Стратегии и Доказательства Общие принципы Лечения

Профессиональное принятие транссексуальности и ее гормональное и хирургическое лечение выросли. Вмешательства обозначены только после того, как всесторонняя психологическая оценка подтвердила не только, что диагностические критерии DSM были выполнены, но также и что пациент соответствует критериям для готовности сделать переход к другому полу (как детализировано ниже).

У людей с беспорядком половой идентификации могут быть нереалистичные ожидания о том, что влечет за собой быть членом противоположного пола. Гормональному обращению нужно поэтому предшествовать и сопровождаться длительным периодом (по крайней мере 1 год), во время которого пациент живет полный рабочий день как человек желаемого пола. Этот реальный опыт важен для обеспечения понимания нового сексуального статуса, разрешая пациенту привыкнуть к социальным взаимодействиям, являющимся результатом этого. Такой сексуальный перевод по службе, позволяя пациенту испытать жизнь как человека субъективно соответствующего пола, уменьшает пол dysphoria и улучшает социальное и сексуальное функционирование

Гормональный Сексуальный Перевод по службе

Цели гормонального обращения состоят в том, чтобы вызвать развитие вторичных сексуальных особенностей нового пола и уменьшить таковые из натального пола. Предшествующие гормональные эффекты на скелет и голосовые связки не могут быть полностью изменены. Никакие рандомизированные исследования не были проведены, чтобы определить оптимальные формулировки и дозировки поперечных половых гормонов. Стратегии обращения напоминают используемых для hypogonadal пациентов  Транссексуалы мужчины-женщины

Гормональная терапия предписана для транссексуалов мужчин-женщин, чтобы вызвать формирование груди и более женское распределение жира и уменьшить рост волос мужского образца. Чтобы достигнуть этих целей, биологическое действие андрогенов должно быть почти полностью нейтрализовано. Правительство эстрогенов подавляет продукцию гонадотропина и поэтому производство андрогена, но комбинирующий это обращение с прогестационным агентом, гормон выпуска гонадотропина (GnRH) аналог или другие лекарства, которые подавляют действие андрогена (например, ципротерон ацетат, flutamide, nilutamide, или bicalutamide), кажется, более эффективен

Много эстрогенов доступны. Эстрадиола Ethinyl, хотя эффективный, нужно избежать. Когда взято в дозировках, требуемых для сексуального перевода по службе, этот агент был связан со значительно увеличенными рисками венозного тромбоза и смерти от сердечно-сосудистых причин, по сравнению с β-estradiol.

Хотя прогестины подавляют производство андрогена, они не имеют никакой роли в феминизации тела и могут иметь вредные метаболические эффекты; следовательно, прогестины должны быть прекращены после orchiectomy. В женщинах после менопаузы прогестины, объединенные с эстрогенами, увеличивают риск рака молочной железы. Мужчины, проходящие лечение лишения андрогена рака простаты, в увеличенном риске для особенностей метаболического синдрома. Исследования, оценивающие метаболические эффекты лишения андрогена и терапии эстрогена в транссексуалах мужчинах-женщинах, показали, что увеличение интуитивного жира связаны с увеличениями уровней триглицерида, устойчивостью к инсулину, и давлением крови. Доступные данные от одной большой практики со средним продолжением 18,5 лет не предложили увеличенный риск смерти от сердечно-сосудистых причин с treatment среди текущих пользователей ethinyl эстрадиола

Рекомендации для Клинической Оценки и Продолжения во время Обращения с Поперечными половыми гормонами. Транссексуалы женщины-мужчины

Обращение в транссексуалах женщинахмужчину предназначено, чтобы вызвать вирилизацию. Это включает рост волос мужского образца, развитие мужских физических контуров, и прекращение утробного кровотечения. Основное гормональное обращение - подготовка к тестостерону. Сопутствующая терапия прогестина почти всегда необходима, когда тестостероном управляют трансдермальным образом, так как уровни тестостерона сыворотки ниже с трансдермальным правительством, чем с внутримышечным введением, уменьшая подавление гонадотропинов.