьевой воды, сжигания отходов и сгорания топлива в двигателях.

Диоксин — тотальный яд, поскольку даже в относительно малых дозах он поражает практически все формы живой материи — от бактерий до теплокровных. Эти вещества по своей токсичности превосходят соединения тяжелых металлов, хлорорганические пестициды (ДДТ, гексахлоран и пр.), а по канцерогенности - ароматический углеводород бензпирен. Диоксины способны накапливаться в организме, являясь причиной многих тяжелых заболеваний. У высокочувствительных организмов первоначально появляется заболевание кожи — хлоракне (поражение сальных желез, сопровождающееся дерматитами и образованием долго незаживающих язв), причем у людей хлоракне может проявляться снова и снова даже через многие годы после излечения. Более сильное поражение диоксином приводит к нарушению обмена порфиринов — важных предшественников гемоглобина.

Порфирия - так называется это заболевание — проявляется в повышенной фоточувствительности кожи: она становится хрупкой, покрывается многочисленными микропузырьками. При хроническом отравлении диоксинами развиваются перерождения кожи и слизистых оболочек, различные заболевания, связанные с поражением печени и центральной нервной системы. Они также могут быть причиной иммунодефицита, и в этом смысле их иногда сравнивают с вирусом СПИДа. Все эти заболевания проявляются на фоне резкой активации диоксинами (в десятки и сотни раз).

Особенно сильно активируется этот фермент в плаценте и в плоде, в связи с чем диоксины даже в ничтожных количествах подавляют жизнеспособность, нарушают процессы формирования и развития нового организма, иными словами, оказывает эмбриотоксическое и тератогенное действие. В ничтожных концентрациях диоксины вызывают генетические изменения в клетках и повышают частоту возникновения опухолей, то есть обладают мутагенным и канцерогенным действием.

В окружающей среде циркулирует более 400 тысяч тонн диоксинов. Период полураспада диоксинов в природе превышает 10 лет.

Эти соединения легко включаются в пищевые цепи. Попадая в почву, диоксины поглощаются растениями (особенно их подземной частью), почвенной фауной, через которую передаются по цепи питания птицам и другим животным. Вынесенные из почв воздушными и водными потоками в акватории, диоксины через зоопланктон, рачков, рыб попадают к птицам и млекопитающим. Иными словами, с растительной, мясной, молочной (особенно!) и рыбной продукцией, полученной с зараженной территории, диоксины попадают на стол к человеку.

Нитраты и нитриты. Загрязнение окружающей среды этими соединениями связано с широким применением их в качестве удобрений в сельском хозяйстве. Нитраты - соли азотной кислоты (селитры). В качестве агентов азотного питания растений применяются натриевая селитра, калийная, амонийная и некоторые другие виды селитр. Интенсивное поступление нитратов в растения приводит к тому, что они не полностью включаются в обменные процессы и накапливаются в листьях, стеблях и корнях, причем избыток частично восстанавливается до аммиака.

Непосредственно для растений избыток нитратов значительной опасности не представляет, но при попадании в организм теплокровных с пищей они превращаются в значительно более токсичные нитриты, вступающие во взаимодействие с аминами и амидами (продуктами взаимодействия аммиака с радикалами или металлами). В результате возможно образование нитрозосоединений - нитрозаминов и нитрозамидов.

Накопление в организме человека нитратов при длительном употреблении такой растительной пищи вызывает тяжелые нарушения обмена веществ, аллергию, нервные расстройства. В крови нитраты превращают двухвалентное железо гемоглобина в трехвалентное, что нарушает перенос кислорода от легких к тканям. Что касается нитрозосоединений, то в ряде случаев они способны вызывать злокачественные новообразования, рак желудка, лейкоз. Поступление нитратов в организм в дозе более 5 мг на 1 кг массы тела уже является опасным. Суточная доза поступающих в организм с пищей нитратов не должна превышать 320 мг, а нитритов - 9 мг.

Винилхлорид. Поливинилхлорид (ПВХ) - это сегодня непременная принадлежность нашего образа жизни, и прежде всего он незаменим как упаковочный материал для пищевых продуктов. Его получают из винилхлорида. В пленках из ПВХ остаточные количества винилхлорида прямым или непрямым образом (через пищевую цепь или диффундируя в упакованные в ПВХ продукты питания) могут оказывать вредное влияние на человека. Известно, что на фабриках, производящих ПВХ, у рабочих, вынужденных вдыхать относительно высокие концентрации паров винилхлорида, возникают гемангиосаркомы (одна из форм быстро развивающихся злокачественных опухолей, образующихся из стенок кровеносных сосудов).

Однако, начиная с 1978 г. благодаря совершенствованию технологии содержание винилхлорида в ПВХ было снижено, так что в настоящее время ПВХ-материалы в токсикологическом отношении могут, пожалуй, считаться безопасными. Прежние анализы пищевых продуктов, расфасованных в бутылки из ПВХ, выявили наличие в них следов винилхлорида, причем концентрация последнего зависела от характера содержимого бутылки: больше всего был загрязнен уксус, за ним следовали фруктовые соки и горчица.

Фтористые соединения. Целесообразность фторирования питьевой воды для профилактики кариеса остается спорной, так как передозировка фтора может вызывать флюороз (повреждение костей). Однако для человека главная угроза со стороны фтора, как токсиканта природной среды, заключается совсем в другом. Дело в том, что в результате применения хлорированных или фторированных углеводородов в качестве хладагентов и газов-вытеснителей в холодильниках и аэрозольных баллонах они попадают в атмосферу. Будучи весьма устойчивыми соединениями, они могут подниматься в стратосферу и расщепляться там под действием излучений с высокой энергией. Образующиеся при этом радикалы легко вступают в реакции, что может привести к разрушению слоя озона.

Пагубное воздействие этих фтор- и хлорорганических соединений расценивается как куда более серьезный фактор, чем воздействие окиси азота из выхлопных газов реактивных сверхзвуковых самолетов, хотя бы уже потому, что продолжительность жизни этих соединений составляет около 30 лет. В связи с этим неоднократно выдвигались требования полностью запретить применение аэрозольных баллонов.

Тяжелые металлы получили свое название благодаря высоким значениям атомной массы. Они способны накапливаться в растительных и животных тканях, оказывая токсическое действие.

