33. Профилактика повышенной чувствительности твердых тканей зубов. Методы и средства профилактики гиперестезии.

Гиперестезия твердых тканей зубов – повышенная чувствительность зубов к внешним факторам окружающей среды, таким как механические, химические и температурные раздражители.

Как правило, гиперестезия твердых тканей зубов связана с гиперестезией дентина в результате потери твердых тканей зуба: истончение эмали и оголения дентина коронковой части зуба; при оголении корней зубов, разрушении покрывающего их цемента и обнажении дентина корня.

Лечение гиперестезии, как правило, местное. С этой целью применяют химические, физические и физико-химические методы воздействия на твердые ткани зуба, для чего используют:

 лечебно-профилактические зубные пасты типа «Сенситив» (активный компонент, идентичный гидроксиапатиту эмали и дентина, закупоривает входные отверстия дентинных канальцев, что приводит к восстановлению внутриканальциевого осмотического давления) или «Сенситив с фтором» (активные компоненты — соединения калия и фториды: ионы калия проникают внутрь дентинных канальцев и оседают на поверхности отростков одонтобластов, восстанавливают калий- натриевое равновесие вне и внутри нейрорецепторного аппарата отростка одонтобласта);

 лечебно-профилактические ополаскиватели, в составе которых активным компонентом являются соединения калия (например, цитрата калия, нитрата калия и др.), которые используются только в сочетании с лечебно-профилактическими зубными пастами типа «Сенситив с фтором» из-за идентичности механизмов их действия, а также из-за того, что в других сочетаниях их действие утрачивается;

 растворы для аппликаций, способствующие реминерализации наружных слоев эмали (например, 10% раствор глюконата кальция);

 фторлак;

 электрофорез соединений кальция или калия;

 глубокое фторирование.

Проведение мероприятий индивидуальной гигиены ПР. При наличии гиперестезии зубов, связанной с изменением структуры твердых тканей зубов, нельзя использовать:

 щетки зубные с грубой, жесткой и очень жесткой щетиной, которая способствует истиранию твердых тканей зуба;

 порошок зубной из-за его повышенной абразивности (Индекс RDA = 250);

 высокоабразивные зубные пасты с RDA выше 100.

Рекомендуется использовать:

 зубные щетки с мягкой (при начальных симптомах гиперестезии) или очень мягкой щетиной типа «Sensitive» (при выраженных симптомах и деструктивных процессах твердых тканей зубов).

 зубные пасты со значением RDA менее 50, при этом необходимо учитывать, что у паст типа «Сенситив» RDA менее 40;

 активные компоненты пасты типа «Сенситив» воздействуют лишь на оголенный дентин. Поэтому при гиперестезии пасты этого типа применяются из-за их очень низкой абразивности, которая сочетается с хорошим полирующим эффектом (что само по себе позволяет сохранить твердые ткани зубов);

 в детских пастах RDA не превышает 50, поэтому их можно использовать при гиперестезии.

34. Диспансеризация детей у стоматолога. Диспансерные группы.

Принципы группировки детей по состоянию здоровья при профилактических обследованиях.

­I группа здоровья – здоровые дети.

II группа здоровья – здоровые дети, но с функциональными и некоторыми морфологическими отклонениями (дети, у которых отсутствуют по клинике хронические заболевания, но имеются различные функциональные отклонения или состояние после перенесенных заболеваний и травм, отклонения в физическом развитии без наличия эндокринных заболеваний, снижения иммунной резистентности, частые респираторные заболевания, нарушения зрения слабой степени и т.д.).

III группа здоровья – больные дети с длительно текущими хроническими заболеваниями при сохраненных возможностях организма (компенсированное состояние), дети-подростки с некоторыми физическими недостатками, значительными последствиями травм.

IV группа здоровья – больные дети с длительно текущими хроническими заболеваниями, физическими недостатками, пороками развития (расщелины губы и неба), последствиями травм со снижением функциональных возможностей организма (субкомпенсированное состояние).

V группа – тяжелые больные с наличием хронических заболеваний в декомпенсированном состоянии, дети-инвалиды I, II групп.

