103. Методика обследования пациентов с заболеваниями груди и живота.

Обследование живота ( ВРАЧ ДОЛЖЕН СТОЯТЬ СПРАВА ОТ ПАЦИЕНТА)

Опрос. Основной жалобой больных при заболеваниях органов брюшной полости являются боли в животе, рвота, тошнота.

Осмотр. Обследование начинают с осмотра языка. Ни одно заболевание органов пищеварительного тракта не протекает без изменений слизистой оболочки полости рта. В норме язык влажный розовый без налета. Далее оценивают форму живота, участие передней брюшной стенки в акте дыхания.

Пальпация. Данный метод исследования дает важную информацию о состоянии органов брюшной полости. Больной должен находиться в горизонтальном положении на спине, голова на небольшой подушке, ноги согнуты в коленях и слегка отведены от средней линии.

Перкуссия. Большое значение имеет определение границ печеночной тупости.

Аускультация. Отсутствие кишечных шумов характерно для пареза кишечника, что может свидетельствовать о развитии динамической кишечной непроходимости при синдроме острого живота или после операций на органах брюшной полости. Усиление кишечных шумов может иметь место на начальных стадиях механической непроходимости, когда усиливается перистальтика с целью проталкивания кишечного содержимого через препятствие.

Доп. методы исследования: УЗИ, эндоскопическое исследование, обзорная рентгенография органов брюшной полости, контрастная рентгенография ЖКТ, диагностическая лапароскопия.

Обследование грудной клетки:

Опрос(как из пропеды).

Осмотр. (как из пропеды).

Перкуссия и аускультация проводятся врачом и позволяют выявить наличие уплотнений в легочной ткани, скопление жидкости в плевральной полости, характер дыхания в легких и др.

Пальпация дает возможность определить абсолютные признаки перелома ребер, ключицы, грудины: патологическую подвижность, крепитацию.

104. Методика обследования пациентов с заболеваниями головы и шеи

ГОЛОВА

         При осмотре обращают внимание на форму и величину головы.

Положение головы может быть характерным для многих заболеваний нервной системы. Неподвижное положение головы наблюдается или при неподвижности суставов шейной части позвоночника ( спондилоартроз , спондилоартрит ) , или при контрактуре шейных мышц ( миозит ), если мышцы сведены только с одной стороны , голова наклонена на одну сторону , забрасывание головы назад и ограничение пассивных движений головы - характерный симптом при раздражении и воспалении мозговых оболочек (менингит ) .

Самопроизвольные движения головы в форме дрожания наблюдаются при дрожащем параличе .

Качание назад и вперед (вроде кивание ) наблюдается при недостаточности аортальных клапанов (синдром Мюссе ), беспорядочные судорожные подергивания - при хорее .

Местная деформация свода черепа ( выпячивание или западение ) может свидетельствовать о переломе костей или опухоли мягких тканей .

Наличие кровотечения , выделений спинномозговой жидкости из носа и ушей является симптомом перелома основания черепа.

         Диффузное выпадение волос на голове (алопеция) наблюдается при лучевой болезни , кахексии , анемии , гипотиреозе , роже .

Местное ( гнездовое ) облысение наблюдается при фурункулезе , сифилисе , грибковом поражении .    

         С помощью пальпации мягких тканей черепа обнаруживают доброкачественные опухоли , определяют их плотность , консистенцию , подвижность , фиксацию к коже и апоневрозу. При длительном течении они могут вызвать вдавливание или овальный дефект кости черепа .

При повреждении костей черепа с помощью пальпации определяют вид перелома (линейный , оскольчатый , вдавленный , дырчатый или окончатый ) .   

Перкуссия: При объемных внутричерепных образованиях , находящихся близко от костей (опухоль , гематома , абсцесс) получаем четкий тимпанит . Перкуссия височной кости вызывает боль при воспалении среднего уха .

ШЕЯ

Шею осматривают со всех сторон при прямом и боковом освещении . Обращают внимание на ее форму , контуры , наличие изменений на коже , отеки , утолщения вен , видимую пульсацию артерий , а также положение гортани и трахеи . При осмотре передней поверхности шеи грудино - ключично -сосевидную мышцу определяют в виде валика.

Осмотр позволяет выявить резкое равномерное увеличение размеров шеи при внезапном сжатии грудной клетки и повышение внутригрудного давления (травматическая асфиксия ) , при сжатии средостения опухолями с нарушением крово - и лимфообращения ( хомутоподобная  шея) - неравномерное увеличение в подчелюстной области и боковых отделах шеи как результат патологического процесса лимфатических узлов ( туберкулезный лимфаденит , лимфогранулематоз , лейкоз, лимфосаркома )

         При пальпации следует определить границы отека , консистенцию ( мягкая , плотная , узловатая ), расположение трахеи по средней линии , смещение образования в вертикальном и горизонтальном направлениях