Некоторые товары и препараты, используемые в быту, содержат тяжелые металлы. Например, неорганические пигменты красок представляют собой соединения алюминия, ванадия, хрома, бария, свинца, меди, сурьмы, кадмия, олова. Соединения тяжелых металлов используются в качестве стабилизаторов и катализаторов при получении полимерных материалов, из которых изготовляют синтетические ткани, пластмассы, резину. Косметические препараты также содержат тяжелые металлы: например, пудра — оксид цинка, тени для век — высокодисперсный порошок алюминия. Главные источники поступления тяжелых металлов в ваш дом — вода, выхлопные газы и краски.

Свинец в настоящее время является самым распространенным из токсичных тяжелых металлов, так как он входит в состав бензина.

Для крупных промышленных городов всего мира характерно загрязнение свинцом; почвы и растения городов содержат свинца в 20-30 раз больше, чем за их пределами.

Адмирал сэр Джон Франклин, родившийся 16 апреля 1786 года, был уже известным полярным исследователем, когда 19 мая 1845 года отправился в свое последнее путешествие на прекрасно оборудованных кораблях «Эребус» и «Террор». Он хотел открыть северно-западный проход, и в последний раз его видели в заливе Мелвилл. Сегодня мы знаем, что он, выдержав вторую зиму, скончался 11 июня 1847 года, и что после третьей попытки прохода умерли 24 его спутника, а затем 105 мужчин покинули корабль, но никто из них не добрался до суши. Только в 1854 году по отдельным свидетельствам эскимосов стало известно о судьбе экспедиции.

В «Брокгаузе» издания 1893 г. еще можно было прочесть, что «все участники экспедиции погибли от голода и холода». Но в 1981-1986 гг. под руководством антрополога Битти было проведено эксгумирование останков и исследование возможных причин смерти участников экспедиции с использованием современных методов анализа. В результате было установлено отравление свинцом. В волосах погибшего матроса, эксгумированного на острове Бичи, методом спектрофотометрического анализа было обнаружено более 600 ч. на млн. свинца - достоверное доказательство острого свинцового отравления. Тем самым были выяснены не только причины смерти, но и причины явных нарушений поведения у участников экспедиции в последние недели (не исключая и каннибализм).

Британское адмиралтейство снабдило экспедицию консервами в металлических банках (тогда это была новинка!). Эти банки содержали свинец в высокой концентрации, который переходил в содержимое банок, а затем попадал вместе с пищей в организм, что и предопределило исход. Экспедиция была снабжена самым современным провиантом, рассчитанным на 3 года. Корабли адмирала Франклина были вообще первыми парусными судами, которые совершали экспедицию в высокие северные широты, имея на борту продукты питания в банках из белой жести, упакованных в свинцовую фольгу.

Социально-экономические кризисы и социальное здоровье.

Рефлекс цели.

Динамика состояния здоровья населения за последнее двадца­тилетие свидетельствует о неблагополучии сложившейся ситуации и углублении неблагоприятных тенденций. Среди наиболее акту­альных и устойчивых проявлений таких тенденций следует особо выделить прогрессирование демографического кризиса, что прояв­ляется неуклонным ростом смертности, уровень которой в послед­ние годы стабильно в 1,5-1,6 раза превышает уровень рождаемости, и затянувшимся на полтора десятилетия отрицательным балансом естественного прироста населения.

Особую тревогу вызывает чрезвычайно высокий уровень смертности трудоспособного населения. Острой проблемой остает­ся сверхсмертность мужчин трудоспособного возраста, которая превышает таковую среди женщин в 4 раза. Процесс демографиче­ского старения населения нарастает, а численность детского насе­ления стремительно падает, что резко увеличивает неблагополучие прогноза развития демографической ситуации на ближайшую и отдаленную перспективу. Уровень смертности населения РФ по итогам 2004 г. в 1,5 раза выше, чем двадцать лет назад, и в 2 раза больше показателей 50-летней давности.

На уровень здоровья населения существенное влияние оказыва­ет целый комплекс социально-экономических, биологических, эко­логических, географических и медицинских факторов. Расчетные оценки степени их влияния по Лисицыну и Комарову широко используются в теории и практике Управления здравоохранением. Соотношение этих факторов меняется в зависимости от условий жизнедеятельности и видов патологий, однако принципиальные подходы являются общепризнанными. Вместе с тем, при оценке степени влияния на здоровье различных факторов бывает трудно не только отдифференцировать один от другого, но и проранжировать силу их влияния па разные группы заболеваний при одномоментном воздействии. Тем более, что все факторы обычно воздействуют комплексно и эволюционно, и приводят к отсроченным по времени результатам. Поэтому значительный интерес представляет оценка динамики здоро­вья населения в условиях резкого изменения каких-либо факторов которые воздействуют достаточно автономно, с охватом большин­ства населения, что обычно возникает при различных кризисных

ситуациях.

Нами была изучена степень реакции смертности населения на возникновение наиболее выраженных социально-экономических кризисов двух последних десятилетий. В последующем под кризи­сом мы будем подразумевать резкий перелом, период обострения противоречий в социально-экономическом развитии общества. При этом кризисы мы разделили на две большие группы - негативные и позитивные. К позитивным кризисам мы отнесли 1985 год - год объявленной перестройки, вселившей надежды в основную массу насе­ления страны, и 1995 год - год серьезных кадровых перестановок во властных структурах и активных предвыборных обещаний прези­дента. В числе негативных кризисов мы выделили 1991 год (денеж­ная реформа с последующим обнищанием населения, распад СССР, тупик реформ) и 1998 год (дефолт и обвал финансово-экономи­ческого состояния страны). В условиях этих кризисов резко активи­зировалось воздействие социально-экономического фактора, вклю­чая его медицинскую составляющую. Воздействие других факторов во время кризисов резко не менялось, а некоторых даже ослабевало. В качестве критериев для оценки были взяты показатели смерт­ности населения - общей и по основным классам болезней (система кровообращения; несчастные случаи, отравления и травмы; злока­чественные новообразования; органы дыхания; органы пищеваре­ния; инфекционные и паразитарные болезни). При этом оценивались: наличие и вид изменений показателя, срок появления и длительность реакции; темп прироста - за первый год изменений, и среднегодовой - за все время их проявления, степень достоверности различий показателей.

Как показали результаты исследования, смертность населения Удмуртии давала выраженную и однозначную реакцию на социально-экономические кризисы - после позитивного кризиса она заментно снижалась, а после негативных – повышалась. Такая реакция наблюдалась по всем из семи выбранных показателей.

