Методические руководства кафедры / Доп. материал / 04 ХИБС

Безболевая ишемия миокарда

Значительная часть эпизодов ишемии миокарда протекает в отсутствие симптомов стенокардии или ее эквивалентов. Эпизоды обычно выявляют во время проб с физической нагрузкой и суточного мониторирования ЭКГ.

Врамках хронической ИБС выделяют 3 типа безболевой ишемии миокарда:

•I тип – изменения ишемического типа, выявляемые при физической нагрузке или суточном мониторировании ЭКГ у лиц с отсутствием болевого синдрома

•II тип – безболевая ишемия, регистрируемая у больных, имеющих приступы стенокардии

•III тип – безболевая ишемия у пациентов с отсутствием стенокардии после перенесенного инфаркта миокарда

Синдром Х (микроваскулярная стенокардия)

Синдром Х характеризуют типичные приступы стенокардии напряжения и/или изменения ЭКГ ишемического типа при физической нагрузке у больных с неизмененными по данным коронарографии магистральными коронарными артериями, у лиц с отсутствием признаков спазма коронарных артерий, артериальной гипертензии и сахарного диабета.

Этиология до конца не изучена, среди патофизиологических механизмов отдают предпочтение следующим: избыточная активацию СНС, дисфункция эндотелия, структурные изменения на уровне микроциркуляторного русла.

Физикальное обследование

•Определение ИМТ, ОТ – выявление ожирения (абдоминальный тип)

•Определение ЧСС, параметров пульса, АД на обеих руках - чем выше значения данных показателей, тем выше потребность миокарда в кислороде

•Во время или сразу после эпизода ишемии миокарда возможно выслушивание 3

или 4 сердечных тонов, систолический шум на верхушке сердца

•Признаки атеросклероза: сухожильные ксантомы, ксантелазмы, липоидная дуга роговицы, систолический шум над сонными артериями, перемежающаяся хромота,

ослабление пульсации артерий и атрофия мышц нижних конечностей

Физикальное обследование

Ксантелазмы век

Ксантомы локтей

Лабораторное обследование

Цель: установить возможные причины ишемии, выявить факторы сердечно-

сосудистого риска и сопутствующих состояний, определение прогноза

• Общий анализ крови – уровень гемоглобина, N: мужчины – 130-160 г/л;

Лабораторное обследование

• Биохимический анализ крови:

Липидный спектр

Лабораторное обследование

Биохимический анализ крови:

•уровень глюкозы плазмы натощак, N: 3,3-6,3 ммоль/л (венозная кровь)

•гликированный гемоглобин, N: 4-6%

•уровень креатинина, N: 70-165 ммоль/л

•мочевина, N: 2,0 – 8,0 ммоль/л

•подозрения на нестабильность ИБС: маркеры некроза миокарда – тропонин

T (N – до 0,1 нг/мл), тропонин I (N – до 0,5 нг/мл)

Инструментальная диагностика

•Электрокардиография (ЭКГ)

•Эхокардиография (ЭхоКГ)

•Обзорная рентгенография органов грудной клетки

•Нагрузочные тесты

•Стресс-визуализирующие исследования

•Коронароангиография (КАТ)

•Сцинтиграфия миокарда

•Однофотонная позитронно-эмиссионная компьютерная томография миокарда (ОПЭКТ)

•Компьютерная томография

Электрокардиография

1.ЭКГ в покое (межприступный период)

•ЭКГ признаки отсутствуют или носят неспецифический характер

•Специфический признак ИБС на ЭКГ – крупноочаговые рубцовые изменения миокарда после перенесенного инфаркта миокарда

2.ЭКГ во время приступа или при суточном мониторировании

Ишемические изменения ЭКГ:

•депрессия сегмента ST

•инверсия зубца Т

•элевация ST

Эти изменения исчезают сразу после купирования симптомов, что является

отличительной характеристикой от ИМ.

Электрокардиография

А - до возникновение приступа Б - в момент возникновения приступа

Подъем интервала ST в I, II, III стандартных отведениях, а также aVF

Зарегистрировано реципрокное смещение интервала ST книзу от изолинии в отведениях aVR, aVL, V1V6