8. Послеоперационная летальность:

1) Частота:

ПОЛ = Число умерших после операции х100 Число оперированных больных

ПОЛ (2008г.) = 14/777 х100 = 1,8 %

ПОЛ (2009г.) = 6/774 х100 = 0,77 %

2) Структура:

В 2008 г. после оперативных вмешательств умерло 14человек. Из них по поводу:

- цирроз печени - 13 (92,86 %);

- злокачественные новообразования - 1 (7,14 %);

В 2009 г. после оперативных вмешательств умерло 6 человек. Из них по поводу:

- цирроз печени - 5 (83,33 %);

- злокачественные новообразования - 1 (16,67 %);

9. Частота послеоперационных осложнений:

ЧПО = Число операций, при которых наблюдались осложнения х100 Общее число операций, выполненных в отделении

ЧПО (2008г.) = 2/1037 х100 = 0,19 %

ЧПО (2009г.) = 9/1067 х100 = 0,84 %

10. Средняя длительность лечения по отдельным нозологическим формам:

СДП = Число койко-дней, проведенных выписанными больными с определенным диагнозом (дни) Число выписанных больных с данным диагнозом

• Калькулезный холецистит

2008 год = 1003/141 = 7,1

2009 год = 959/137 = 7,0

• Кисты селезенки

2008 год = 232/19 = 12,2

2009 год = 211/16 = 13,2

• Очаговые поражения печени

2008 год = 865/83 = 10,4

2009 год = 892/97 = 9,2

• Злокачественные новообразования

2008 год = 1994/89 = 22,4

2009 год = 2029/99 = 20,5

• Хронический панкреатит

2008 год = 987/95 = 10,4

2009 год = 1040/103 = 10,1

• Гематологический профиль

2008 год = 156/4 = 39,0

2009 год = 79/2 = 39,9

• Цирроз печени

2008 год = 4684/298= 15,7

2009 год = 4114/278 = 14,8

• Подпеченочная форма ПГ

2008 год = 913/56 = 16,3

2009 год = 769/45 = 17,1

• Хронический гепатит

2008 год = 975/102 = 9,6

2009 год = 852/87 = 9,8

• Грыжи

2008 год = 364/45 = 8,1

2009 год = 258/34 = 7,6

• Варикозное расширение вен н/конечностей

2008 год = 89/15 = 5,9

2009 год = 54/9 = 6,0

Результаты расчетов представлены в таблице 4.

Таблица 4

Основные показатели, характеризующие работу ОПГ 9 ГКБ за 2008 – 2009 гг.

Показатель	2008	2009
1. Среднегодовая занятость койки (дни)	346,4	328,7
2. Средняя длительность одной госпитализации (дни)	10,3	9,8
3. Оборот койки	33,5	33,6
4. Хирургическая активность (%)	77,97	79,15
5. Показатель совпадений клинических и патологоана-томических диагнозов (%)	100	100
6. Частота плановых оперативных вмешательств (%)	55,06	51,64
7. Структура плановых оперативных вмешательств (%): - Калькулезный холецистит - Кисты селезенки - Очаговые поражения печени - Злокачественные новообразования - Хронический панкреатит - Гематологический профиль - Цирроз печени - Подпеченочная форма ПГ - Хронический гепатит - Грыжи - Варикозное расширение вен н/конечностей	19,44 2,63 11,38 12,26 8,58 0,7 21,72 5,43 8,41 7,71 1,75	19,42 2,36 12,16 13,97 7,44 0,36 24,5 4,9 7,99 5,81 1,09
8. Частота послеоперационной летальности (%)	1,8	0,77
9. Структура послеоперационной летальности (%): - цирроз печени - злокачественные новообразования	92,86 7,14	83,33 16,67
10. Частота послеоперационных осложнений (%)	0,23	0,48
11. Средняя длительность лечения по отдельным нозологическим формам (дни): - Калькулезный холецистит - Кисты селезенки - Очаговые поражения печени - Злокачественные новообразования - Хронический панкреатит - Гематологический профиль - Цирроз печени - Подпеченочная форма ПГ - Хронический гепатит - Грыжи - Варикозное расширение вен н/конечностей	7,1 12,2 10,4 22,4 10,4 39,0 15,7 16,3 9,6 8,1 5,9	7,0 13,2 9,2 20,5 10,1 39,9 14,8 17,1 9,8 7,6 6,0

Сравнительный анализ показателей и оценка работы отделения портальной гипертензии 9 ГКБ в 2008 и 2008 гг.

На основании полученных данных можно судить об интенсивной работе первого хирургического отделения как в 2008, так и в 2009 году.