Реакция в основном наступала уже в год кризиса или на сле­дующий год и продолжалась в среднем по 2-3 года. Длительность реакции на второй негативный кризис увеличилась, причем по большинству показателей смертности ухудшение продолжается. Уже свыше пяти лет, и не преодолено до сих пор. Можно предпо­ложить, что длительность реакции зависит прежде всего от силы и продолжительности воздействия тех причин, которые лежали в основе возникновения соответствующей кризисной ситуации.

Темп прироста показателей смертности по различным классам болезней в первый год реакции на первый позитивный и первый негативный кризисы составил соответственно (в порядке убывания):

- Несчастные случаи, отравления и травмы (-32,7% и +36,2%)

- Органы дыхания (-29,4% и +35,4%);

- Инфекционные и паразитарные болезни (-25,5% + 26,0%)

- Система кровообращения (-13,0% и +16,5%)

- Органы пищеварения (-1 1,0% и +11,0%)

- Злокачественные новообразования (-3,2% и +9,9%),

Сила реакции на второй негативный кризис возросла по классу органов пищеварения, и уменьшилась по несчастным случаям, от­равлениям и травмам, что в определенной степени могло быть свя­зано с их различными исходными уровнями после предыдущих ре­акций.

Необходимо заметить, что реакция смертности населения на социально-экономические кризисы на федеральном уровне имела такие же тенденции и оказалась однотипной по различным регионам страны.

Таким образом, социально-экономические кризисы оказывают существенное и быстрое воздействие на уровень смертности, причем негативные кризисы - в отрицательную сторону, а позитивные - в положительную. Наиболее выражено и достоверно это прояв­ляется на большинстве основных причин смертности населения (за исключением злокачественных новообразований), что можно использовать в качестве объективного критерия для оценки хода развития и разрешения кризисов.

С целью снижения смертности следует осуществлять мероприятия двоякого характера: во-первых, по предупреждению негативных, а во-вторых, по формированию позитивных социально-экономических кризисов, причем при результативном развитии последних возможно получение достаточно быстрого положитель­ного эффекта, что подтверждает реакция смертности на позитив­ные кризисы 1985 и 1995 годов. Так, если бы в течение двух лет первого позитивного кризиса надежды населения на проводимые реформы оправдались, то демографическая ситуация осталась бы на достигнутом тогда уровне. Следует напомнить, что именно в 1986-1987 гг. смертность в стране снижалась, рождаемость - повы­шалась, а естественный прирост в те годы достиг (+6,7%о), чего в России не было в течение двух предыдущих десятилетий.

Была также изучена реакция на социально-экономические кри­зисы смертности населения в различных возрастных группах - от 0 до 1 года, от 0 до 14 лет, от 15 до 59 лет, и старше 60 лет.

Как показали результаты, социально-экономические кризисы также оказывали воздействие на уровень смертности населения во всех возрастных группах, причем негативные кризисы - в отрица­тельную, а позитивные - в положительную сторону, хотя общий итог реакции и степень ее выраженности существенно различались.

Так, сравнительный анализ динамики смертности за 20 лет и ее ре­акции на социально-экономические кризисы показывает, что в раз­личных возрастных группах они развиваются по разным сценари­ям, которые существенно отличаются друг от друга. Наименее вы­раженной была реакция в возрастной группе старше 60 лет, наибо­лее резко реагировало трудоспособное население, а промежуточное положение между ними занимает детский возраст. Харак­терно, что на позитивный кризис длительность реакции смертности населения в возрасте 15-59 лет была в 2,5-3 раза короче, чем в дет­ских и пожилых возрастах. После первого негативного кризиса длительность реакции во всех возрастных группах примерно срав­нялась, а после второго негативного кризиса длительность реакции среди трудоспособного населения стала значительно выше, чем в других возрастах, а рост смертности продолжается до сих пор. Все­го за период с 1985 по 2004 гг. смертность в возрастной группе от 0 до 14 лет снизилась наполовину, в возрасте 15-59 лет - фактически осталась без изменений, а среди населения от 15 до 59 лет – увеличилась на 43%, что определило результирующую динамику по всему населению.

Младенческий возраст, хотя и реагировал на кризисы адекватно, однако общий итог динамики младенческой смертности за 20 лет оказался разительно отличающимся от всех других возрастных групп. Так, за последнее двадцатилетие младенческая смертность в целом по Удмуртии снизилась в 1,6 раза, однако в течение этого пе­риода она изменялась далеко не однозначно, хотя и реагировала на все социально-экономические кризисы. Реакция на позитив­ный кризис 1985 года наступила уже на следующий год, и продол­жалась пять лет - всего за 1985-1990 гг. младенческая смертность снизилась на 25,7% и достигла уровня, который ранее в республике никогда не регистрировался - 15,0 на 1000 живорожденных. На не­гативный кризис 1991 года реакция наступила в тот же год, после чего младенческая смертность нарастала еще три года, увеличив­шись к 1993 году на 36,6% до уровня 20,5 на 1000 живорожденных. И лишь к 1996-1997 гг. младенческая смертность вернулась к исход­ному предкризисному уровню (15,2 - 15,1%).

Реакция на негативный кризис 1998 года также была отрицательной - она наступила в тот же год, продолжалась два года, хотя и была менее выраженной, чем за предыдущий негативный кризис - рост за это время составил 9,3%. С 2000 года негативная тенденция младенческой смертности была преодолена, и ее уровень в 2004 году достиг 12,1 на 1000 жи­ворожденных, чего ранее в республике еще никогда не регистриро­валось.

В настоящее время среди специалистов нет единства в научном объяснении развития современного демографического кризиса в России. Биологические и социально-экономические подходы, тео­рии хронического стресса, общего адаптационного синдрома, на­рушения динамического стереотипа, духовно-демографической детерминации, чрезмерной алкоголизации общества и т.д., с различ­ных позиций рассматривают причины затянувшегося кризиса.

При анализе демографической ситуации за длительный времен­ной период в ежегодном режиме возникает немало вопросов, кото­рые до сих пор остаются без ответов.

