93. Доброкачественные и злокачественные опухоли, их сравнительная характеристика.

Опухоль — патологический процесс, в основе которого лежит безграничное и нерегулируемое размножение клеток с потерей их способности к дифференцировке.

Все опухоли подразделяют в зависимости от их потенций к прогрессии и клинико-морфологических особенностей на две основные группы:

• доброкачественные опухоли,

• злокачественные опухоли.

Доброкачественные опухоли характеризуются, прежде всего, медленным экспансивным ростом, имеют четкие границы, как правило, не дают метастазов и по своей структуре в значительной степени напоминают материнскую ткань эпителиального или соединительнотканного происхождения. Доброкачественные опухоли могут малигнизироваться (превращаться в злокачественные).

Злокачественные (незрелые, гетерологичные) опухоли состоят из умеренно- и малодифференцированных клеток. Они могут утратить сходство с тканью, из которой они исходят. Для злокачественных опухолей характерен быстрый, чаще инфильтрирующий, рост, метастазирование и рецидивирование, наличие общего влияния на организм. Для злокачественных опухолей характерен как клеточный (утолщение и атипизм базальной мембраны, изменение соотношения объемов цитоплазмы и ядра, изменение ядерной оболочки, увеличение объема, а иногда и числа ядрышек, увеличение числа фигур митоза, атипизм митоза и др.), так и тканевой атипизм (нарушение пространственных и количественных соотношений между компонентами ткани, например, стромой и паренхимой, сосудами и стромой и т. д.).

94. Классификация опухолей по системе tnm.

TNM — международная классификация стадий злокачественных новообразований.

T(Tumor – опухоль) - распространённость первичной опухоли

N(Nodulus-узел) -наличие, отсутствие и распространённость метастазов в регионарных лимфатических узлах,

M(Metastasis – метастазы) - наличие или отсутствие отдалённых метастазов.

цифра рядом с компонентом указывает на степень распространённости злокачественного новообразования:

• T0, T1, T2, T3, T4

• N0, N1, N2,N3

• M0, M1

T0 - первичная опухоль не определяется;

Т1 — опухоль до 2 см, расположена на поверхности органа;

Т2 — опухоль таких же или больших размеров, но с инфильтрацией более глубоких слоев или с переходом на соседние анатомические части органа;

ТЗ — опухоль значительных размеров, или прорастающая в глубину органа, или переходящая на соседние органы и ткани;

Т4 — опухоль прорастает соседние структуры с полным ограничением подвижности органа.

N0 - метастазы отсутствуют;

N1 — одиночные (меньше 3) метастазы;

N2 — множественные метастазы в ближайшие регионарные лимоузлы, смещаемые по отношению к окружающим тканям;

N3 — множественные несмещаемые метастазы или поражение лимфоузлов в более отдаленных областях регионарного метастазирования; nx — судить о поражении лимфоузлов до операции невозможно.

М0 - метастазы отсутствуют;

Ml — имеются отдаленные метастазы.

95. Пролежни. Этиология, клиника, лечение.

Пролежень — омертвение (некроз) мягких тканей в результате постоянного давления, сопровождающегося местными нарушениями кровообращения и нервной трофики. Наиболее характерные места образования пролежней: область крестца, лопаток, задняя поверхность пятки.

Этиология:

- Недостаточный уход за больным,

- Слишком большой или слишком малый вес пациента,

- Сухость кожи,

- Недержание мочи или кала,

- Заболевания, приводящие к нарушению трофики (питания) тканей,

- Анемия,

- Ограниченная подвижность,

- Повышение или понижение температуры тела,

- Недостаточное белковое питание.

Клиника:

покраснение кожи с местах механического воздействия на нее в четкими границами, затем, появление на ней пузырей с прозрачным содержимым, затем, посинение и почернение кожи с четкими границами, отхождение омертвевших тканей, с образованием глубокого дефекта тканей, дном которого является кость..

Основные средства лечения пролежней:

- Антибактериальные препараты и противогрибковые средства;

- Некролитические препараты (коллагеназа, дезокси-рибонуклеаза, трипсин, химотрипсин, террилитин);

- Дегидратирующие – гиперосмолярные препараты;

- Ангиопротекторы – средства, улучшающие микроциркуляцию (пирикарбат, трибенозид);

- Противовоспалительные средства (дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон);

- Стимуляторы репаративных процессов (метилурацил, винилин, мазь каланхоэ);

- Современные серебросодержащие препараты (Арговит, Аргокрем, Аргогель, Аргосульфан, Дермазин).