Остеология и артрология

Билет № 1

Анатомия человека: предмет и содержание, место в ряду биологических дисциплин.

Анатомия человека — это наука о происхождении и развитии, формах и строении человеческого организма. Анатомия изучает внешние формы и пропорции тела человека и его частей, отдель­ные органы, их конструкцию, микроскопическое строение. В зада­чи анатомии входит исследование основных этапов развития человека в процессе эволюции, особенностей строения тела и отдельных органов в различные возрастные периоды, формирова­ния человеческого организма в условиях внешней среды.

Место анатомии в ряду биологических дисциплин

Биология – медицина – морфология – анатомия (описательная, систематическая, топографическая, возрастная, сравнительная, патологическая, пластическая, эндоскопическая, компьютерная)

Билет№2

Исторические этапы развития анатомии.

- Анатомические представления древних, анатомический инстинкт, бальзамирование (древний Египет, народы майя, Македонский, Нельсон, Феррантес) Гванг – ти, индусские Аюрведы

- Анатомический театр (Мондино да Луцци)

- Либетина – покровительница трупов (древний Рим)

- Древняя Греция (многие термины, предложенные древнегреческими учеными, вошли в современную номенклатуру: артерия, ангиология, антропология, бронх, colon, lobus, spleen, thenar, larynx, всего более 700 терминов) Выдающимися представителями греческой медицины и анатомии того периода были Гиппократ, Аристотель, Герофил, Эразистрат.

Гиппократ (460 – 377 гг до н.э.) Ему принадлежат труды по анатомии медицине (Гиппократовы сборники: «Об анатомии», «О железах», « О прорезывании зубов», « О природе ребенка» и др.) Он описал некоторые кости черепа, соединения их, образование аллантоиса, считал, что основу строения организма составляют четыре жидкости (сока): кровь, слизь, желчь и черная желчь). От преобладания одного из соков зависят виды темперамента сангвиник, флегматик, холерик, меланхолик)

Аристотель (384 - 322 г.г. до н.э.) Оставил многочисленные труды: «О частях животных», «О возникновении животных», где описал черепные нервы. Сосуды плаценты и желточного мешка, установил, что артерии отходят от аорты, отличал нервы от сухожилий.

Герофил (304 г. до н.э.) был первым греком, который стал вскрывать трупы. В своей работе «Анатомика» пытался обобщить сведения по анатомии, поэтому он считается создателем анатомии как науки. Описал головной мозг, оболочки мозга с синусами и сосудами. Провел дифференцировку нервов и сухожилий, артерий и вен, описал предстательную железу и диафрагму.

Эразистрат (350 – 300 г.г до н.э.) Отвергал учение Гиппократа о четырех жидкостях. Вскрывая трупы и проводя живосечение преступников, пришел к выводу о существовании двигательных и чувствительных нервов, описал мозжечок, извилины головного мозга.

- Древний Рим В древнем Риме медицина многие годы являлась занятием рабов и не была в почете. Лишь в конце 1 века н.э. медициной стали заниматься свободные граждане. Поэтому древние римские ученые не внесли в анатомию большого вклада. Однако они считаются создателями латинской анатомической терминологии. Наиболее яркие представители: Авл Корнелий Цельс и Клавдий Гален.

Авл Корнелий Цельс (30 г. до н.э – 45 г н.э.), автор энциклопедического труда « О медицине» в котором были приведены многие анатомические данные.

Клавдий Гален. (131 – 210 г.г. н.э.) Из его анатомических трудов известны «Анатомические исследования», « О назначении частей человеческого тела». Описал мышцы позвоночника и спины, три оболочки артерий, четверохолмие головного мозга, 7 пар черепных нервов, большую вену мозга. Анатомические сочинения Галена в течение 13 веков составляли основу анатомических знаний.

Средние века В этот период много внимания уделялось комментариям трудов Гиппократа и Галена

Наиболее ярким представителем считается Авиценна (980 – 1037 г.г н.э. Иначе его называли Абу Али Ибн Сина. Наиболее значительным трудом является «Канон врачебной науки», состоящий из 5 книг. Первая посвящена анатомии и физиологии. Он одним из первых обратил внимание на типы телосложения, увязав на связь реакций организма с телосложением.

В эпоху позднего средневековья (Х11 – Х111 века) в связи с открытием новых медицинских школ в Италии и Франции возобновляется интерес к анатомии, было разрешено вскрывать трупы (1 труп в 5 лет!)

Эпоха возрождения. К наиболее ярким представителям эпохи относятся Леонардо да Винчи, Андрей Везалий, Вильям Гарвей.