Почему демографические кризисы, сопровождавшиеся убылью населения, которые до этого лишь дважды развивались в течение всего двадцатого столетия - во время гражданской и отечественной войн - были длительностью по 3-4 года, а настоящий, возникший в мирное время, длится уже больше десяти лет, и не имеет тенденции к разрешению? Почему не все "кампании" по борьбе с алкоголизмом, которыми богата история нашей страны, сопровождались снижением смерт­ности и увеличением рождаемости, а лишь в 1985 году? И почему другие улучшения демографических показателей возникали не на фоне усиления противоалкогольной борьбы? Почему в условиях массовых стрессовых ситуаций в одних случаях не происходит развитие демографических кризисов, а в других - наступает их углубление? Почему периодически возникающий рост смертности нередко совпадает с синхронным снижением рождаемости через годовой интервал? И почему нередко возникают такие же обратные процес­сы? Почему развитие демографического кризиса по-разному прояв­ляется на смертности мужского и женского населения, в городской и сельской местности и в разных возрастных группах? И таких вопросов можно сформулировать немало. Чрезвычайно важно найти на них ответы, поскольку от этого зависит действен­ность предпринимаемых мер по управлению демографической си­туацией.

Складывается впечатление, что существует какой-то общий не­специфический фактор, оказывающий мощное воздействие как на индивидуальном, так и на групповом и общественном уровнях. Причем его действие, в зависимости от ситуации, может как усили­вать, так и нейтрализовать влияние других причин. В роли такого фактора можно рассматривать степень развития или подавления рефлекса цели.

Понятие рефлекса цели еще в начале прошлого века ввел И.П.Павлов. В 1916 году в своем выступлении на третьем съезде по экспериментальной педагогике в Петрограде он сказал: "Рефлекс цели имеет огромное жизненное значение, он есть основная форм_а жизненной энергии каждого из нас... Вся жизнь делается рефлек­сом цели... наоборот, жизнь перестает привязывать к себе, как только исчезает цель". В то время это понятие не нашло достаточного развития в работах его учени­ков. В 60-е годы рефлекс цели начал изучать и развивать П.К.Анохин применительно к физиологии деятельности мозга. Он отмечал, что "...вся наша жизнь состоит из непрерывной цепи фор­мирующихся целей и их достижений". При этом он также подчер­кивал: "Рефлекс цели является сложным нелинейным комплек­сом..., в котором прошлое, настоящее и будущее организма состав­ляют единое интегративное образование... Игнорирование этой проблемы как предмета научного и объективного исследования в настоящее время совершенно не обосновано".

Общеизвестно, что по своему содержанию управление есть действия, направленные на достижение целей определенной систе­мы. Если рассматривать общество как целеустремленную систему, то степень поддержания или подавления рефлекса цели у каждого индивидуума, а также совпадения или противодействия реализации рефлекса цели у большинства членов общества, - ока­зывает несомненное влияние на интенсивность развития количест­ва и качества населения. В условиях благоприятной социально-экономической обстановки рефлекс цели реализуется свободно, он развивается или как минимум поддерживается, и это проявляется низким уровнем смертности и оптимальным уровнем рождаемости, достаточным для поддержания необходимой численности населе­ния как саморегулирующейся системы.

При неблагоприятной социально-экономической обстановке и неуверенности в будущем рефлекс цели не имеет возможности реа­лизоваться, и подавляется. А т.к. он, по мнению И.П.Павлова, рас­сматривается в качестве "важнейшего фактора жизни", то это несо­мненно может приводить к ухудшению демографических процессов.

На основе предлагаемой концепции "подавления рефлекса це­ли" можно объяснить многие резкие демографические колебания, характерные для динамики общей смертности и рождаемости, и особенно смертности населения в трудоспособных возрастах, а также смертности от неестественных причин, в том числе — от самоубийств, убийств и отравлений. Последние показатели, как известно, многие специалисты относят к индикаторам безысходности жизни и потери ее смысла.

Снижение смертности в 1985 и повышение рождаемости в 1986 году совпадают с началом объявленной перестройки общества и повышением надежд большинства населения на грядущие положительные перемены, т.е. с развитием рефлекса цели. Снижение рождаемости в 1988 году было первым признаком подавления этого рефлекса, когда рыночные преобразования начали пробуксовывать. Обвальный рост смертности начался с 1991 года после массового и существенного подавления рефлекса цели. Именно в это время была проведена денежная реформа, преобразования зашли в тупик, Союз распался и полки магазинов вновь оказались пустыми.

Ухудшение ситуации продолжалось до 1995 года, когда проведенные серьезные кадровые перестановки во властных структурах и предвыборные президентские обещания способствовали восстановлению рефлекса цели. В результате острой экономической и политической дестаби­лизации в стране в августе 1998 года рефлекс цели вновь был суще­ственно подавлен, что тут же привело к новому витку демографического кризиса, который развивается до сих пор. На наш взгляд, си­туация последних лет является натуральным экспериментальным подтверждением действия механизмов подавления рефлекса цели на развитие демографических кризисов.

Поддержание рефлекса цели на высоком уровне может проти­водействовать развитию демографических кризисов даже в самых неблагоприятных социально-экономических условиях. Так, нали­чие у основной массы народа веры в победу способствовало доста­точно быстрой компенсации отрицательного прироста населения уже в конце как гражданской, так и отечественной войн, несмотря на чрезвычайность социально-экономического положения того времени в стране.

В связи с различающейся ролью мужчин и женщин в сохране­нии и укреплении социально-экономического благополучия в се­мье и обществе не может не быть различий в проявлениях их реак­ции на подавление рефлекса цели. Действительно, если в 1985 году уровень смертности среди мужчин был несколько ниже, чем среди женщин, то в течение последующих трех лет, в условиях развития рефлекса цели, смертность мужского населения снизилась более заметно, чем среди женщин. В ответ на кризис 1991 года смертность среди мужчин стала стремительно расти, и с этого года ее уровень стал стабильно выше, чем среди женского населения. При­чем за пятилетний период - с 1990 по 1994 год - смертность среди мужчин возросла в 1,7 раза, тогда как среди женщин - только в 1 4 раза. Более выражение увеличивалась смертность мужского насе­ления в ответ и на кризис 1998 года - за шесть последующих лет она увеличилась у мужчин в 1,5 раза, тогда как среди женского на­селения - в 1,2 раза.

