Стационар

1. Оплата стоимости медицинской помощи за фактически проведенные койко-дни в зависимости от причины госпитализации:

1.1. Тяжелое течение заболевания, приводящее к обоснованному пребыванию пациента на профильной койке более 30 дней;

Сумма оплаты по подпунктам:

1.1.1. – 39320 руб.

1.1.2 .- 30256 руб.

1.1.3. – 49236 руб.

1.1.4. – 31176 руб.

1.1.5. – 44520 руб.

Всего по пункту 1.1.: 194508 руб.

1.2. Госпитализация для снятия острых явлений (аритмии, колики и т.д.);

Сумма оплаты по подпунктам:

1.2.1. – 697 руб.

1.2.2. – 1464 руб.

Всего по пункту 1.2.: 2161 руб.

1.3. Перевод пациента в другое отделение;

Сумма оплаты по подпунктам:

1.3.1. – 26250 руб.

1.3.2. – 9261 руб.

Всего по пункту 1.3.: 35511 руб.

1.4. Госпитализация больных, требующих последующего наблюдения в течение одних суток после инструментальных обследований.

Сумма оплаты по подпунктам:

1.4.1. – 1444 руб.

1.4.2. – 1348 руб.

Всего по пункту 1.4.: 2792 руб.

Всего по пунктам 1.1.-1.4.: 59975 руб.

Поликлиника

2. Оплата стоимости законченных случаев лечения по цели обслуживания:

2.1. Лечебно-диагностическая;

Сумма – 9234 руб.

2.2. Консультативная;

Сумма – 159,5 руб.

2.3. Медико-социальная;

Сумма – 221 руб.

2.4. Профилактический осмотр;

Сумма – 221 руб.

2.5. Диспансерное наблюдение;

Сумма – 254,8 руб.

2.6. Прочие.

Сумма – 133 руб.

Всего по пунктам 2.1.-2.6.: 10223,3 руб.

Выводы: Разница в тарифах стационара и поликлиники зависит от различия в работе этих ЛПУ: проживания пациента в стационаре и связанных с этим расходов, расходов на медикаменты для стационарных пациентов.

III. Экспертиза качества медицинской помощи

Перечень нарушений обязательств, комментарии, удержания. На основании экспертизы качества медицинской помощи (вневедомственной).

1. Необоснованная госпитализация.

Сумма удержания по подпунктам:

1.1.:50% - 6674 руб.

1.2.:75% - 4712,25 руб.

1.3.: 50% - 2348 руб.

Всего по пункту 1.: 13734, 25 руб.

2. Необоснованное ограничение доступности медицинской помощи.

Сумма удержания по подпунктам:

2.1.: 50% - 124,55 руб.

2.2.: 10% - 839 руб.

Всего по пункту 2.: 963,55 руб.

3. Повторное обоснованное обращение пациента.

Сумма удержания: 50% - 4261 руб.

4. Непрофильная госпитализация

Сумма удержания: 25% - 2455 руб.

5. Взимание платы с застрахованного за предоставленную медицинскую помощь (услуги), предусмотренной Территориальной программой ОМС.

Сумма удержания: 100% - 3562 руб.

Общая сумма «удержаний» по пунктам 1-5 составила 24975,80 руб.

Выводы: для подпункта 1.1. нарушена такая характеристика качества как эффективность, для подпункта 1.2. – эффективность, оптимальность, для подпункта 1.3. – оптимальность, для подпункта 2.1. – законность, для подпункта 2.2. – законность, справедливость и беспристрастность, для пункта 3. – результативность, для пункта 4. – эффективность, приемлемость, для пункта 5. – законность, справедливость, беспристрастность.