16. Строение прямой кишки

Прямая кишка (rectum) является конечным отделом толстой кишки и располагается у его задней стенки полости малого таза, которая образована мышцами тазового дна, копчиком и крестцом.

В прямой кишке накапливаются и выводятся из организма каловые массы, а также всасывается вода. Длина прямой кишки составляет 16 см, диаметр – около 4–5 см. Спереди от прямой кишки у мужчин располагаются простата, семенные пузырьки и мочевой пузырь, а у женщин – матка и влагалище.

Прямая кишка имеет два изгиба: промежностный (flexura perinealis) и крестцовый (flexura sacralis). В прямой кишке различают две части: тазовую, располагающуюся над диафрагмой малого таза, и промежностную, находящуюся в промежности и представляющую собой анальный канал (canalis analis), заканчивающийся анусом (anus). В тазовом отделе выделяют узкий, надампулярный отдел и широкую часть – ампулу прямой кишки (ampulla recti). Длина тазовой части доходит до 14 см, промежностной – до 4 см.

Слизистая оболочка прямой кишки богата слизистыми и бокаловидными железами, образует продольные и поперечные складки. Слизистая лишена ворсинок, имеет одиночные лимфатические узелки. Поперечных складок чаще всего три, они охватывают половину окружности прямой кишки, имеются непостоянные складки. Продольных складок насчитывается до 10, они называются анальными столбами (columnae anales) и расширяются сверху вниз.

Верхней границей продольных складок является прямокишечно‑заднепроходная линия (linea anorectalis). Дистальнее продольных складок располагается промежуточная зона, выступающая часть которой замыкает снизу углубления между столбами, образуя заднепроходные пазухи (sinus anales).

Поперечные складки (plicae transversae recti), замыкающие пазухи снизу, называются заднепроходными заслонками (valvulae anales), их совокупность образует анальный гребень.

В подслизистой основе зоны анальных столбов имеется жировая ткань, в которой залегает прямокишечное венозное сплетение (plexus venosus rectalis). Слизистая оболочка в области столбов представлена плоским эпителием, в области пазух – многослойным эпителием. Заднепроходная линия является границей между слизистой оболочкой прямой кишки и кожей. Кожа заднего прохода выстлана многослойным ороговевающим эпителием.

Мышечная оболочка на всем протяжении состоит из двух слоев: внутреннего циркулярного и наружного продольного, причем внутренний слой выражен лучше. Продольные мышечные пучки являются продолжением мышечных лент ободочной кишки: они расширяются и охватывают прямую кишку полностью; лучше выражены на передней и задней стенках. Часть продольных мышц входит в состав мышцы, поднимающей задний проход (m. levator ani). Передний пучок продольных мышц образует у мужчин прямокишечно‑уретральную мышцу, которая переходит в сухожилие и прикрепляется в месте прохождения перепончатой части уретры.

Кроме этой мышцы, у мужчин имеется прямокишечно‑пузырная мышца, соединяющая прямую кишку с мочевым пузырем. Круговой слой мышечной ткани утолщается у заднего прохода и образует внутренний сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani interni). Часть его мышц входит в состав мышц влагалища и перепончатой части мочеиспускательного канала. В подкожной клетчатке вокруг заднего прохода расположен наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani externi).

В промежутке между наружным и внутренним сфинктерами проходит мышца, поднимающая задний проход. Передняя часть этой мышцы называется лобково‑копчиковой мышцей.

Серозная наружная оболочка представлена брюшиной, которая покрывает верхний участок прямой кишки со всех сторон, средний участок – с трех сторон. Нижний участок прямой кишки не покрыт брюшиной.