Различие сценариев реакции отдельных возрастных групп насе­ления на социально-экономические кризисы, на наш взгляд, является еще одним подтверждением высказанной нами гипотезы о влиянии подавления рефлекса цели на развитие демографических процессов. Так, рефлекс цели в младенческом возрасте еще не сформировался, поэтому он не может быть подавлен, и на уровень смертности боль­шое влияние оказывают медицинские факторы. В детском возрасте рефлекс цели сформировался еще не до конца, и в основной массе он еще не подвергается активному подавлению вследствие недостаточ­ной его зрелости. Все бремя социально-экономических кризисов ло­жится на молодое трудоспособное население, рефлекс цели которого еще не окреп, и активно подавляется или развивается при массовом на него воздействии. В старших возрастных группах рефлекс цели уже сформирован, закален и проверен, порог его подавления доста­точно высок и трудно преодолим. Все это оказало избирательное воздействие на развитие общей динамики смертности в различных возрастных группах за последние двадцать лет, тогда как остальные факторы - социальные, экономические, экологические, географиче­ские - действовали на все возрастные группы в равной степени. По нашему убеждению, именно из-за различий в механизме реализации рефлекса цели в разных возрастных группах за 1985-2004 гг. смерт­ность детей до 1 года стала меньше в 1,7 раза, от 0 до 14 лет - снизилась в 2,0 раза, в возрасте старше 60 лет практически осталось без изменений, а в возрасте от 15 до 59 лет возросла в 1,4 раза. Послед­нее обстоятельство и стало решающим в увеличении смертности населения в целом.

Рефлекс цели следует расценивать в качестве одного из мощ­ных механизмов реализации единого комплекса биологических, социальных и экономических факторов, действующих на процессы народонаселения. Негативная направленность развития этих фак­торов создает предпосылки для возникновения критических мо­ментов, которые могут служить "спусковыми крючками" для массового подавления рефлекса цели и появления очередных этапов демографических кризисов. Логично предположить, что не будь допущены такие "спусковые крючки" в виде общенациональных потрясений в течение 1991 года или дефолта в августе 1998 года, в настоящий момент демографическая ситуация могла бы не быть такой критической, т.к. она до 1991 года была еще относительно благополучной, а к 1998 году стала нарастать ее нормализация по­сле прекратившегося ухудшения.

Необходимо отметить, что определенную устойчивость реали­зации рефлекса цели в изменяющихся социально-экономических условиях обеспечивает крепость религиозных традиций. Этот ме­ханизм в России был существенно ослаблен, и для его восстанов­ления потребуется еще много усилий и времени, чтобы он начал играть подобающую ему роль. Из всего вышесказанного вытекают три очень важных вывода. Прежде всего, демографические процессы следует расценивать как чуткий барометр эффективности проводимых реформ и веры насе­ления в проводимые преобразования.

Во-вторых, в кризисных условиях механизм реализации рефлек­са цели может срабатывать достаточно быстро и оперативно. Снача­ла это проявляется на преждевременных потерях трудоспособного населения, а с годовым интервалом - и на уровне рождаемости. Это предполагает возможность быстрого получения как отрицательного результата, что подтверждается динамикой демографических пока­зателей после 1991 и 1998 гг., так и положительного эффекта, кото­рый был зарегистрирован после 1985 и 1995 гг. При этом для реф­лекса цели характерно проявление рефрактерности. Это приводит к тому, что преодоление каждого последующего подавления рефлекса цели требует гораздо большего усилия и времени, чем предыдущего. Так, если после 1991 г. преодоление отрицательного результата на­чалось через три года, и закреплялось в течение четырех лет, то по­сле 1998 г. подавление рефлекса цели не начинает преодолеваться уже свыше пяти лет. Этому в немалой степени способствуют непо­пулярные и неэффективные управленческие решения, затрагиваю­щие интересы и положение большинства граждан страны. Последнее обстоятельство позволяет говорить о наличии мощного воздействия на демографическую ситуацию в условиях кризисов такого фактора, как "управленческий". Влиянием этого фактора можно объяснить заметное увеличение смертности населения в первом полугодии 2005 года, за которым, вероятнее всего, последует рост смертности и в целом за текущий год.

И, в-третьих, необходимо ускоренное формирование общена­циональной идеи, которая способствовала бы скорейшему восста­новлению рефлекса цели. Подобные предложения уже неоднократ­но высказывались многими специалистами. Такой идеей может стать воссоздание могущественной, сильной и здоровой России. Однако нельзя допустить, чтобы такая идея в очередной раз стала лишь громкой декларацией. Необходимо, чтобы она стала общей для всех - и рядовых жителей страны, и для руководителей всех уровней, и для государственных деятелей. Чтобы реализации этой идеи были подчинены все принимаемые решения на всех уровнях. И чтобы каждый житель страны на себе чувствовал не только по­лезность предпринимаемых мер, но и имел доступ к объективной информации об эффективности участия всех задействованных сто­рон в реализации общенациональной идеи. Только в таком случае можно рассчитывать на результативное восстановление рефлекса цели на индивидуальном и общественном уровнях, а значит - и на стабильную нормализацию демографических процессов в стране.

ВРЕДНЫЕ И ОПАСНЫЕ ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ ФАКТОРЫ

На человека в процессе его трудовой деятельности могут воздействовать опасные (вызывающие травмы) и вредные (вызывающие заболевания) производственные факторы. Опасные и вредные производственные факторы (ГОСТ 12.0.003-74) подразделяются на четыре группы: физические, химические, биологические и психофизиологические.

К опасным физическим факторам относятся: движущиеся машины и механизмы; различные подъемно-транспортные устройства и перемещаемые грузы; незащищенные подвижные элементы производственного оборудования (приводные и передаточные механизмы, режущие инструменты, вращающиеся и перемещающиеся приспособления и др.); отлетающие частицы обрабатываемого материала и инструмента, электрический ток, повышенная температура поверхностей оборудования и обрабатываемых материалов и т.д.

Вредными для здоровья физическими факторами являются: повышенная или пониженная температура воздуха рабочей зоны; высокие влажность и скорость движения воздуха; повышенные уровни шума, вибрации, ультразвука и различных излучений - тепловых, ионизирующих, электромагнитных, инфракрасных и др. К вредным физическим факторам относятся также запыленность и загазованность воздуха рабочей зоны; недостаточная освещенность рабочих мест, проходов и проездов; повышенная яркость света и пульсация светового потока.

Химические опасные и вредные производственные факторы по характеру действия на организм человека подразделяются на следующие подгруппы: общетоксические, раздражающие, сенсибилизирующие (вызывающие аллергические заболевания), канцерогенные (вызывающие развитие опухолей), мутагенные (действующие на половые клетки организма). В эту группу входят многочисленные пары и газы: пары бензола и толуола, окись углерода, сернистый ангидрид, окислы азота, аэрозоли свинца и др., токсичные пыли, образующиеся, например, при обработке резанием бериллия, свинцовистых бронз и латуней и некоторых пластмасс с вредными наполнителями. К этой группе относятся агрессивные жидкости (кислоты, щелочи), которые могут причинить химические ожоги кожного покрова при соприкосновении с ними.

