Методические руководства кафедры / Доп. материал / 01 Функциональные методы диагностики в кардиологии

Определение источника возбуждения

Для определения источника возбуждения, т.е. водителя ритма, необходимо оценить ход возбуждения по предсердиям и установить отношение зубцов R к желудочковым комплексам QRS.

Критерии нормального синусового ритма

•Зубец P следует перед каждым комплексом QRS

•PQ и RR интервалы одинаковы

•ЧСС в пределах 60-100 в минуту

•Максимальная высота зубца P в отведениях II и III 2,5 мм

•Зубец P имеет позитивную направленность в отведениях I и II, двухфазный в V1

Оценка функции проводимости

•Длительность зубца Р, которая характеризует скорость проведения электрического импульса по предсердиям (в норме не более 0,1 с);

•Длительность интервалов P-Q(R) во II стандартном отведении, отражающую общую скорость проведения по предсердиям, АВ-соединению и системе Гиса

(в норме от 0,12 до 0,2 с);

•Длительность желудочковых комплексов QRS (проведение возбуждения по желудочкам), которая в норме составляет от 0,08 до 0,09 с.

Электрическая ось сердца

Электрической осью сердца называется проекция результирующего вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости. Направление ЭОС выражается в «градусах угла альфа». Угол альфа образуют ЭОС и горизонтальная линия, проведённая через условный электрический центр сердца, т.е. смещенная к центру треугольника Эйнтховена ось I отведения.

У здоровых людей, в зависимости от особенностей телосложения, угол альфа колеблется от 0° до +90°. Различают три варианта конституционально обусловленного положения ЭОС:

•нормальное — угол альфа от +30° до +70°;

•горизонтальное — угол альфа от 0° до +30°;

•вертикальное — угол альфа от +70° до +90°.

•отклонение оси вправо — угол α от +91° до ± 180°;

•отклонение оси влево — угол α от 0° до -90°.

Шестиосевая система координат по Бейли

•Совмещение осей 3х стандартных отведений и 3х усиленных отведений от конечностей, проведенных через электрический центр сердца

•ЭКГ отклонения в разных отведениях от конечностей можно рассматривать как различные проекции одной и той же ЭДС сердца на оси данных отведений

•Сопоставляя амплитуду и полярность комплексов в различных отведениях, можно определять величину и направление вектора ЭДС сердца во фронтальной

Способы определения ЭОС

1.Графический способ: положительная или отрицательная величина алгебраической суммы зубцов QRS откладывается на оси соответствующего отведения в система координат Бейли.

2.Визуальный способ основан на двух принципах:

•Maксимальное положительное или отрицательное значение алгебраической суммы зубцов QRS наблюдается в том отведении, ось которого приблизительно совпадает с ЭОС.

•Комплекс типа RS, где алгебраическая сумма равна нулюл (R = S или R = Q + S), записывается в том отведении, электрическая ось которого перпендикулярна ЭОС.