78. Химические ожоги, классификация особенности клиники и лечения.

Химические ожоги образуются при попадании на кожу и слизистые оболочки различных химических веществ (кислот, щёлочей).

• Ожоги кислотой. При воздействии кислоты происходит коагуляция (сворачивание) белка в тканях, что обуславливает небольшую глубину поражения.

• Ожоги щелочью. Коагуляции, в данном случае не происходит, поэтому повреждение может достигать значительной глубины.

• Ожоги солями тяжелых металлов. Обычно поверхностные.

79. Ожоговая болезнь. Классификация, клиника, тактика лечения.

Ожоговая болезнь — совокупность нарушений функций различных органов и систем, возникающих вследствие обширных ожогов; возникает, если площадь глубокого ожога превышает 15% поверхности тела у взрослых и 10% у детей, а поверхностного — 20%.

Периоды ожоговой болезни

• Ожоговый шок — первые двое суток

• Острая ожоговая токсемия — от 4 до 10-15 сут

• Септикотоксемия — до конца 3-5 нед

• Реконвалесценция.

1. Ожоговый шок. Возникает при глубоких ожогах на площади более 15-20% поверхности тела и при поверхностных ожогах, превышающих 40-50% поверхности тела. В основе лежит массивное разрушение тканей термическими агентами , что приводит к расстройствам гемодимаки с резким резкими нарушениями микроциркуляции, изменением водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния. Характерна выраженная плазомопотеря, гемолиз, отсутствие кровопотери, нарушение функции почек.

Клиника: снижение АД на протяжении нескольких часов ниже 95 мм.рт.ст , стойкая олигурия менее 30 мл в час, субфебрильная температура, упорная рвота, выраженный ацидоз.

2. Острая ожигая токсемия. Восстановление нормального диуреза и повышение температуры теля явл основными симптомами выхода обожжённого из состояния шока и развития второго периода, который является результатом интоксикации организма продуктами распада белков, промежуточными продуктами нарушенного обмена, токсическими веществами и токсинами микрофлоры из ожоговой поверхности.

Клиника: связана с интоксикацией ЦНС и отеком головного мозга (возбуждение, бред, галлюцинации, судороги) с токсическим миокардитом (тахикардия, артериальная гипертензия, глухость сердечных тонов), расстройство дыхания (пневмония, отек легких), диспепсическими расстройствами.

3. Ожоговая септикотоксемия. Выделяют две фазы.

1 фаза. Очищение раны о омертвевших тканей сопровождается воспалительной реакцией. Состояние тяжелое. Температура 39,0-40,5. Общая раздражительность, нарушение сна, аппетит снижен. Быстрое уменьшение веса на 15-30%

2 фаза. Зависит от площади ожоговых ран, длительности их существования и качества проводимой общеукрепляющей терапии, направлена на борьбу с истощением.

4. Реконвалесценция. Восстановление кожного покрова и ликвидация ожоговой раны. Пациент восстанавливается, передвигается, сам себя обслуживает , но все отмечается нарушение сна, быстрая утомляемость, метаболические нарушения, нарушение со стороны органов дыхания, ЖКТ, почек, формирование рубцов раны. Продолжительность данного периода зависит от тяжести ожоговой болезни, и эффективности лечения.

Лечение. Первая помощь

• Прекратить действие поражающего фактора

• Раневую поверхность накрыть чистым бельем или перевязочным материалом

• Запрещено применение мазей.

• Для купирования боли местные анестетики, холод, анальгетики

• Пораженные конечности необходимо имоболизировать.

• Обеспечить срочную эвакуацию в ЛПУ