Как показывают расчеты, штаты врачей и среднего медицинского персонала за два анализируемых года были полностью укомплектованы. Коэффициент совместительства врачей составил 0,84 и 0,8 в 2008 и 2009 гг. соответственно. На практике это позволяет снизить нагрузку на каждого из хирургов, улучшить качество консультативной и лечебной работы сотрудников отделения.

Среднее число дней занятости койки в 2008 году по сравнению с 2009 годом уменьшилось с 346,4 до 328,7 дней, что связано с уменьшением средней длительности одной госпитализации. Плановая занятость койки в городских больницах Республики Беларусь составляет 340 дней. Т.о., в ОПГ данный показатель выше среднего республиканского в 2008 на 6,4, а в 2009г. - ниже на 12,3 дня.

Средняя длительность одной госпитализации в динамике сократилась с 10,3 дней в 2008 до 9,8 дня в 2009г. и не превышает среднереспубликанский норматив (11,8 дня). Показатели оборота койки составляют 33,5 и 33,6 в 2008 и 2009гг. соответственно, т.е. превышают средние республиканские значения (22 – 24). Данная динамика, возможно, связана с улучшением качества доклинической подготовки пациентов, своевременностью госпитализации, непрерывным совершенствованием используемых в отделении методов диагностики и лечения больных, а также внедрением новых. В связи с этим, как видно из таблицы 4, средняя длительность лечения по отдельным нозологическим формам также уменьшилась.

Хирургическая активность отделения в отчетном году возросла с 77,97 до 79,15%, что связано с внедрением в практику новых и совершенствованием используемых ранее методов хирургического лечения.

Частота плановых оперативных вмешательств в отчетном году уменьшилась с 55,06 до 51,64%, что свидетельствует о недостаточно хорошей работе амбулаторно-поликлинического звена оказания медицинской помощи населению, службы скорой помощи.

Структура плановых оперативных вмешательств по нозологическим формам в отчетном году принципиально не. Общая послеоперационная летальность в 2009 году снизилась до 0,77% по сравнению с 2008 годом (1,6%) и не превышает среднереспубликанский норматив (до 1%). Однако в структуре послеоперационной летальности следует отметить рост смертности после операций по поводу злокачественных новообразований (с 7,14% в 2008 до 16,67% в 2009). Данная неутешительная динамика может быть обусловлена наблюдающимся повсеместно ростом заболеваемости населения данной патологией, поступление больных в стационар на поздних стадиях развития заболевания.

Показатель совпадений клинических и патологоанатомических диагнозов стабилен и составляет 100%, что свидетельствует о хорошей теоретической и практической подготовке хирургов отделения, использовании широкого спектра основных и вспомогательных методов обследования, грамотной интерпретации их результатов, применении принципов коллегиального разбора сложных случаев.

ВЫВОДЫ.

1. Организация работы отделения портальной гипертензии 9 ГКБ г. Минска типична для отделения данного профиля.

2. В ОПГ сложился коллектив профессионалов, в совершенстве владеющих знаниями и навыками, необходимыми для работы отделения данного профиля.

3. В отделении каждый пациент получает необходимый объем квалифицированной медицинской помощи, чему способствует тесное сотрудничество с первой и второй кафедрами хирургических болезней БГМУ.

4. Анализ показателей работы первого хирургического отделения за 2008 – 2009 гг. говорит о повышении качества оказываемой населению медицинской помощи и об улучшении работы отделения в целом.

5. Коечный фонд используется сверх допустимых значений. Однако средняя длительность пребывания на койке указывает на хорошую преемственность в работе амбулаторно-поликлинического и стационарных организаций и на использование адекватных методов лечения.

Работу первого хирургического отделения 9 ГКБ г. Минска можно считать удовлетворительной. Данное ЛПУ предоставляет все необходимое для своевременной полной диагностики и адекватного лечения заболеваний хирургического профиля.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ.

На мой взгляд, желательно:

1. пересмотреть использование коечного фонда ретроспективно за 5 предыдущих лет для решения вопроса об оптимальном числе коек в стационаре (возможно их придется увеличить);

2. организовать более тесное взаимодействие ОПГ 9 ГКБ с территориально закрепленными за ним поликлиниками для того, чтобы пациенты могли получать необходимую им помощь своевременно, а не в экстренном порядке. Это позволит снизить послеоперационную летальность, уменьшить число осложнений, сократить сроки пребывания на больничном листе;

3. расширить материально-техническую базу отделения, обновить инвентарь;

4. обеспечить отделение дополнительной электронно-вычислительной техникой для облегчения работы врачей, более совершенной обработки данных.