Методы искусственного прерывания беременности.

Для прерывания беременности в I триместре применяются выскабли-вание матки, вакуум-аспирация и аборт, индуцированный простаглан-динами.

Во II триместре для прерывания беременности используется интра-амниальное, экстраамниальное введение гипертонического раствора, абдоминальное малое кесарево сечение, влагалищное кесарево сечение, расширение цервикальльного канала и вскрытие плодного пузыря, наиболее часто экстра - и интраамниальное введение простагландинов.

Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель беременности; по социальным показаниям - при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины независимо от срока беременности. Медицинскими противопоказаниями к искусствен-ному прерыванию беременности являются: острый и подострый воспа-лительный процесс женских половых органов; острые воспалительные заболевания любой другой локализации; острые инфекционные за-болевания.

Прерывание беременности производится после излечения указанных заболеваний. При наличии других противопоказаний вопрос решается индивидуально в каждом конкретном случае.

Для получения направления на операцию женщина обращается к врачу акушер-гинекологу женской консультации, поликлиники (амбулатории), семейному врачу общей практики, в сельской местности к акушер-гинекологу районной больницы или к врачу участковой больницы.

Для прерывания беременности медицинская сестра выписывает нап-равление: клинический анализ крови, кровь на RW, ВИЧ , HbsAg, HcvAg, онкоцитологическое и бактериоскопическое исследо-вание содержимого урогенитального тракта; кровь на группу и резус принадлежность. Медицинская сестра готовит врачу все необходимое для осмотра шейки матки в зеркалах, влагалищного исследования, взятия мазков на бактериоскопическое исследование из урогенитального тракта. При прерывании беременности в поздние сроки дополнительно к вышеперечисленным анализам медицинская сестра выписывает направление на биохимический анализ крови, гемостазиограмму, общий анализ мочи, рентген грудной клетки, ЭКГ, консультацию к терапевту. Прерывание беременности в ранние сроки «мини-аборт» производится в амбулаторных условиях, а преры-вание до 12 недель беременности - в стационарах дневного пребывания, организованных на базе профильных НИИ, клинических, многоп-рофильных городских и областных больниц.

В первом триместре беременности для удаления плодного яйца из полости матки используют: медикаментозный аборт, вакуумную аспира-цию (ВА), расширение шейки матки с последующим выскабливанием (дилятация и кюретаж (ДиК).

Медикаментозный аборт. При прерывании беременности ранних сро-ков (до 6 недель) мифепристон может применяться в виде монотерапии, либо в сочетании с синтетическими аналогами простагландинов.

Основными условиями для медикаментозного прерывания беремен-ности являются: наличие маточной беременности, подтвержденной дан-ными УЗИ; соответствие размеров матки предполагаемому сроку бере-менности; срок аменореи не должен превышать 42 дней с первого дня последней менструации.

Противопоказания для медикаментозного аборта могут быть разделены на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания: внематочная беременность или подозрение на нее; беременность на фоне гормональной контрацепции; миома матки больших размеров; недостаточность надпочечников; длительная терапия кортикостероидами; нарушения свертывающей системы крови, анемия; декомпенсированная форма сахарного диабета; почечная и печеночная недостаточность; наличие острых воспалительных заболеваний.

Относительные противопоказания: наличие рубца на матке после оперативных вмешательств; миома матки небольших размеров; беремен-ность на фоне внутриматочной контрацепции; беременность на фоне отмены гормональной контрацепции.

При неудачном исходе медикаментозного аборта (неполный аборт, продолжающаяся беременность), который может наблюдаться в 0,4-13% случаев, должно быть произведено хирургическое (вакуум-аспирация или кюретаж) прерывание беременности.

После медикаментозного аборта необходимо наблюдать пациенток в течение 2-3 месяцев для оценки восстановления менструальной функ-ции.