К биологическим опасным и вредным производственным факторам относятся микроорганизмы (бактерии, вирусы и др.) и макроорганизмы (растения и животные), воздействие которых на работающих вызывает травмы или заболевания.

К психофизиологическим опасным и вредным производственным факторам относятся физические перегрузки (статические и динамические) и нервно- психические перегрузки (умственное перенапряжение, перенапряжение анализаторов слуха, зрения и др.).

Между вредными и опасными производственными факторами наблюдается определенная взаимосвязь. Во многих случаях наличие вредных факторов способствует проявлению травмоопасных факторов. Например, чрезмерная влажность в производственном помещении и наличие токопроводящей пыли (вредные факторы) повышают опасность поражения человека электрическим током (опасный фактор).

Уровни воздействия на работающих вредных производственных факторов нормированы предельно-допустимыми уровнями, значения которых указаны в соответствующих стандартах системы стандартов безопасности труда и санитарно-гигиенических правилах.

Предельно допустимое значение вредного производственного фактора – это предельное значение величины вредного производственного фактора, воздействие которого при ежедневной регламентированной продолжительности в течение всего трудового стажа не приводит к снижению работоспособности и заболеванию как в период трудовой деятельности, так и к заболеванию в последующий период жизни, а также не оказывает неблагоприятного влияния на здоровье потомства.

МЕТЕОРОЛОГИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ

Микроклимат производственных помещений определяется сочетанием температуры, влажности, подвижности воздуха, температуры окружающих поверхностей и их тепловым излучением. Параметры микроклимата определяют теплообмен организма человека и оказывают существенное влияние на функциональное состояние различных систем организма, самочувствие, работоспособность и здоровье.

Температура в производственных помещениях является одним из ведущих факторов, определяющих метеорологические условия производственной среды.

Высокие температуры оказывают отрицательное воздействие на здоровье человека. Работа в условиях высокой температуры сопровождается интенсивным потоотделением, что приводит к обезвоживанию организма, потере минеральных солей и водорастворимых витаминов, вызывает серьезные и стойкие изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы, увеличивает частоту дыхания, а также оказывает влияние на функционирование других органов и систем – ослабляется внимание, ухудшается координация движений, замедляются реакции и т.д.

Длительное воздействие высокой температуры, особенно в сочетании с повышенной влажностью, может привести к значительному накоплению тепла в организме (гипертермии). При гипертермии наблюдается головная боль, тошнота, рвота, временами судороги, падение артериального давления, потеря сознания.

Действие теплового излучения на организм имеет ряд особенностей, одной из которых является способность инфракрасных лучей различной длины проникать на различную глубину и поглощаться соответствующими тканями, оказывая тепловое действие, что приводит к повышению температуры кожи, увеличению частоты пульса, изменению обмена веществ и артериального давления, заболеванию глаз.

При воздействии на организм человека отрицательных температур наблюдается сужение сосудов пальцев рук и ног, кожи лица, изменяется обмен веществ. Низкие температуры воздействуют также и на внутренние органы, и длительное воздействие этих температур приводит к их устойчивым заболеваниям.

Параметры микроклимата производственных помещений зависят от теплофизических особенностей технологического процесса, климата, сезона года, условий отопления и вентиляции.

Тепловое излучение (инфракрасное излучение) представляет собой невидимое электромагнитное излучение с длиной волны от 0,76 до 540 нм, обладающее волновыми, квантовыми свойствами. Интенсивность теплоизлучения измеряется в Вт/м2. Инфракрасные лучи, проходя через воздух, его не нагревают, но поглотившись твердыми телами, лучистая энергия переходит в тепловую, вызывая их нагревание.

Источником инфракрасного излучения является любое нагретое тело.

Принципиальное значение в нормах имеет раздельное нормирование каждого компонента микроклимата: температуры, влажности, скорости движения воздуха.

В рабочей зоне должны обеспечиваться параметры микроклимата, соответствующие оптимальным и допустимым значениям.

Борьба с неблагоприятным влиянием производственного микроклимата осуществляется с использованием технологических, санитарно-технических и медико-профилактических мероприятий.

В профилактике вредного влияния высоких температур инфракрасного излучения ведущая роль принадлежит технологическим мероприятиям: замена старых и внедрение новых технологических процессов и оборудования, автоматизация и механизация процессов, дистанционное управление.

К группе санитарно-технических мероприятий относятся средства локализации тепловыделений и теплоизоляции, направленные на снижение интенсивности теплового излучения и тепловыделений от оборудования. Эффективными средствами снижения тепловыделений являются: покрытие нагревающихся поверхностей и парогазотрубопроводов теплоизоляционными материалами (стекловата, асбестовая мастика, асботермит и др.); герметизация оборудования; применение отражательных, теплопоглотительных и теплоотводящих экранов; устройство вентиляционных систем; использование индивидуальных средств защиты.

К медико-профилактическим мероприятиям относятся: организация рационального режима труда и отдыха; обеспечение питьевого режима; повышение устойчивости к высоким температурам путем использования фармакологических средств (прием дибазола, аскорбиновой кислоты, глюкозы), вдыхания кислорода; прохождение предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров.

Мероприятия по профилактике неблагоприятного воздействия холода должны предусматривать задержку тепла - предупреждение выхолаживания производственных помещений, подбор рациональных режимов труда и отдыха, использование средств индивидуальной защиты, а также мероприятия по повышению защитных сил организма.

ВРЕДНЫЕ ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА

Под вредным понимается вещество, которое при контакте с организмом человека вызывает производственные травмы, профессиональные заболевания или отклонения в состоянии здоровья.

Степень и характер вызываемых веществом нарушений нормальной работы организма зависит от пути попадания в организм, дозы, времени воздействия, концентрации вещества, его растворимости, состояния воспринимающей ткани и организма в целом, атмосферного давления, температуры и других характеристик окружающей среды.

Следствием действия вредных веществ на организм могут быть анатомические повреждения, постоянные или временные расстройства и комбинированные последствия.

Многие сильно действующие вредные вещества вызывают в организме расстройство нормальной физиологической деятельности без заметных анатомических повреждений, воздействий на работу нервной и сердечно-сосудистой систем, на общий обмен веществ и т.п.