Леонардо да Винчи (1452 – 1519), интересовался анатомией как художник, одним из первых стал вскрывать трупы. На рисунках с незначительными ошибками изобразил различные органы человеческого тела, явился основоположников пластической анатомии.

Андрей Везалий (1514 – 1564). Широко применив вскрытие трупов, впервые систематически изучил строение тела человека, устранил многочисленные ошибки Галена (более 200). Издал обширное и богато иллюстрированное руководство «О строении тела человека в 7 книгах» - первую анатомию человека в новейшей истории человечества.

Вильям Гарвей (1578 – 1657) При изучении анатомии не ограничивался описанием структуры, а подходил с позиций сравнительной анатомии и эмбриологии. Высказал догадку, что онтогенез повторяет филогенез.

В труде «Анатомическое исследование о движении сердца и крови у животных» утверждал, что кровь движется по замкнутому кругу. Маленькая книжка Гарвея создала эпоху в медицине. В эпоху возрождения нельзя не упомянуть таких известных ученых как: Габриель Фаллопий(1523 – 1562), Бартоломео Евстахий (1510 1574), Джованни Аранци (1530 – 1589), Л. Ботало (1530 – 1600), Ф. Сильвий (1614 – 1672) и др.

Анатомия в России . В феодальной России светской медицинской школы не существовало, медицина развивалась в монастырях, при которых духовенство учреждало больницы. Работавшие в них монахи не только переводили сочинения греческих и римских врачей, но и создавали свои. Так, Ермолай Эразм написал «Слово о сотворении тричастном», где была изложена система анатомо-физиологических взглядов на строение тела человека. В 1620 году был учрежден Аптекарский приказ, при котором в 1654 году организована первая медицинская школа. В 1706 году был организован первый госпиталь и медицинская школа при нем. Анатомия в этой школе преподавалась по руководству А.Везалия, переведенному на русский язык Епифанием Славинецким в 1658 году. В 1725 году в Петербурге создана Российская академия наук, в которой анатомия стала одной из фундаментальных дисциплин.

А.П. Протасов (1724 – 1796) был первым русским академиком-анатомом. Известна его диссертация «О движении крови в легких». К.И. Щепин первым стал преподавать анатомию на русском языке. М.И. Шеин – автор первого русского анатомического атласа «Sylabus», 1744. Н.М. Максимович-Амбодик создал первый русский словарь анатомических терминов. Кафедру анатомии и физиологии возглавил П.А. Загорский, написавший первый учебник анатомии на русском языке. Н.И. Пирогов (1810 – 1881) – создатель топографической анатомии. Ввел в анатомию метод распилов замороженных трупов для изучения точного взаиморасположения органов. Выдающийся хирург, придавал огромное значение знанию анатомии. П.Ф. Лесгафт (1837 – 1909) – наиболее крупный после Н.И. Пирогова анатом России. Привел ряд доказательств влияния внешней среды, физических упражнений на структуры организма. Призывал к изучению анатомии живого человека. В.П. Воробьев (1876 – 1937) – разработал стереоморфологический метод исследования конструкции органов, написал учебник анатомии и 5 томов анатомического атласа. Создал анатомическую школу. В.Н. Шевкуненко (1872 – 1952) – разработал учение об индивидуальной анатомической изменчивости. В.Н. Тонков (1872 – 1954) – создатель учения о коллатеральном кровообращении, автор учебника, выдержавшего 4 переиздания. Фундаментальные исследования кровеносной и лимфатической систем выполнены в получивших международное признание анатомических школах Г.М. Иосифова (1870 – 1933), Д.А. Жданова (1902 – 1971), В.В. Куприянова (1912 – 2006) и ныне здравствующих: М.Р. Сапина, Ю.И. Бородина.

Билет№3

Вклад Н.И. Пирогова в развитие анатомии человека.

Особое место в истории анатомии и хирургии занимает Н. И. Пирогов (1810—1881). Начав свою медицинскую деятель­ность в стенах Московского университета, он продолжал занятия анатомией и хирургией в Дерптском (ныне Тартуский) универ­ситете.

По инициативе Н. И. Пирогова при Медико-хирургичес­кой академии был создан Анатомический институт, усовершен­ствована система анатомической подготовки врачей. Н. И. Пиро­гов придавал большое значение точным знаниям анатомии. Большая заслуга Н. И. Пирогова как анатома — открытие и разработка оригинального метода исследования тела человека на распилах замороженных трупов с целью изучения взаимоотно­шений органов друг с другом и со скелетом. Результаты много­летних трудов Н. И. Пирогов обобщил в книге «Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведенными через замороженное тело человека в трех направлениях» (1852—1859). Н. И. Пирогов изучил фасции и клетчаточные пространства в теле человека, опубликовал труд «Хирургическая анатомия арте­риальных стволов и фасций» (1838). Перу Н. И. Пирогова принадлежат «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела» (1843—1848) и многие другие исследования по анатомии и хирургии. В области анатомии Н. И. Пироговым сделано не­мало открытий.