Вакуумная аспирация - метод эвакуации содержимого полости матки, характеризующийся минимальной травматичностью и не­зна-чительной частотой осложнений. Имеются две методики вакуумной аспирации: электрическая вакуумная аспирация (ЭВА) - используется электрический насос и канюли; ручная (мануальная) вакуумная аспира-ция (ЭВА) – метод эвакуации содержимого полости матки с помощью ручного шприца.

После расширения канала шейки матки или без него (в зависимости от срока беременности) в матку вводят канюлю, включают электронасос и создают отрицательное давле­ние, равное 0,5-0,6 атм. Осторожными круговыми движениями пос­ледовательно обходят все стенки матки. В результате плодное яйцо разрушается, отслаивается, аспирируется и через канюлю и шланг поступает в стеклянный резервуар.

После аспирации может быть проведено осторожное обследование стенок матки кюреткой для подтверждения полного удаления содержимого матки. Эффективность этого метода при прерывании беременности в первом триместре составляет 99,5%. Метод относительно безопасен, частота кровотечения, перфорации тела матки, разрывов шейки матки, инфекции и др. незначительна.

Аборт - непростая операция, а серьезное хирургическое вмешательство, требующее высокой квалификации врача акушера-гинеколога, хорошего анестезиологического пособия, необходимого оборудования, инструментария, соответствующих санитарных условий.

Операция искусственного аборта производится под обезболиванием. Существуют два основных метода анестезии: общая и местная.

Местное обезболивание - новокаиновая парацервикальная блокада или смазывание шейки матки и цервикального канала 1% раствором дика-ина. В настоящее время предпочтение отдается наркозу с исполь-зованием короткодействующих наркотических препаратов для внут-ривенного введения: кеталар, калипсол.

Подготовка: перед операцией женщина должна опорожнить мочевой пузырь и по возможности кишечник. В день операции, если планиру­ется общая анестезия, женщина не должна принимать пищу и жидкость

Операция удаления плодного яйца кюреткой состоит из 3 этапов: зон-дирование матки; расширение канала шейки матки; уда­ление плодного яйца кюреткой.

Медицинская сестра раскладывает на операционном столе: влагалищные зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд, расширители Гегара №4-12, петлевые кюретки № 6,4,2, аборцанг, пинцет, стериль­ный материал, стерильные резиновые перчатки, антисептик. Все инструменты раскладываются на операционном сто­ле в порядке, соответствующем таковому при их применении.

Перед операцией врач акушер-гинеколог проводит влагалищно-абдоминальное исследование, с целью подтверждения срока беременности указанного в направлении на аборт и определения положения матки в полости малого таза.

После обработки наружных половых органов дезинфицирую­щим раствором во влагалище вводят зеркала и обрабатывают влага­лищную часть шейки матки антисептиком.. После этого шейку матки захватывают пулевыми щипцами за переднюю губу. Подъемник Отта удаляют, ложкообразное зеркало передают медицинской сестре медицинской сестре, сидящей слева, которая удерживает зеркало, способствуя расширению влагалища. Для выпрямления шеечного канала шейку подтягивают книзу и кзади (при положении матки в anteflexio) или кпереди (при положении матки в retroflexio). Затем в полость матки вводят маточный зонд, для уточнения положения матки и измерения длины ее полости. Расширители Гегера до № 11-12 вводят последова-тельно несколько дальше внутреннего зева.

После расширения шейки матки, разрушение и удаление плодного яйца производят с помощью кюреток и аборцанга, если срок беременности не превышает 12 недель.

Аборцангом удаляют части плодного яйца. Выскабливание начи­нают тупой кюреткой № 6, затем по мере сокращения матки и умень­шения ее размеров используют более острые кюретки меньшего разме­ра. Кюретку осторожно вводят до дна матки и движениями по направ­лению к внутреннему зеву последовательно по передней, правой, зад­ней и левой стенкам производят отделение плодного яйца от его ложа. Одновременно отделяют и удаляют отпадающую оболочку. Проверив острой кюреткой область трубных углов, операцию заканчивают.

При искусственном прерывании беременности во II триместре риск для здоровья женщины возрастает в 3-4 раза по сравнению с операцией, производимой в первом триместре.