Методические руководства кафедры / Нефрология / нефрит острый тубулоинтерстиц клин рек (Бельтюков)

подиагностлечениюке

острого

Рабочаягруппа:

ШиловЕ.М.

зав.кафнефролгемодди йИПОГБОУиВализаПервый

Московскмедицуниверситет.Инскийм.М.Сеченова

МинистерздравРос,вицеохранениятвасии

-президентНОНР,главный

нефрологМЗРФ,д.м..профессор,

БатюшинМ..

профессоркафедрывнутболезнейсосновамиенобщейих

физиотерапии№ГБОУВПОРостовски2

йгосударственный

медицинскуниверсМинздравийстертетРос,охранениятвасии

главныйнефрологСКФО,д.м..профессор,

Адобратнойляресвязи:

nephr-roon@rambler.ru

СОДЕРЖАНИЕ

Стр.

Аннотация

3

Оценсилырекомендацийкачестваихдоказанности

4

Списоксокращений

5

КодирОПСГНпомеждународнойваниеклассификацииболезней10

- 6

пересмотраМКБ(

-10)

Определение

7

Эпидемиология

7

Этипатогенезология

7

Клиническаякартина

9

Диагностика

9

Дифференциальныйдиагноз

12

Лечение

13

Течение ипрогноз

15

Сплитературысок

16

АННОТАЦИЯ

Представлрекомендациибобщаютмеждународныйныеопытведенпациентовя

с остубулоинтерстициальнымрымнефритомОТИН(

) различной этиологии. Внастоящее

времясформированы

общиепредставления

о диагностике

острыхинтерстициальных

поражпоченийк

,определены факторы

риметодыска

диагностики,разработаны

профилактичлечебныемероприятия, ские

подразделяющиесянанемедикаментозные,

медикаментозные

технологиизаместительнойпоч рапиичной

.Своевременноеи

эффектилечениепозвноеол

яетснизитьрискразвития

тяжелыхпочечных

сложнений и

смертибольных

.

Данныерекомендацииследуетрассматривкачестстандартаоказанияветь

медицинпомощи,таккасуществующийкойреакльиническойпрактикеобъем

диагностическихлечебныхпр пределяетсяцедуриндивидуальнымиособенностями

пациентов,доступностьюразличныхлекарствсредствспецификойконкретногонных

лечебногоучрежден

ия.Зауместностьпримеданныхрекомендацийениявконкретной

АГ

Артериальнаягипертензия

АД

Артериальноедавление

АПФ

Ангиотензин-превращающийфермент

AT II

Ангиотензин II

ЗПТ

Заместительнаяпоч рапиячная

КТ

Компьютернаятомография

МРТ

Магнитно-резонанснтомография

НПВС

Нестеропротидныевовосредспалительныетва

ОПП

Остроепочечноеповреждение

ОТИН

Острыйтубулоинтерстициальныйнефрит

РААС

Ренин-ангиотензин-альдостероноваясистема

ТМА

Тромботическая микроангиопатия

УЗИ

Ультразвуковоеисследование

ХБП

Хроничесболезньпочекая

ХПН

Хроническаяпоч достаточностьчная

ХТИН

Хроническийтубулоинтерстициальныйнефрит

БОЛЕЗНЕЙ 10-ПЕРЕСМОТРАМКБ(

-10)

Определение

Острыйтубуло

интерстициальный( )нефрит

(ОТИН)

представляет

собой острое заболеваниепочек,

развивотнавоздейетющееэкзоствиея

- и

эндогенныхфакторови

проявляющеесявоспалительныизменениями

тубулоинтерстициальнойтканипочек

счастымразвитиемострого

почечного

повреждения.

Эпидемиология

Вопросраспространённости

ОТИН являетоднимизсамыхсложныхя.

Существенныеразличияраспростнефмикритлекарственногоанёнобностиго

генезавРо

ссииза

рубежомопределянесовтехнологийршенствомтсявыявления

регистрацииэтойпатологии,несогласованд агноскри,иногдатериевическихстью

неспецклипроявлефничнноссккоформитнтерстициальныхорыхьюий

нефритов.

Поданнымрядацентро

вприпроведеннефробиопсиипункциОТИНонной

регистрируетсяв2,3

-9%случаев

.Безусловно,биопсиявыполняетсятомслучае,когда

клиническаякартинанепозволмеренойяет

определитьсядиагнозомОТИН

и

большинству пациентовс

ОТИН биопсияневыпол

няется.

Этипатогенезология

Прич,принкводящразвитиюмими

ОТИН,могутбытьинфекционныепроцессы,

вызванныебакте,ви,рмиямиусамитаболичнаруш,тяжме,нияскиеталлылые

заболевасиммуге,неиянымзоопластическзаболев,ради, нцияе

наследствболезнипоч. кнные

Проблемалекарственпоражепочявляетсяоднойкизогоияактуальныхпроблем

соврнеменнфрол. ойгии

Примерно6

-60%всехлучаевОПП

обусловлено

Наиболчастоинтерстициальныйнефритразвотвнаприёмается

антинестеробиотиковпротивовоспалительныхдных

средств (НПВС)

.НПВ С являются

причиной44

-75% случаевОТИН

, антибиотики – 33-45%случаев.