Диспансеризация - это метод медико-санитарного обслуживания населения, включающий необходимый комплекс социально-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение заболеваемости и повышение трудоспособности диспансеризуемых контингентов на основе динамического наблюдения за состоянием здоровья населения.

Диспансеризация включает в себя:

 ежегодные медицинские осмотры всего населения с проведением установленного объема лабораторных и инструментальных исследований;

 определение и оценка состояния здоровья с целью выявления лиц, имеющих факторы риска развития заболеваний;

 выявление заболеваний в ранних стадиях с последующим проведением комплекса необходимых лечебно-профилактических мероприятий и динамического наблюдения за состоянием здоровья населения.

Диспансеризация детей у стоматолога предусматривает обязательное во все возрастные периоды проведение плановой санации полости рта, плановое проведение профилактических мероприятий в отношении кариеса зубов и аномалий прикуса, создание благоприятных условий формирования и созревания тканей зуба, пародонта, всей зубочелюстной системы и воспитание правильных гигиенических навыков. Диспансеризация детского населения у стоматолога обеспечивает длительное наблюдение за ребенком и оказание ему специализированной помощи в различные возрастные периоды на ранних этапах развития патологии.

Данные, полученные во время профилактических осмотров и санации полости рта, являются основой для формирования групп детей для диспансерного наблюдения и составления плана диспансеризации детей участка в последующие годы.

Первую группу диспансеризации составляют:

1)здоровые и практически здоровые дети (1 и 2 группы здоровья), не имеющие заболеваний зубов, пародонта, аномалий прикуса;

2)здоровые и практически здоровые дети, имеющие один или несколько следующих признаков:

 компенсированную форму кариеса;

 гингивиты, обусловленные негигиеническим содержанием полости рта, отсутствием функции зубов, некачественными пломбами и другими местными факторами;

 пороки развития в виде аномалии уздечек губ, языка, мелкое преддверие полости рта и др.;

 состояние после травматического повреждения челюстно-лицевой области, исключая случаи повреждения зубов с несформированными корнями.

Первую диспансерную группу детей осматривают и санируют 1 раз в год.

Вторую группу диспансеризации составляют:

1) дети с хроническими заболеваниями внутренних органов, не имеющие заболевания зубов, пародонта, аномалий прикуса;

2) здоровые и практически здоровые дети, имеющие:

 субкомпенсированную форму кариеса;

 гингивиты, обусловленные аномалиями прикуса, для устранения которых  необходимо ортодонтическое лечение;

 зубы, леченые по поводу осложнений кариеса (в период реабилитации);

3) дети, перенесшие:

 воспалительные процессы челюстно-лицевой области (остеомиелит, одонтогенный лимфаденит);

 операцию удаления сверхкомплектного зуба;

 операцию удаления доброкачественного образования.

4) дети, находящиеся на ортодонтическом лечении (по договоренности и спискам, предоставленным врачом-ортодонтом).

Вторую диспансерную группу детей осматривают и санируют два раза в год.

Третью группу диспансеризации составляют:

1) дети с хроническими заболеваниями внутренних органон (4 и 5 группы здо- ровья) с суб- или декомпенсированной формой кариеса;

2) здоровые и практически здоровые дети, имеющие:

 декомпенсированную форму кариеса;

 все формы очаговой деминерализации тканей и начальные формы кариеса,

 диагностированные специальными методами;

 локализованный или генерализованный пародонтоз или пародонтит;

 заболевания краевого пародонта, обусловленные заболеваниями внутренних органов (пародонтальный синдром);

 травматические повреждения зубов с несформированными корнями; активно действующие причины развития аномалий прикуса (нарушения функций глотания, дыхания, жевания, речи, вредные привычки);

 находящиеся в ретенционном периоде после окончания ортодонтического лечения;

 находящиеся на комплексном лечении стоматологических заболеваний с патологией, протекающей в тяжелой форме: суб- или декомпенсированное течение кариеса, заболеваний краевого пародонта, деформаций прикуса, дети, нуждающиеся в хирургических методах коррекции аномалий и др.;  находящиеся на диспансерном наблюдении в онкологическом учреждении.

Третью диспансерную группу детей осматривают и санируют 3 раза в год (через 3-4 мес).