Именем Н. И. Пирогова названы язычный треугольник — участок верхнебокового отдела шеи, апоневроз двуглавой мышцы плеча (фасция Пирогова), лимфатический узел, расположенный в глубоком кольце бедренного канала, и другие анатомические образования.

Билет№4

П.Ф. Лесгафт – основоположник функционального направления в анатомии.

Выдающимся исследователем в области функциональной ана­томии и теории физического воспитания был П. Ф. Лесгафт (1837—1909) — автор фундаментального труда «Основы теоре­тической анатомии». П. Ф. Лесгафт является основоположником теоретической анатомии в России. Он описал закономерности перестройки костного вещества под влиянием мышечной тяги, сформулировал принципы развития кровеносных сосудов и их взаимоотношений в зависимости от строения и функции органов, показал значение анастомозов между артериями в кровоснаб­жении органов и частей тела.

Топография артерий не беспорядочна, а закономерна (П. Ф. Лесгафт). Артерии направляются к органам по кратчай­шему пути. Так, на конечностях они идут по более короткой их сгибательной поверхности, а не по более длинной разгибательной; первыми ветвями аорты являются венечные артерии, кровоснабжающие рядом лежащее сердце. Основное значение имеет не окончательное положение органа, а место его закладки у заро­дыша.

Билет№5 Скелет: определение, источники и стадии развития, функциональная роль.

Скелет – комплекс плотных образований, обеспечивающих форму тела и органов, защиту, разграничение, опору и движение в пространстве.

Функции скелета:

• Механические: опорная, защитная, двигательная.

• Биологические: участие в обмене веществ, кроветворная.

Филогенез скелета: перепончатая стадия, хрящевая стадия, костная стадия.

Онтогенез скелета: 4-5-неделя в/утробного развития – соединительнотканная стадия развития скелета; 6-7-неделя – хрящевая стадия; 7-8-неделя – появляется костная ткань (костная стадия). С 8-недели закладка первичных (диафизарных) точек окостенения. На 9- месяце в/ утробного развития начинается закладка вторичных точек (эпифизарных) окостенения.

Билет№6 Кость: определение, классификация, строение.

Каждая кость является самостоятельным органом, состоит из костной ткани (компактное и губчатое вещество), сверху покрыта надкостницей, внутри находится костномозговая полость. Классификация костей по развитию: первичные, вторичные по функции: трубчатые, губчатые, плоские, смешанные, воздухоносные, сесамовидные.

Длинная (трубчатая) кость, os longum, имеет удлиненную, цилиндрической или трехгранной формы среднюю часть — тело кости, диафиз, diaphysis (от греч. dia — между, phyo — рас­ту). Утолщенные концы ее называют эпифизами, epiphysis (от греч. epi — над). Каждый эпифиз имеет суставную по­верхность, fades articuldris, покрытую суставным хрящом, которая служит для соединения с соседними костями. Участок кости, где диафиз переходит в эпифиз, выделяют как метафиз, metaphysis. Этот участок соответствует окостеневшему в постнатальном онтогенезе эпифизарному хрящу. Трубчатые кости составляют скелет конечностей, выполняют функции рычагов. Выделяют кости длинные (плечевая, бедренная, кости пред­плечья и голени) и короткие (пястные, плюсневые, фаланги пальцев).

Короткая (губчатая) кость, os breve, имеет форму непра­вильного куба или многогранника. Такие кости расположены в участках скелета, где прочность костей сочетается с под­вижностью, — в соединениях между костями (кости запястья, предплюсны).

Плоские (широкие) кости, ossa plana, участвуют в образо­вании полостей тела и выполняют также функцию защиты (кости крыши черепа, тазовые кости, грудина, ребра). Одновре­менно они представляют обширные поверхности для прикреп­ления мышц.

Ненормальные (смешанные) кости, ossa irregularia, построе­ны сложно, форма их разнообразна. Например, тело позвонка по форме (и по строению) относится к губчатым костям, дуга, отростки — к плоским.

Воздухоносные кости, ossa pneumatica, имеют в теле полость, выстланную слизистой оболочко'й и заполненную воздухом. К ним относятся некоторые кости черепа: лобная, клиновидная, решет­чатая, верхняя челюсть.