Вредные вещества попадают и организм через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт и через кожный покров. Наиболее вероятно проникновение в организм веществ в виде газа, пара и пыли через органы дыхания (около 95 % всех отравлений).

Выделение вредных веществ в воздушную среду возможно при проведении технологических процессов и производстве работ, связанных с применением, хранением, транспортированием химических веществ и материалов, их добычей и изготовлением.

Пыль является наиболее распространенным неблагоприятным фактором производственной среды, Многочисленные технологические процессы и операции в промышленности, на транспорте, в сельском хозяйстве сопровождаются образованием и выделением пыли, ее воздействию могут подвергаться большие контингенты работающих.

Основой проведения мероприятий по борьбе с вредными веществами является гигиеническое нормирование.

Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны установлены ГОСТ 12.1.005-88.

Снижение уровня воздействия не работающих вредных веществ или его полное устранение достигается путем проведения технологических, санитарно-технических, лечебно-профилактических мероприятий с применением средств индивидуальной защиты.

К технологическим мероприятиям относятся такие как внедрение непрерывных технологий, автоматизация и механизация производственных процессов, дистанционное управление, герметизация оборудования, замена опасных технологических процессов и операции менее опасными и безопасными.

Санитарно-технические мероприятия: оборудование рабочих мест местной вытяжной вентиляцией или переносными местными отсосами, укрытие оборудования сплошными пыленепроницаемыми кожухами с эффективной аспирацией воздуха и др.

Когда технологические, санитарно-технические меры не полностью исключают наличие вредных веществ в воздушной среде, отсутствуют методы и приборы для их контроля, проводятся лечебно-профилактические мероприятия: организация и проведение предварительных и периодических медицинских осмотров, дыхательной гимнастики, щелочных ингаляций, обеспечение лечебно-профилактическим питанием и молоком и др.

Особое внимание в этих случаях должно уделяться применению средств индивидуальной защиты, прежде всего для защиты органов дыхания (фильтрующие и изолирующие противогазы, респираторы, защитные очки, специальная одежда).

ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ ШУМ

Интенсивное шумовое воздействие на организм человека неблагоприятно влияет на протекание нервных процессов, способствует развитию утомления, изменениям в сердечно-сосудистой системе и появлению шумовой патологии, среди многообразных проявлений которой ведущим клиническим признаком является медленно прогрессирующее снижение слуха по типу кохлеарного неврита.

В производственных условиях источниками шума являются работающие станки и механизмы, ручные механизированные инструменты, электрические машины, компрессоры, кузнечно-прессовое, подъемно-транспортное, вспомогательное оборудование (вентиляционные установки, кондиционеры) и т.д.

По характеру спектра шумы подразделяются на широкополосные и тональные.

По временным характеристикам шумы подразделяются на постоянные и непостоянные. В свою очередь непостоянные шумы подразделяются на колеблющиеся во времени, прерывистые и импульсные.

В качестве характеристик постоянного шума на рабочих местах, а также для определения эффективности мероприятий по ограничению его неблагоприятного влияния, принимаются уровни звукового давления в децибелах (дБ) в октавных полосах со среднегеометрическими частотами 31,5; 63; 125; 250; 1000; 2000; 4000; 8000 Гц.

В качестве общей характеристики шума на рабочих местах применяется оценка уровня звука в дБ(А), представляющая собой среднюю величину частотных характеристик звукового давления.

Характеристикой непостоянного шума на рабочих местах является интегральный параметр - эквивалентный уровень звука в дБ(А).

Основные мероприятия по борьбе с шумом - это технические мероприятия, которые проводятся по трем главным направлениям:

- устранение причин возникновения шума или снижение его в источнике;

- ослабление шума на путях передачи;

- непосредственная защита работающих.

Наиболее эффективным средством снижения шума является замена шумных технологических операций на малошумные или полностью бесшумные, однако этот путь борьбы не всегда возможен, поэтому большое значение имеет снижение его в источнике. Снижение шума в источнике достигается путем совершенствования конструкции или схемы той части оборудования, которая производит шум, использования в конструкции материалов с пониженными акустическими свойствами, оборудования на источнике шума дополнительного звукоизолирующего устройства или ограждения, расположенного по возможности ближе к источнику.

Одним из наиболее простых технических средств борьбы с шумом на путях передачи является звукоизолирующий кожух, который может закрывать отдельный шумный узел машины.

Значительный эффект снижения шума от оборудования дает применение акустических экранов, отгораживающих шумный механизм от рабочего места или зоны обслуживания машины.

Применение звукопоглощающих облицовок для отделки потолка и стен шумных помещений приводит к изменению спектра шума в сторону более низких частот, что даже при относительно небольшом снижении уровня существенно улучшает условия труда.

Учитывая, что с помощью технических средств в настоящее время не всегда удается решить проблему снижения уровня шума большое внимание должно уделяться применению средств индивидуальной защиты (антифоны, заглушки и др.). Эффективность средств индивидуальной защиты может быть обеспечена их правильным подбором в зависимости от уровней и спектра шума, а также контролем за условиями их эксплуатации.

УЛЬТРАЗВУК И ИНФРАЗВУК

В последнее время все более широкое распространение в производстве находят технологические процессы, основанные на использовании энергии ультразвука. Ультразвук нашел также применение в медицине. В связи с ростом единичных мощностей и скоростей различных агрегатов и машин растут уровни шума, в том числе и в ультразвуковой области частот.

Ультразвуком называют механические колебания упругой среды с частотой, превышающей верхний предел слышимости -20 кГц. Единицей измерения уровня звукового давления является дБ. Единицей измерения интенсивности ультразвука является ватт на квадратный сантиметр (Вт/см2).

Ультразвук обладает главным образом локальным действием на организм, поскольку передается при непосредственном контакте с ультразвуковым инструментом, обрабатываемыми деталями или средами, где возбуждаются ультразвуковые колебания. Ультразвуковые колебания, генерируемые ультразвуком низкочастотным промышленным оборудованием, оказывают неблагоприятное влияние на организм человека. Длительное систематическое воздействие ультразвука, распространяющегося воздушным путем, вызывает изменения нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, слухового и вестибулярного анализаторов. Наиболее характерным является наличие вегетососудистой дистонии и астенического синдрома.

Степень выраженности изменений зависит от интенсивности и длительности воздействия ультразвука и усиливается при наличии в спектре высокочастотного шума, при этом присоединяется выраженное снижение слуха. В случае продолжения контакта с ультразвуком указанные расстройства приобретают более стойкий характер.

