3.2.°Действие антидотов при отравлении ядами–метгемоглобинобразователями и цианидами

Токсическое действие цианидов связано с блокированием ферментов, содержащих атом железа переменной валентности. Процесс усвоения кисло­рода в митохондриях клеток состоит из циклического взаимопревращения вос­становленной и окисленной форм ферментов (цитохромов и цитохромокси­дазы):

2 белок–R–Fe2+ + 1/2O2 Û	2 белок–R–Fe3+ +1/2O22+ + e-	(1)
восстановленная цитохромоксидаза	окисленная цитохромоксидаза

К трехвалентному железу в составе геминовой структуры белка может прочно, но обратимо, присоединяться цианид–анион. То есть при отравлении цианидами останавливается процесс клеточного дыхания.

3.2.1. Клиническая картина отравления цианидами и мго

Общим симптомом при отравлении цианидами и МГО является головная боль. Этому признаку часто не уделяют достаточного внимания, так как цефальгия явля­ется частым и даже привычным недугом. Головная боль характерна для отрав­ления и другими ядами – угарным газом, сероуглеродом, оксидю азота, бензо­лом и его гомологами, фосфорорганическими соединениями, косточками пло­довых, содержащих амигдалин (горький миндаль, персики, абрикосы, слива, черешня, лавровишня).

Однако, для отравления цианидами (и амигдалином) характерно появле­ние сильной одышки, гиперемии и цианоза кожи и слизистых оболочек (приток крови), слюнотечение, судороги, падение артериального давления, потеря соз­нания, затем гипотермия. Смерть наступает от гипоксии, приводящей к оста­новке дыхания. При тяжелом отравлении вся картина интоксикации развива­ется в течение нескольких минут, в более легких случаях – нескольких часов.

Клинические проявления отравления ядами МГО зависят от уровня мет­гемоглобина в крови (табл. 3.2). Кроме того, нитросоединения вызывают дис­тонию артерий и вен, что является причиной сильной пульсирующей головной боли. Метгемоглобин делает специфичной окраску крови (шоколадный цвет). Это внешне проявляется цианозом, который развивается примерно через час после отравления цианидами.

Некоторые из МГО (например, анилин) вызывают гемолиз (разрушение) эритроцитов. При этом кожа дополнительно окрашивается в оранжевый цвет, что на фоне цианоза придает коже зеленоватый оттенок.

Зависимость появления признаков интоксикации

ядами–МГО от уровня МетГб в крови.

Таблица 3.2

Концентрация метгемоглобина, %	Признаки отравления
0–3	Обычный уровень в здоровом организме
3–15	Возможен сероватый оттенок кожного покрова (курильщики), цианоз губ, кончиков пальцев
15–20	Генерализованный цианоз, “шоколадная “ кровь
20–50	Чувство нехватки воздуха, непереносимость физической нагрузки, диарея, выраженный цианоз, головная боль, чувство разбитости, слабости
50–70	Выраженная одышка, нарушение ритма сердца, судороги, кома
более 70	Смерть от остановки дыхания