Билет№7 Строение костной ткани, определение остеона.

Структурной единицей кости, видимой в лупу или при малом увеличении микроскопа, является остеон, т. е. система костных пластинок, концентрически расположенных вокруг центрального канала, содержащего сосуды и нервы.

Костная ткань. Она чрезвычайно лабильна (постоянно и быстро изменяется), это единственная ткань в организме, кроме крови, которая может полностью восстанавливаться после повреждения. В ней происходят постоянно два диаметрально противоположных процесса -разрушение (резорбция) и восстановление (регенерация). Эти процессы происходят под влиянием механических сил, возникающих в период статики и динамики животного, и обеспечивают обновление скелета. Согласно экспериментальным исследованиям, скелет человека полностью обновляется в течение 6 месяцев. Костная ткань состоит из клеток и межклеточного вещества. Существует три типа костных клеток: а) Остеобласты - это молодые остеобразующие клетки, которые синтезируют межклеточное вещество - матрикс. По мере накопления межклеточного вещества остеобласты замуровываются в нем и становятся остеоцитами. Вспомогательной функцией остеобластов является участие в процессе отложения солей кальция в межклеточном веществе (кальцификации матрикса). б) Остеоциты - это зрелые костные клетки. Они обеспечивают структурную и метаболическую интеграцию (объединение) кости. Существует мнение, что эти клетки участвуют в образовании оссеина (белкового компонента кости) и лизировании (растворении) межклеточного неминерализированного матрикса. в) Остеокласты - гигантские многоядерные клетки, появляющиеся в местах рассасывания костных структур. Функция их заключается в удалении продуктов распада кости и лизисе минирализованных структур, г) Межклеточное вещество (костный матрикс) в основном представлено коллагеновыми волокнами и аморфным компонентом, который заполняет промежутки между волокнами и клетками. На основе коллагеновых волокон откладывается минеральная часть костной ткани в виде двухфазной системы минералов: кщсталшческогогидроксиапатита и аморфного фосфата кальция (более лабильного). Благодаря наличию кристаллической фазы минералов в костях при упругих деформациях возникает пьезоэлектричество. Таким образом, образуется энергия, необходимая для происходящих в костях преобразований. Кость поляризуется: вогнутые части кости заряжаются отрицательно (обычно достраиваются костной тканью), выпуклые положительно (в них происходит резорбция - разрушение костной ткани). Различают два вида костной ткани:

1. Грубо-волокнистую, для которой характерно беспорядочное расположение коллагеновых волокон в межклеточном веществе; из этой ткани построен скелет плода и новорожденного, а у взрослого организма она встречается в зонах прикрепления сухожилий к костям и в швах черепах после их зарастания (синостозирования);

2. Пластинчатую, особенностью которой является то, что коллагеновые (оссеиновые) волокна располагаются упорядоченно и формируют цилиндрические пластины, вставленные одна в другую вокруг сосудов и нервов. Эти образования получили названия «остеон». Итак, структурной единицей пластинчатой костной ткани являются остеоны. Остеон (osteonum) представляет собой систему костных пластинок, концентрически расположенных вокруг канала, в котором проходят сосуды и нервы (гаверсов канал). Каждый остеон состоит из 5-20 цилиндрических пластинок и имеет диаметр 3-4 мм. Они склеены между собой аморфным веществом, пропитанным минеральными солями. Остеоны располагаются не беспорядочно, а соответственно функциональной нагрузке на кость. Из остеонов формируютсяперекладины костного вещества, или балки, которые в свою очередь образуют компактное вещество (если перекладины лежат плотно) или губчатое вещество (если перекладины лежат рыхло) кости. Из пластинчатой костной ткани в основном построен скелет взрослого организма.

Билет№8 Остеогенез, виды окостенения костей.

Остеогенез процесс образования кости, который происходит в три этапа под действием специальных клеток (остеобластов).

1)первичное Эндесмальное (в соеденительной ткани первичных костей)

2) вторичное Перихондральное (на наружной поверхности хрящевых зачатков вторичных костей при участии надхрящницы) Энхондральное (внутри хрящевых зачатков костей)

Билет№9 Онтогенез черепа: источники развития, стадии и сроки.

Мозговой отдел черепа развивается из мезенхимы, окружающей быстро растущий мозг. Мезенхимный покров превращается в соединительнотканную оболочку — стадия перепончатого черепа. В области свода эта оболочка в дальнейшем замещается костью. Хрящевая ткань появляется лишь в основании черепа, возле переднего отдела хорды, которая заканчивается дорсальнее глотки, кзади от будущей ножки гипо­физа. Участки хряща, лежащие рядом с хордой, получили название околохордовых (парахордальных) хрящей, а впереди хорды—прехордовых пластинок и черепных перекладин. В дальнейшем хрящи в основании черепа замещаются костью, за исключением небольших участков (синхондрозы), которые сохраняются у взрослых до определенного возраста.