Относительныйриск

развитОТИНпрприемеяПВСсоставляет1,6

-2,2%,аввозрсталет66ршесте

возрастаетдо13,3%

. Приэтнеобнаружесущественноймразрискеразвитияицы

7

ОТИНмеждуразнымиНПВС,втомчисселективны

минеселективными.

Также

ОТИНможетразвотинавприменениеатдругихьсялекарственныхпр ,паратов

наиболеечастывиновникиОТИНпредставленытабл. 1.

Таблица1

.Лекарвызвать,способныеинтерстициальныйнефрит

Клекарствасс

Примеры

Антибиотики

Аминоглик,цефалоспорины,фт рхинолонызиды

(ципрофлоксацин),этамбутол,изониазид,макролиды,пенициллин,

рифампицин,сульфониламиды,тетр,в циклнкомицин

Противовирусные

Ац,икловирнтерферон

препараты

НПВС,

Практическивсепредставители

НПВС,фенацетин,метамизол

анальгетики

натрия

Диуретики

Фуросемид,тиази,ин,триаапаныемидтерен

Антисекреторные

Блокатводороднойп омепразолрымпы( ,ланзопразол),Н

2-

препараты

гистаминоблокаранитидин( ,циметидин,фамо) орыидин

Гипотензивные

Амло,каптоприлдилтиазем, пин

препараты

Разное

Аллопуринол,азатиоприн,карбамазепин,клофибрат,фенитоин,

контрастыдляангиогр,препаратынаосновефии

поливилилперолидона,ингибиторыкальци( клоспориннейрина

А)

Нефропатиявследс

твиеприёмакитайскихравизподтерминоместна«

hinese herb

nephropathy»Она.характебыстрымп изуогрХПНеипроявляетсяяссированием

морфологичеэкстенсивныминтерфикибгломерулярныхезрозомциальным

поврежд.Встречаетсяпреимущественноний

женщин,принф мающихтопрепараты,

содержКитравыайские.Нефротоксичнощиеопределяетналичиемвтравахстья

аристолохикисл.Былопоказаноты,чтумулятивнаявойдэкстрактаза

Aristolochia

fangchi изместа Stephania tetrandra приводкразвХПНитию

в30,8%случаев.

ВпатогенезеОТИНвыд сколляютзвен: ькоев

•

блокадамикроцзасчетотекаинтерстуляциция

,развития

тромботическоймикроангиопатии

;

•

прямаятубулотоксичность;

•

остроевоспалениеинтерстиция.

иотубулоинтерстицёку ткани,дистрофинекрозуэпителияканальцев.альной

В

Клиническаякартина

Облигатными проявлениямиОТИНявляетмочевойсиндром, ОППндром.

Мочевой синдромпроявляпротеинуриейменеег/1суттся(91

-95%),эритроцитурией(21

-

40%),абактлейкоцитуриейриальной(41

-47%),вт.ч.эозинофилурией(21

-34%)ОПП.

наблюдаетсяувсехпациентов.Чащеподаннымрегистровреанимационныхцентров

полослучаеввстине

речаеОППс3т,тогдаадиисякакОППи1стадии2делят

оставшуюсяполовинупримерпополам.Однакообщаястатистикасвидетельствуето

гиподиагностикеОТИНОПП1

-2стадий.Нередрегистрколичественныеруются

измочиенения.Могутнаблюдатьсякакполиу

рия,таколиануриягурияли.Последние

двасимптомасвидетельствуютболеетяжелпоражпоч.м ниик

У30

-45%пациентов

наблюдаострыйгипесиндромртензионныйтсяилиухудшениетечения

предсуществующейАГ.

ИзэкстраренальныхпроявленийприОТИНнаиболее

часто

встречаются

артралгия(

20-45%),

лейкоцитоз(

20-39%),эозинофилия(

14-18%), больв

пояснице(21%),

сыпь( 13-17%),лихорадка(

14-17%), причемлекарствгенезенном

ОТИН этис мпвстречаютсячащеомы.

Однимизвозпроявленийожныхпоражпоч,чащенаблюдаемыхниякпри

анальгетическомОТИН,являетсясосочнекроз. овый

Сосочковыйнекрозобусловлен

капиллярнымнекрозомсосочковойзоны

почек. Вклиническойкартиненаблюдается

почечнаяколикамутиляция( сосо

чкавызываетблокадумочевыделенияобласти

лоханки,лоханочно

-мочеточниковогосегилиентаочеточника),микр

-

и

макрогематурия.

ФакторрискразвитияОТИН,повышающимивероятнповреждениячексть

привоздействииэкзогенныхфакторов,являютсявозр

астарше60лет,сахарныйдиабет,

ХБП,

сосудистыезаболев,гипоа,множественнаянияльбуминмиелома, ия

сердечнаяи

печеночннедост,дегидратя,точносепси,операциисердцеция,тьрансплантация

органов.

дифференциальдиагновбольшинствеслучаевтикиследуетсчитатьой

синдром