Методические руководства кафедры / Нефрология / 03 ОПН-и-НС
.pdfОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Дмитриев Анатолий Николаевич
д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии, эндокринологии, аллергологии и иммунологии ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России
Острая почечная недостаточность (ОПП, ОПН)
ОПП – это синдром внезапного, быстрого снижения или прекращения функции обеих почек (или единственной почки), приводящий
крезкому повышению продуктов азотистого обмена в организме, нарушению общего обмена веществ.
Нарушение функции нефрона возникает вследствие уменьшения кровотока в почках и резкого снижения доставки им кислорода.
Классификация острого повреждения
почек (ОПП) RIFLE (ADQI2004)
Класс |
Критерии креатинина |
Критерии |
ОПП |
|
диуреза |
|
|
|
1. Risk (Риск) |
↑ сывор. креатинина |
Диурез <0,5 мл/кг/ч |
(RIFLE-R) |
в 1,5 раза |
на протяжении > 6ч |
2. Injury |
↑ сывор. креатинина |
Диурез <0,5 мл/кг/ч |
(Повреждение) |
в 2 раза |
на протяжении >12ч |
(RIFLE-I) |
|
|
3. Failure |
↑ сывор. креатинина |
Диурез <0,3 мл/кг/ч |
(Недостаточн.) |
в 3 раза или сыв. |
на протяжении >24 ч |
(RIFLE-F) |
креатинин >350 (при |
или анурия в |
|
↑ на 44 мкмоль/л) |
течение >12 ч |
|
|
|
Классификация острого повреждения
почек (ОПП) RIFLE (ADQI2004)
Класс |
Критерии |
Критерии |
ОПП |
креатинина |
диуреза |
|
|
|
4. Loss (Утрата) |
Персистирующая ОПН = |
|
|
полная утрата почечной |
|
|
функции >4 нед. |
|
|
|
|
5. End-stage kidney |
Полная утрата почечной |
|
disease |
функции >3 мес. |
|
(Терминальная |
|
|
почечная недостаточ- |
|
|
ность – ТПН) |
|
|
|
|
|
Острая почечная недостаточность – состояние, развивающееся в течение от нескольких часов до 1-7 дней и продолжающееся более 24 часов.
При своевременном обращении и верно проведенном лечении – обратимый процесс, заканчивающийся полным восстановлением функции почек.
Патогенетическая классификация
Выделяют три основные формы ОПН:
•преренальная (гемодинамическая) – развивается в результате резкого замедления почеч-ного кровотока;
•ренальная (паренхиматозная) – является следствием токсического, воспалительного или ишемического поражения почечной ткани;
•постренальная (обструктивная) – возникает вследствие острой обструкции мочевыводящих путей.
Причины преренальной ОПН:
•сердечная недостаточность,
•тромбоэмболия легочной артерии,
•тяжелые аритмии,
•тампонада сердца,
•кардиогенный шок,
•уменьшение объема внеклеточной жидкости при дегидратации организма (кровопотеря, ожоги, асцит, вызванный циррозом печени, выраженная диарея и рвота при острых кишечных инфекциях);
•внезапная вазодилатация (снижение сосудистого тонуса) при анафилактическом или инфекционно-
токсическом шоке.
Таким образом, преренальная ОПН развивается при многих состояниях, приводящих к замедлению или прекращению кровотока в почках.
Причины ренальной ОПН
•отравление нефротоксическими ядами (удобрениями, ядовитыми грибами, солями урана, кадмия, меди, ртути);
•бесконтрольное употребление некоторых лекарственных средств (сульфаниламидов, антибиотиков, противоопухолевых препаратов и др.);
•большая доза рентгеноконтрастных веществ;
•циркуляция в крови большого количества гемоглобина или миоглобина (при макрогемоглобинурии, длитель-ном сдавлении тканей, переливании несовместимой крови);
•острые воспалительные заболевания почек (острые формы пиелонефрита, гломерулонефрита).
Причины постренальной ОПН
•двухсторонняя обструкция мочевыводящих путей конкрементами;
•опухоли мочевого пузыря, предстательной железы, мочеточников, клетчатки забрюшинного пространства;
•уретрит, периуретрит.
В результате воздействия перечисленных факторов происходит повреждение почечных канальцев и клубочков. Это сопровождается значительным ухудшением функции почек и развитием ОПН.
Клиническая картина ОПП (ОПН)
При ОПП стадии ОПН и симптомы мало зависят от причинного фактора.
В течении ОПН выделяют несколько стадий:
•начальную,
•олиго-анурическую,
•восстановления диуреза,
•выздоровления.