Таким образом, у человека свод (крыша) черепа в своем развитии проходит две стадии: перепончатую (соединительноткан­ную) и костную, а основание черепа — три стадии: перепончатую, хрящевую и костную.

Лицевой отдел черепа развивается из мезенхимы, прилежащей к начальному отделу первичной кишки.

Билет№10 Варианты, аномалии и пороки развития черепа.

Аномалии:

1.Акрания;

2.Микрокрания;

3. Мегакрания;

4.Аномалии развития челюстей:

прогения, прогнатия, макрогнатия,

микрогнатия;

5. Ассимиляция атланта затылочной

костью;

6. Деформации костей лицевого черепа –

расщепление неба и др.

Варианты развития:

• Наличие непостоянных швов;

• Наличие непостоянных костей черепа.

Билет№23 Эмбриогенез: определение и стадии.

Эмбриогенез человека - это часть его индивидуального развития, онтогенеза. Он тесно связан с прогенезом (образованием половых клеток и ранним постэмбриональным развитием.

Эмбриогенез человека, продолжающийся в среднем 280 суток, подразделяется на три периода: начальный (первая неделя развития), зародышевый (вторая-восьмая недели), и плодный (с девятой недели до рождения ребенка).

В процессе эмбриогенеза можно выделить следующие основные стадии:

1. Оплодотворение ~ слияние женской и мужской половых клеток. В результате образуется новый одноклеточный организм-зигота.

2. Дробление. Серия быстро следующих друг за другом делений зиготы. Эта стадия заканчивается образованием многоклеточного зародыша, имеющего у человека форму пузырька-бластоцисты, соответствующей бластуле других позвоночных.

3. Гаструляция. В результате деления, дифференцировки, взаимодействия и перемещения клеток зародыш становится многослойным. Появляются зародышевые листки эктодерма, энтодерма и мезодерма, несущие в себе накладки различных тканей и органов.

4. Гистогенез, органогенез, системогенез. В ходе дифференцировки зародышевых листков образуются зачатки тканей, формирующие органы и системы организма человека.

Билет№24 Производные зародышевых листков (экто-, мезо-, энтодермы).

Дальнейшая судьба трех зародышевых листков различна.

Эктодерма даёт начало наружным покровам, центральной нервной системе, начальному и конечному отделам пищеварительной трубки.

Из мезодермы образуется костно-мышечная система, сердечно сосудистая и мочеполовая системы.

Из энтодермы образуются хорда, средний отдел пищеварительной трубки и дыхательная система.

Билет№11 Индивидуальные, половые и возрастные особенности строения костей черепа.

Индивидуальные особенности черепа устанавливаются краниоскопией и краниометрией.

Продольный диаметр (Д) – расстояние между глабеллой и наружным затылочным выступом.

Поперечный диаметр (Ш) – наибольшее расстояние между левой и правой точками эурион на теменно-височной чешуе.

Высотный диаметр (В) – между точками брегма (на стыке сагиттального шва и венечного) и базион (на переднем крае большого затылочного отверстия).

Ш долихокранная форма – индекс меньше 75%

Черепной индекс = — х 100% брахикранная форма – индекс больше 80%

Д мезокранная форма – индекс 75-80%

Индивидуальные особенности:

1. асимметрия половин черепа;

2. наличие вставочных костей;

3. некоторые кости состоят из нескольких частей;

4. изменчив угол нижней челюсти;

5. индивидуальные размеры глазниц, носовой полости, носовых костей;

изменение формы лицевого и мозгового черепа под влиянием внешних и патологических факторов.

Для индивидуальной характеристики формы черепа (моз­гового отдела) принято определять следующие его размеры (диаметры): продольный, поперечный, высотный. Отношение продольного размера (диаметра) к попереч­ному, умноженное на 100, есть черепной указатель (длиннотно-широтный индекс).

При значении черепного указателя до 74,9 череп называют длинным (долихокрания); указатель, равный 75,0—79,9, характеризует средние размеры черепа (мезокрания), а при указателе от 80 и более череп будет широким и ко­ротким (брахикрания). Форма головы соответствует форме черепа. В связи с этим выделяют длинноголовых людей (долихокефалов), среднеголовых (мезокефалов) и широкоголо­вых (брахикефалов).