26. Сердечно-лёгочная реанимация.

Неотложная медицинская процедура, направленная на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из состояния клинической смерти. Включает искусственную вентиляцию лёгких (искусственное дыхание) и компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца)

Показания к проведению СЛР

1.Отсутствие сознания

2.Отсутствие дыхания

3.Отсутствие кровообращения (эффективнее в такой ситуации проверять пульс на сонных артериях)

Три главных задачи реанимации

Мысленно поставьте перед собой три главных задачи:

открыть дыхательные пути;

восстановить дыхание;

восстановить кровообращение (ниже описаны действия, необходимые для выполнения каждой из них).

ОТКРЫТИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ: Очистите дыхательные пути

Откройте дыхательные пути пострадавшего, используя прием «запрокидывания головы с подъемом подбородка».В течение 5-10 секунд (не более) постарайтесь убедиться, есть ли нормальное дыхание: Если нормальное дыхание отсутствует и вы владеете навыками сердечно-легочной реанимации, начинайте проводить искусственное дыхание «изо рта в рот». Сделайте первый выдох в рот пострадавшего (продолжительностью в одну секунду). Проследите, приподнимается ли грудная клетка пострадавшего. Заметив движение грудной клетки, сделайте второй выдох.

КРОВООБРАЩЕНИЕ: с помощью нажатий на грудную клетку добейтесь восстановления кровообращения

Поставьте ладонь одной руки основанием на середину грудной клетки пострадавшего (между сосков). Вторую ладонь поставьте поверх первой. Выпрямите руки в локтях, при этом плечи должны находиться непосредственно над ладонями. Начните проводить надавливания на грудную клетку (компрессии) в направлении сверху вниз. Компрессии должны быть сильными и быстрыми, частота компрессий около 120 компрессий в минуту.

Сделав 30 компрессий, зажмите нос пострадавшего и сделайте выдох в рот в течение одной секунды. Если пострадавший не начал двигаться после пяти циклов (приблизительно две минуты) и в вашем распоряжении есть автоматический внешний дефибриллятор (АВД), воспользуйтесь им, следуя голосовым инструкциям дефибриллятора. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует выполнить один разряд, а затем продолжить проведение сердечно-легочной реанимации (начиная с компрессий грудной клетки) в течение еще двух минут, прежде чем дать второй разряд.

Продолжайте проведение сердечно-легочной реанимации до появления признаков движения или до прибытия бригады скорой помощи.

27. Кровотечения. Классификации. Клиника. Диагностика.

Кровотечение – истечение крови из кровеносных сосудов при разрушении или нарушении проницаемости их стенок.

Этиология.

- кровотечении возникающие вследствие повреждения сосудов при их ранении

- вследствие патологических изменения в стенке сосуда

- нарушения свертываемости системы крови

Классификация.

1. Физиологические и патологические

2. По анатомической классификации

- капиллярные

- паренхиматозные

- венозное

- артериальное

- сочетанное

3. По причине возникновения

- травматическое

- аррозивное, возникает вследствие нарушения целостности сосудистой стенки прорастание опухоли или ее распадом, язвенный и некротический процесс, инфекция, инородное тело

- диапедезные, вследствие нарушения проницаемости сосудистой стенки , авитаминозы, уремия, сепсис, холемия, действие токсинов.

4. По клинике

- наружные

- внутренние

- скрытые

5. В зависимости от скорости и объема кровопотери

- острое

-хроническое

Клиника.

Критерий в виде объема циркулирующей крови. В зависимости от процента истекшей крови определяют степень кровопотери. До 20% от общего объема циркулирующей крови – легкое 20% - 30% - среднее Более 30% - тяжелое Симптоматика кровотечения

1. Местные признаки (наличие раны, излияние крови)

2. Общие признаки. Общая реакция организма на кровопотерю. Бледность, шум в ушах, слабость, учащение пульса, снижение АД, загрудинные боли, зябкость, нарушение всех остальных жизненно важных органов (ГМ и сердца, почек). Наступает гипоксия. Потеря сознания, галлюцинации, длительная кома. Снижение диуреза или анурия, т к нет фильтрации ч/з почечные структуры.

Диагностика.

ОАК, показатели количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита

ФГС, при подозрении на кровотечение из ЖКТ

УЗИ брюшной полости

РКС колоноскопия Индекс Альговера = П / САД Индекс Снижение ОЦК (%) Объем кровопотери (мл)

0.8 и менее 10 500

0.9 — 1.2 20 750 — 1250

1.3 — 1.4 30 1250 — 1750

1.5 и более 40 1750 и более