Различают несколько типов температурных кривых:

по продолжительности:

• острая (до 15 дней)

• подострая (15дней – 6 недель)

• хроническая (более 6 недель)

• эфемерная (несколько часов - 2-3дня)

по высоте:

• субнормальная ниже 36⁰

• субфебрильная 37-38⁰

• легкая лихорадка 38-38,5⁰

• умеренно-высокая лихорадка 38,5-39,5⁰

• высокая 39,5-41⁰

• гиперпиретическая > 41⁰

по течению (с учетом дневной разницы максимальной и минимальной температуры в течение суток):

• постоянная (febris continua) – обычно > 39⁰, с суточными колебаниями не менее 1⁰- при крупозной пневмонии, брюшном и сыпном тифах.

• послабляющая (febris remittens) - c колебанием свыше 1⁰, при падении снижается до субфебрильной – при гнойно-септических заболеваниях, бронхопневмонии, тропической малярии;

• перемежающая (febris intermittens) - с правильным чередованием пароксизмов лихорадки в течение нескольких часов с периодами апирексии. Типичный пример - малярия, но может встречаться и при туберкулезе, сепсисе, лейшманиозе;

• возвратная (febris reccurens) – похожа на перемежающую, но периоды лихорадки длятся несколько дней. Пример: возвратный тиф;

• истощающая, гектическая (febris hectica) - длительная, послабляющего типа, с суточным колебанием в 4-5⁰, падением температуры до нормальной и субнормальной. Встречается при сепсисе, молниеносном течении туберкулеза;

• волнообразная (febris undulans) – с периодами постепенного нарастания и снижения до субфебрильной или нормальной (бруцеллез); неправильная = атипичная (febris irregulans, sive atipica) – неопределенной длительности с неправильными и разнообразными суточными колебаниями.

Повышение температуры тела сопровождается субъективными ощущениями: ознобом, головной болью, слабостью, снижением аппетита.

Снижение температуры происходит в виде кризиса (быстро, в течение нескольких часов, до суток) или лизиса (постепенно, в течение нескольких дней).

По характеру температуры можно предположительно поставить диагноз, в ряде случаев – с большой уверенностью.

Придавая большое диагностическое значение лихорадке, мы не должны забывать и о ряде других синдромов, свойственных инфекционным заболеваниям. Ведущими синдромами считают:

• интоксикационный (в большинстве случаев соответствует лихорадочному, однако возможна интоксикация на фоне нормальной температуры тела – например, при ботулизме, холере);

• катаральный (насморк, першение в горле, кашель);

• диспептический (тошнота, рвота, боли в животе, нарушения стула);

• менингеальный;

• нейроплегический;

• желтушный (иктеричность кожных покровов и слизистых);

• ангина (тонзиллит: боли в горле при глотании, увеличение и гиперемия миндалин, налеты и пленки на них);

• эксикоз (обезвоживание);

• экзантема (высыпания на коже), энантема (высыпания на слизистых оболочках).

Эти симптомы и синдромы выявляются при сборе анамнеза. При осмотре больного и целенаправленном обследовании можно выявить также гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезенки), полилимфоаденопатию, гематологические сдвиги.

Синдромная диагностика позволяет определить круг возможных заболеваний и начать лечение – так называемое «синдромное» лечение, в основе которого лежит патогенетический подход к патологии. Например, выявив менингеальный синдром, врач диагностирует отек-набухание головного мозга и может начать неотложную терапию этого состояния. Одновременно проводится диагностический поиск (в частности, люмбальная пункция, микроскопическая и микробиологическая диагностика), позволяющий уточнить этиологию заболевания.

Каждый симптом имеет определенное значение для диагностики инфекционного заболевания. В каждом случае врач должен уметь выделить наиболее значимые признаки, а также сгруппировать и учесть все многообразие симптоматики.

А.Ф. Билибин создал классификацию симптомов по их значимости для диагностики инфекции:

• наводящие – встречаются при многих заболеваниях (повышение температуры тела, головная боль, бессоница, боли в мышцах и суставах, гепатоспленомегалия) – наводят на мысль о группе инфекций;

• опорные (факультативные) встречаются при 2-4 заболеваниях (стул с кровью и слизью – при дизентерии, амебиазе, балантидиазе; менингеальные симптомы – при менингитах различной этиологии);

• решающие (абсолютные) – при их наличии диагноз ставится достаточно точно, т.к. они встречаются при одном заболевании.

Решающие симптомы позволяют поставить с уверенностью диагноз одного, конкретного заболевания. Это могут быть клинические или лабораторные симптомы. Клинические решающие симптомы называют “патогномоничными”. Увидев такой симптом, мы ставим диагноз:

• корь – пятна Бельского-Филатова-Коплика;

• столбняк – тризм жевательных мышц;

• сибирская язва – пустула с серозно-геморрагическим содержимым (под пустулой – черный струп) и венчиком из мелких пузырьков;

• бешенство – гидрофобия;

• герпетическая инфекция – высыпания в виде пузырьков.

Существуют и лабораторные решающие симптомы: например, выделение брюшнотифозной палочки из крови (гемокультура). Брюшной тиф с абсолютной уверенностью диагностируется врачом в случае выделения S. typhi из крови. Такой результат обследования может быть получен только у больного брюшным тифом (но не у бактерионосителя!) и подтверждает диагноз даже при отсутствии характерных клинических проявлений и атипичном течении заболевания. А выделения брюшнотифозной палочки из кала больного для диагностики этого заболевания не достаточно, т.к. S. typhi может находиться в кале и у носителя.