
- •Учебное пособие для студентов 3 курса лечебного факультета ВолГму
- •400066, Г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1. Оглавление
- •Особенности современного обследования больного
- •I. Паспортные данные
- •II. Жалобы больного
- •Жалобы со стороны системы дыхания
- •Жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы
- •Жалобы со стороны системы пищеварения
- •Жалобы со стороны системы мочеотделения
- •Жалобы со стороны нервной системы
- •Жалобы со стороны эндокринной системы
- •III. Анамнез заболевания (Anamnesis morbi)
- •IV. Анамнез жизни (Anamnesis vitae)
- •V. Наследственно-генетический анамнез
- •VI. Настоящее состояние больного, общий осмотр (Status praesens, inspectio):
- •Клиническое значение осмотра больного (более подробные комментарии)
- •Система органов дыхания
- •Сердечно - сосудистая система
- •Система органов пищеварения
- •Мочевыделительная система
- •Эндокринная система
- •Нервная система
- •Система кроветворения
Система органов дыхания
Осмотр. Нос: состояние слизистой носа, характер отделяемого, герпетические высыпания, характер дыхания (носом, ртом, свободное, затрудненное), придаточные пазухи носа - есть ли болезненность при пальпации, выделения из носа - скудные, отсутствуют, обильные, слизистые, гнойные, кровянистые.
Гортань: голос - охриплость, афония.
Грудная клетка: форма грудной клетки - правильной формы (нормостеническая, гиперстеническая, астеническая), патологические изменения (бочкообразная, паралитическая, рахитическая, воронкообразная).
Характеристика эпигастрального угла. Выраженность над- и подключичных ямок.
Асимметрия грудной клетки, выпячивание или выпадение. Ширина межреберных промежутков. Направление ребер. Положение лопаток: плотность прилегания, отставание их (крыловидные лопатки), симметричность. Движение грудной клетки при дыхании - равномерное, отставание той или иной стороны. На коже грудной клетки не заметны или заметны: расширение вен, капилляров, наличие сыпи, кровоизлияний.
Тип дыхания: грудной, брюшной, смешанный.
Глубина и ритм дыхания: поверхностное, глубокое, ритмичное, аритмичное (тип аритмии). Число дыханий в минуту (ЧДД). В акте дыхания грудная клетка участвует равномерно, отстает левая, правая половина, участие вспомогательных мышц.
Одышка: инспираторная, экспираторная, смешанная; ее выраженность.
Пальпация: резистентность грудной клетки. Болезненность при пальпации грудной клетки с указанием локализации, отечность. Определение голосового дрожания (неизменное, усиленное, ослабленное, отсутствует). Локализация изменений. Определение шума трения плевры на ощупь. Определение окружности грудной клетки на уровне 4 межреберья: при спокойном дыхании, при глубоком вдохе и выдохе (определить степень экскурсии). Утолщение ребер, хруст при переломе их, подкожная эмфизема.
Перкуссия легких: Данные сравнительной перкуссии: характер перкуторного звука над различными областями грудной клетки (область верхушек сзади и спереди, передние, боковые, лопаточные и подлопаточные). Каков характер перкуторного звука - ясный над всеми отделами, притупленный, коробочный, тимпанический. Топографическая перкуссия: определение высоты стояния верхушек легких спереди и сзади, ширина полей Кренига, определение нижней границы легких по всем общепринятым линиям, определение подвижности нижних легочных краев (в см) по срединно-ключичной, средней подмышечной и лопаточной линиям с обеих сторон. При выявлении изменения перкуторного звука (например, притупления, тупости) описать границы участка по вертикалям и межреберьям.
Оформить данные в виде таблицы:
-
границы легких
справа
слева
верхние
спереди
сзади
поля Кренига
нижние
окологрудинная линия
срединно-ключичная
передняя подмышечная
средняя подмышечная
задняя подмышечная
лопаточная
околопозвоночная
подвижность легочных краев
срединно-ключичная
средняя подмышечная
лопаточная
Аускультация легких: сравнительная аускультация легких в тех же участках, что и сравнительная перкуссия. Указать характер основных дыхательных шумов (нормальное везикулярное или патологическое - жесткое, ослабленное, бронхиальное, бронховезикулярное, амфорическое и т.д.). Определить точную локализацию измененного дыхания. Побочные дыхательные шумы: сухие (тембр на вдохе и выдохе) или влажные хрипы (их звучность, калибр), крепитация (звучная, тихая), шум трения плевры, плевроперикардиальный шум. Побочные дыхательные шумы после кашля. Бронхофония на симметричных участках грудной клетки.