При действии локального ультразвука возникают явления вегетативного полиневрита рук (реже ног) разной степени выраженности, вплоть до развития пареза кистей и предплечий, вегетативно-сосудистой дисфункции.

Характер изменений, возникающих в организме под воздействием ультразвука, зависит от дозы воздействия.

Малые дозы - уровень звука 80-90 дБ - дают стимулирующий эффект - микромассаж, ускорение обменных процессов. Большие дозы - уровень звука 120 и более дБ – дают поражающий эффект.

Основу профилактики неблагоприятного воздействия ультразвука на лиц, обслуживающих ультразвуковые установки, составляет гигиеническое нормирование.

Ограничиваются уровни звукового давления в высокочастотной области слышимых звуков и ультразвуков на рабочих местах (от 80 до 110 дБ при среднегеометрических частотах третьоктавных полос от 12,5 до 100 кГц).

Меры предупреждения неблагоприятного действия ультразвука на организм операторов технологических установок, персонала лечебно-диагностических кабинетов состоят в первую очередь в проведении мероприятий технического характера. К ним относятся создание автоматизированного ультразвукового оборудования с дистанционным управлением; использование по возможности маломощного оборудования, что способствует снижению интенсивности шума и ультразвука на рабочих местах на 20-40 дБ; размещение оборудования в звуко-изолированных помещениях или кабинетах с дистанционным управлением; оборудование звукоизолирующих устройств, кожухов, экранов из листовой стали или дюралюминия, покрытых резиной, противошумной мастикой и другими материалами.

При проектировании ультразвуковых установок целесообразно использовать рабочие частоты, наиболее удаленные от слышимого диапазона - не ниже 22 кГц.

Чтобы исключить воздействие ультразвука при контакте с жидкими и твердыми средами, необходимо устанавливать систему автоматического отключения ультразвуковых преобразователей при операциях, во время которых возможен контакт (например, загрузка и выгрузка материалов). Для защиты рук от контактного действия ультразвука рекомендуется применение специального рабочего инструмента с виброизолирующей рукояткой.

Если по производственным причинам невозможно снизить уровень интенсивности шума и ультразвука до допустимых значений, необходимо использование средств индивидуальной защиты - противошумов, резиновых перчаток с хлопчатобумажной прокладкой и др.

Развитие техники и транспортны) средств, совершенствованиетехнологических процессов и оборудования сопровождаются увеличением мощности и габаритов машин что обусловливает тенденцию повышения низкочастотных составляющих в спектрах и появление инфразвука, который является сравнительно новым, не полностью изученным фактором производственной среды.

Инфразвуком называют акустические колебания с частого! ниже 20 Гц. Этот частотный диапазон лежит ниже порога слышимости и человеческое ухо не способно воспринимать колебания указанных частот.

Производственный инфразвук возникает за счет тех же процессов что и шум слышимых частот. Наибольшую интенсивность инфразвуковых колебаний создают машины и механизмы, имеющие поверхности больших размеров, совершающие низкочастотные механически! колебания (инфразвук механического происхождения) или турбулентные потоки газов и жидкостей (инфразвук аэродинамического или гидродинамического происхождения).

Максимальные уровни низкочастотных акустических колебаний от промышленных и транспортных источников достигают 100-110 дБ. Исследования биологического действия инфразвука на организм показали, что при уровне от 110 до 150 дБ и более он может вызывать у людей неприятные субъективные ощущения и многочисленные реактивные изменения, к числу которых следует отнести изменения в центральной нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной системах, вестибулярном анализаторе. Имеются данные о том, что инфразвук вызывает снижение слуха преимущественно на низких и средних частотах. Выраженность этих изменений зависит от уровня интенсивности инфразвука и длительности действия фактора.

В соответствии с Гигиеническими нормами инфразвука на рабочих местах (№ 2274-80) по характеру спектра инфразвук подразделяется на широкополосный и гармонический. Гармонический характер спектра устанавливают в октавных полосах частот по превышению уровня в одной полосе над соседними не менее чем на 10 дБ.

По временным характеристикам инфразвук подразделяется на постоянный и непостоянный.

Нормируемыми характеристиками инфразвука на рабочих местах являются уровни звукового давления в децибелах в октавных полосах частот со среднегеометрическими частотами 2, 4, 8, 16 Гц. Допустимыми уровнями звукового давления являются 105 дБ в октавных полосах 2, 4, 8, 16 Гц и 102 дБ в октавной полосе 31,5 Гц. При этом общий уровень звукового давления не должен превышать 110 дБ Лин.

Для непостоянного инфразвука нормируемой характеристикой является общий уровень звукового давления. Наиболее эффективным и практически единственным средством борьбы с инфразвуком является снижение его в источнике. При выборе конструкций предпочтение должно отдаваться малогабаритным машинам большой жесткости, так как в конструкциях с плоскими поверхностями большой площади и малой жесткости создаются условия для генерации инфразвука. Борьбу с инфразвуком в источнике возникновения необходимо вести в направлении изменения режима работы технологического оборудования - увеличения его быстроходности (например, увеличение числа рабочих ходов кузнечно-прессовых машин, чтобы основная частота следования силовых импульсов лежала за пределами инфразвукового диапазона).

Должны приниматься меры по снижению интенсивности аэродинамических процессов - ограничение скоростей движения транспорта, снижение скоростей истечения жидкостей (авиационные и ракетные двигатели, двигатели внутреннего сгорания, системы сброса пара тепловых электростанций и т.д.).

В борьбе с инфразвуком на путях распространения определенный эффект оказывают глушители интерференционного типа, обычно при наличии дискретных составляющих в спектре инфразвука.

Выполненное в последнее время теоретическое обоснование течения нелинейных процессов в поглотителях резонансного типа открывает реальные пути конструирования звукопоглощающих панелей, кожухов, эффективных в области низких частот.

В качестве индивидуальных средств защиты рекомендуется применение наушников, вкладышей, защищающих ухо от неблагоприятного действия сопутствующего шума.

К мерам профилактики организационного плана следует отнести соблюдение режима труда и отдыха, запрещение сверхурочных работ. При контакте с ультразвуком более 50% рабочего времени рекомендуются перерывы продолжительностью 15 мин через каждые 1,5 часа работы. Значительный эффект дает комплекс физиотерапевтических процедур - массаж, УТ-облучение, водные процедуры, витаминизация и др.