Методические руководства кафедры / Доп. материал / 01 Функциональные методы диагностики в кардиологии

Терминология

ЭФИ сердца представляет системный анализ внутрисердечных записей электрической

активности всех его камер в начале исследования во время синусового ритма и тахикардии,

изучение электрофизиологических свойств проводящей системы сердца и миокарда предсердий и желудочков при различных методах электростимуляции сердца и их ответа на физиологические и фармакологические вмешательства.

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧП ЭФИ сердца) –

неинвазивный метод электрофизиологического исследования сердца, посредством введения

диагностического пищеводного электрода через носоглотку (ротоглотку) на глубину 40-50 см

и проведения регистрации ЭКГ.

ЭндоЭФИ

Эндокардиальное электрофизиологическое исследование сердца (эндоЭФИ сердца) проводится в условиях рентгеноперационной с соблюдением правил асептики и антисептики под местной анестезией. Из небольшого прокола сосудов (бедренные вены) устанавливают интродьюсеры, через которые в сердце вводят катетеры-электроды под контролем рентгеновских лучей. С помощью методов электростимуляции сердца через введенные электроды проводят оценку функционального состояния проводящей системы сердца и выясняют механизм и возможность катетерной абляции очага тахиаритмии или дополнительного пути проведения (синдром WPW и др.).

Показания

ЭФИ позволяет выявить нарушения ритма и проводимости, которые не возможно было установить

с помощью ЭКГ. Отсюда следующие показания:

•Определение пациентов высокого риска развития внезапной аритмической смерти.

•Диагностика места происхождения и механизма развития преходящих или сложных аритмий.

•Оценка функции синусного и предсердно-желудочкового узлов, Гиса-Пуркинье системы,

характеристика электрических свойств миокарда предсердий и желудочков, их влияние на развитие аритмий.

•Выбор определенного метода лечения аритмий (препараты, хирургия, катетерная аблация,

имплантируемые устройства – ЭКС, КВДФ или антитахикардитические устройства).

•Оценка эффективности антиаритмической терапии и других методов лечения аритмий.

•Определение отдаленного прогноза развития аритмий сердца.

Противопоказания

Относительными противопоказаниями к проведению ЭФИ являются:

•нестабильная стенокардия

•неконтролируемая сердечная недостаточность

•нарушения системы свертывания крови

•выраженные электролитные нарушения

•стеноз ствола левой коронарной артерии более 75%

•высокая степень клапанного или подклапанного стеноза аортального клапана (при необходимости вхождения в полость ЛЖ),

•первые 4 дня острого инфаркта миокарда.

Пункция и проведение катетеров противопоказаны через бедренные сосуды при тромбофлебите, инфекции и двусторонней ампутации конечностей.

Список литературы

1.В.Э. Глаголев, З.А. Кавтеладзе Возможности высокоскоростной 64-спиральной компьютерной томографии в диагностике поражения периферических и коронарных артерий, 2007 год

2. Кардиология. Национальное руководство : краткое издание / под ред. Ю. Н. Беленкова, Р. Г. Оганова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012.

3.Лешаков С.Ю. Неотложные состояния в кардиологии, 2005

4.Ревишвили А.Ш. В кн.: Бокерия Л.А., Голухова Е.З. (ред.) Клиническая кардиология: диагностика и лечение. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2011

5.Тавровская Т.В. Велоэргометрия. Практическое пособие для врачей: Спб, 2007.

6.Учебник «Внутренние болезни», под ред. Мартынова А.И., Мухина Н.А., Моисеева В.С. М. ГЭОТАР-МЕД, 2015.

7.Электрокардиография: учебн. пособие/В.В.Мурашко, А.В.Струтынский. 14-е изд., перераб. - М. : МЕДпресс-информ, 2017. - 360 с. : ил.